教你如何看懂医院的检验报告

教你如何看懂医院的检验报告 1.血常规 一般看病最常做的就是 3 大常规，这也是住院病历里面必须的，特别是小孩子 发烧感冒时，建议大家去医院要自己要求验，看看是不是病毒感染，这样可以 避免医生滥用抗生素。 血常规化验现在一般取指尖血（过去取耳垂末梢血），内容包括血红蛋白浓度、 白细胞计数和分类及血小板计数，均用英文字首缩写表示。 血红蛋白(HGB)：正常值为 120-150g/L 白细胞计数(WBC)：正常值为 4109/L-10109/L 其中中性白细胞（NEUT%）：正常时为 0.5-0.7 淋巴细胞(LYM%)：正常时为 0.2-0.4 嗜酸细胞(MXD%)：正常时为 0-0.02 血小板(PLT )：正常值为 100109/L-300109/L HCT 红细胞平均体积（MCV）：正常值为 82-92fL 平均血红蛋白浓度（MCHc）：正常值为 340-360g/L 临床意义: 如果 HGB 值低于 120g/L，就说明有贫血存在，应该进一步检查是什么性质的贫 血，如果 HGB 值高于 160g/L，可能是因为患有血红蛋白增高症或者血液被浓缩 的缘故，WBC 代表的白细胞是人体的防御系统的重要组成，相当于国家的军队， 共总数的增高（超过 10109/L）时，多表明有炎症、感染存在，此时病人多 有发热症状，如果白细胞总数太高在（30-50）109/L 以上，病人是于少年儿 童或年青人，伴有较严重的不能解释的贫血，请不要掉以轻心，应该进一步做 骨髓穿刺检查，排除白血病的可能，白细胞总数低于 4109/L，可由接受放射 线，病毒感染药物及化学物质中毒等引起。中性白细胞比例增高多意味着感染 （特别是细菌感染）存在，淋巴细胞增高多见于慢性疾病及长期接受放射线照 射，嗜酸性白细胞增高时，往往说明体内有过敏原存在引起的过敏，如寄生虫 （蛔虫多见），过敏性炎症，过敏反应等。PLT 减少时，可能会有出血，如血 小板减少性紫癜等，增高时，说明血液呈高凝状态，易发生血栓。 红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）减低，即可诊为贫血。按红细胞体积大 小可分为巨细胞性贫血，小细胞性贫血和正细胞性贫血。MCV（红细胞平均体积） 和 MCHC（平均血红蛋白浓度）为主要分型依据。 2.尿常规 蛋白（PRO）：正常为阴性 尿糖（GLU）：正常阴性 红细胞（RBC）：正常 0-1/高倍 白细胞（LEU）：正常 0-5/高倍 尿酸盐结晶（NIT） 酮体（KET）：正常阴性 尿胆元（UBG） 定性：弱阳性 定量 1-4mg/24h 胆红质（BIL）：正常阴性 尿潜血（ERY）：正常阴性 比重（SG）：正常 1.018 临床意义： 泌尿系统感染时，LEU 常为 3050 个/高倍（正常值为阴性：neg）、PRO “+“（正常值为阴性：neg）。如同时伴有大量 NIT，及 ERY 阳性（正常为 neg） 则提示为泌尿系统结石（继发）；GLU “+“要进一步做空腹血糖或糖耐量 试验检查，确定是否有糖尿病存在。因糖尿病患者，更易发生泌尿系统或其他 部位感染。 3. 血气和电解质（血生化） 正常参考值 酸碱度（PH） 7.35-7.45 二氧化碳分压（PaCO2） 35-45mmHg 氧分压（PaO2） 75-100mmHg 碳酸氢根离子（HCO3-） 21.3-27.3mmol/L 钠离子（Na+） 136-146mmol/L 钾离子（K+） 3.5-5.5mmol/L 氯离子（Cl-） 96-106mmol/L 临床意义： 电解质紊乱可有代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒 四种情况。血 PH（代表酸碱度）及 HCO3-（碳酸氢根离子）增高，是碱中毒的 标志。碱中毒时呼吸中枢抑制，呼吸困难，血中 CO2（二氧化碳）蓄积导致 PaCO2(二氧化碳分压)增高和 PaO2(氧分压)下降。 胃液中含有丰富的 K+（钾）、Cl-（氯）离子，频繁的呕吐造成 K+和 CL-的大 量丢失，从而使血清 K+、Cl-降低。碱中毒是代谢原因引起的，并非呼吸原因 所致。同时伴有血清 K+和 CL-降低，故可诊断为代谢性（低钾低氯）性碱中毒， 需立即行补液治疗，补充丢失的 K+和 CL-，并纠正碱中毒，避免病情进一步变 化，造成严重后果。 4.肝功能 项目 单位 正常参考值 谷丙转氨酶（ALT） IU/L (138) 谷草转氨酶（AST） IU/L (840) 碱性磷酸酶（ALP） IU/L (100275) r-转肽酶（GGT） IU/L (940) 总胆红素（TBIL） umol/L (420) 直接胆红素（DBIL） umol/L (07) 临床意义： ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（r-转肽 酶）、检测结果明显增高，反映肝功能异常（损害），TBIL（总胆红素）增高 提示黄疸，由胆道梗阻所致。常见的原因有胆道结石、胆道蛔虫症、胆道肿瘤 引起的胆道阻塞或胰头肿瘤压迫、侵犯胆总管所致。 5.乙肝 2 对半检验 正常 表面抗原（HBsAg） 阴性 表面抗体（抗-HBs） 阴性或阳性 e 抗原（HBeAg） 阴性 抗-HBe 阴性 核心抗体（抗-HBc） 阴性 临床意义： 阳性这里指的是检查乙型肝炎患者血清里的乙肝病毒抗原抗体，应称作乙型肝 炎病毒感染的标记物，由于有三种抗原及与它们相应的三种抗体，核心抗原通 常不检测，因此只检测二种抗原及三种抗体，二种抗原是表面抗原（HBsAg）、 e 抗原（HbeAg）；三种抗体则分别是表面抗体（抗-HBs）核心抗体（抗-HBc） 及（抗-HBe）。查到 HbsAg、HbeAg 及抗-HBc 即“大三阳”，而 HbsAg、抗-Hbc 及抗 Hbe 阳性即“小三阳”。 表面抗体即抗-HBs，它是乙型肝炎感染后产生的保护性抗体。当发现仅抗-HBs 阳性时，有以下几种可能：首先是处于急性乙肝的恢复期。抗-HBs 常在 HbsAg 转阴以后的一段时间出现，可持续多年；其次发现仅表面抗体阳性，而无既往 明确的乙肝感染史，亦说明既往有过 HBV 的隐性感染，疾病已痊愈，病毒已被 清除；最后就是接种乙肝疫苗的结果。接种乙肝疫苗的目的，就是希望产生保 护性抗体，达到预防乙型肝炎的目的。 另外，一种较少见的暴发性肝炎发病时，由于机体免疫反应很强烈，此时可以 产生高滴度的表面抗体，但这种免疫亢进可能损伤机体，带来不良后果，发生 大块肝叶坏死导致肝衰竭。 对 HBsAg 携带者升学、就业、结婚等有什么限制？ 由于人们对 HBsAg 携带者的认识不够全面，以至一些 HBsAg 携带者中的青年在 升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非 那么严重。HBsAg 携带者约占我国总人口的 10， 他们中不乏有科学家、名演 员和为国争光的优秀运动员。除了某些学业，如幼儿师范、护士、饮食服务行 业等外，对升学、就业，甚至出国不应有太多的限制。这是 因为乙肝的传染主 要通过血液，偶而通过唾液、精液传染，日常生活中一般接触是不太可能传染 给别的人。至于结婚，只要对方抗 HBs 阳性，或 HBsAg 阳性，就不存在相互传 染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性，建议注射乙肝疫苗后再结婚。 “大三阳”的转归 当“大三阳”患者的机体免疫功能被激活时，免疫系统能识别出乙肝病毒的抗 原物质和受病毒感染的肝细胞并出现清除病毒的反应，这是机体的一种自身保 护反应。其结果是大量病毒被清除，而同时受感染的肝细胞也遭到破坏，转氨 酶升高，有时还会有胆红素的升高(即黄疸)。但这种清除常常是不彻底的，对 于非复制状态的病毒常常不能杀死而呈潜伏状态。当机体免疫力下降时，病毒 又重新开始复制，感染新的肝细胞，并导致新一轮的免疫攻击。如此反复清除、 破坏，再清除、再破坏的过程，就是慢性肝炎发展的过程。随着血液中病毒的 清除，血清中抗-HBe 出现，HBeAg 消失，也就从“大三阳”转成了“小三阳”。 由此可见，能从“大三阳”转成“小三阳”，对大部分的乙型肝炎病人（感染 变异病毒者除外）来说象征着体内病毒复制的下降，病毒数量的减少，有时血 液中甚至检测不到病毒。 虽然“大三阳”或“小三阳”与肝脏损伤的严重程度不直接相关，但病毒减少 时受感染的肝细胞会减少，免疫反应和肝损伤也会减轻，因此我们在治疗中总 希望能将“大三阳”转成“小三阳”，使病毒的复制下降到最低水平，这样对 病人是十分有利的。 “大三阳”是否病情很重？ 乙肝三系阳性与肝损害是两回事。表面抗原（HBsAg）、e 抗原（HBeAg）和核 心抗体（抗-HBc）阳性，俗称大三阳，只能说明体内存在乙肝病毒，而且病毒 数量也较多，但不等于肝脏的炎症和损害就重。肝脏有否损害及其程度简单地 判断可以看肝功能的化验结果，更准确的判断应该做肝穿刺。 “小三阳”与乙肝病毒携带者之间的关系 “小三阳”者中，平时无肝炎症状，肝功也一直正常的人，也被称为乙肝病毒 携带者。 据估计，全世界携带有乙肝病毒的人群约有 2.15 亿人，我国约有 1.2 亿左右， 北京市约有 60 多万。携带乙肝病毒的人群是乙型肝炎病毒赖以持续生存的宿主， 对于乙型肝炎的传播和发病起着重要作用，已成为严重的社会问题。无症状 HBsAg 携带者并非真正意义上的“健康人”，这些人体内有病毒存在，因此有 传染他人的可能性。因此 HBsAg 携带者不得献血，要注意个人卫生及公共卫生， 养成良好的卫生习惯，不与他人混用洗漱用品。与携带乙肝病毒的人群密切接 触时，要及时注射乙肝疫苗，防患于未然。 HBsAg 和 HBeAg 能否转阴？ 急性乙型肝炎患者表面抗原和 e 抗原的阴转可能性很大；但慢性肝炎和携带者 的 HBSAg 转阴是很少了，年转阴率仅为 12。现有的药物也没有能使它消失 的。至于 HBeAg，随着时间的推移，至少有 50以上的人将会阴转，并产生抗 一 HBe。现有的抗病毒药物，如干扰素、法昔洛韦等都有可有使 e 抗原转阴。 HBeAg 转为抗-HBe 是潜伏感染的证据，表示病毒复制不活跃。乙型肝炎只有当 出现表面抗体（抗一 HBS）阳性时，才可被认为病毒基本消灭或完全消灭。 HBsAg 和 HBV 妇女生育时有何危险？ 危险可概括为以下几点： 1.最大的危险是将乙型肝炎病毒传染给新生儿，但对于 HB 砒携带者和慢性 HBV 携带者传染给新生儿的机会不一样。有文献报道， HBs 地及 HB 毗双阳性母亲 娩出的婴儿在围产期感染 HBV 的可能性为 70叨叽，而 HBs 纯单阳性的母亲 娩出的婴儿在围产期感染的可能性只有 30。凡围产期感染者 6-95%将发展 成为慢性 HBV 携带者；幼儿期感染的则有 30 呢将成为慢性携带者，而成人感染 后成为慢性携带者的比例仅占 510。这充分说明，新生儿期和婴幼儿时 期感染乙肝病毒是最危险的。 2.如果患者真正是一个慢性 HBsAg 或 HBV 携带者，也就是说，她不是隐匿进展 的慢性肝炎。肝炎后肝硬化，则妊娠经过会和健康妇女无大区别，如果是肝功 能代偿良好的慢性肝炎或肝炎后肝硬化，其妊娠后有可能发生肝功能的损害， ALT 升高，甚至出现黄疸，在生育时发生危险，例如发生产后大出血等。 3.对于胎儿来说，在妊娠早期，有可能发生流产；在妊娠晚期，有可能发生胎 死宫内、早产等；在生产时可能生胎儿宫内息等。以上的一些“情况也是病理 上能诊断为慢性肝炎的患者发生的可能性较大，而真正的携带者发生的机率很 小。 表抗阳性者如何正确对待生育？ 因为 HBV 可能通过父婴、母婴途径传播，为了优生优育，应慎重对待生育 问题。 夫妻如有一方为 HBsAg 阳性且 HBeAg 阳性或 HBVDNA 阳性时，传染性较强，精 液或乳头、阴道的分泌物可能具有传染性，故此时不宜怀孕，应积极进行治疗， 等待 HBeAg 或 HBVDNA 阴转后，再考虑怀孕。如对方存在有抗HBs，说明有 免疫力，此时可以考虑生育。但怀孕期间应注射高效价免疫球蛋白，且婴儿出 生后按时接种乙肝疫苗及注射高效价免疫球蛋白，这样可阻断母婴传播。如 果对方抗HBs 为阴性，则说明易感染乙肝病毒，需及时注射乙肝疫苗，待产 生足够的抗HBs 时再考虑生育问题。 6. 血脂检查 正常参考值 甘油三脂（TG） 0.4-1.86mmol/L 总胆固醇（TC） 3.89-6.48mmol/L 低密度脂蛋白（LDLC） 0-4.14mmol/L 高密度脂蛋白（HDLC） 1.04-1.74mmol/L 如果血清总胆汁固醇达到或超过 5.72mmol/L，甘油三酯达到或超过 1.70 mmol/L，则可以分别诊断为“高胆固醇血症”和“高甘油三酯血症”；两者均 异常升高则称“混合型高脂血症”高密度脂蛋白胆固醇如果低于 0.91 mmol/L（35mg/dl）也属血脂代谢紊乱，称为“低高密度脂蛋白血症”。 冠心病的危险因素 高胆固醇血症是动脉粥样硬化的主要危险因素之一。冠心病患者血清总胆固醇 多数在 5.0-6.5 mmol/L，血清总胆固醇在 4.5 mmol/L 以下者冠心病发生的 可能性越大，它每降低 1%，冠心病的危险性可减少 2%。 研究显示，高甘油三脂也是冠心病的危险因素。虽然继发性或遗传性因素可升 高甘油三脂水平，但大部分血清甘油三脂升高是代谢综合症所致。 低密度脂蛋白胆固醇血症也是冠心病的重要危险因素。血清高密度脂蛋白胆固 醇水平越低，发生动脉粥样硬化的危险性越大。 低密度脂蛋白胆固醇属于致动脉粥样硬化脂蛋白。众多研究提示，低密度脂蛋 白胆固醇升高是冠心病的主要原因，采取降低低密度脂蛋白的治疗，能降低 40%的 近期心脏病危险。 7.糖尿病检查 糖尿病，是内分泌代谢疾病中的常见病及多发病。其发病率在世界范围内逐年 增加，可以列为继心脑血管病、恶性肿瘤病之后的第三大疾病。由于糖尿病还 会引起 多种慢性并发症，这种并发症死亡率相对高升，严重威胁着人类的生命 健康；所以，对糖尿病的检测是重要环节，达到早诊断、早治疗。 糖尿病的检测主要通过对血中葡萄糖及尿糖含量的测定。 1尿糖：（1）尿糖定性试验：尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索，但轻度糖 尿病患者空腹或饭前可呈阴性，饭后尿糖常阳性，故可查饭后 2 小时尿糖；老 年糖尿病患者尿糖检查均可阴性。（2）尿糖定量测定：24 小时尿糖定量测定 可观察糖尿病的治疗效果。 2血糖：如空腹血糖浓度屡次达到或超过 126mg/dl（7.0 mmol/l），提示糖 尿病。 3口服葡萄糖耐量试验：对有糖尿病可疑，而空腹及饭后血糖正常或轻度升高， 不能作出肯定诊断者，须进行口服葡萄糖耐量试验。方法：清晨空腹抽血，然 后口服 100 克（近年国外多采用 75 克）葡萄糖，服后分别测定 12、1、2、3 小时的血糖浓度，以及空腹血糖浓度。空腹血糖125mg/dl，12 小时 200mg/dl，1 小时190mg/dl，2 小时150mg/dl，3 小时125mg/dl，列为 异常；凡空腹、12 或 1 小时、2 小时及 3 小时四次中有 3 次超过此标准，则 为糖尿，若二次达到或超标为糖耐量正常。 4糖化血红蛋白测定：正常人外周血糖化血红蛋白含量为血红蛋白总量的 4-6%， 在未控制的糖尿病患者其含量较正常高 24 倍；当糖尿病控制后 2 个月可降低 至正常或接近正常；所以，糖化血红蛋白测定可反应近 23 个月内血糖总的变 化，有助于判断糖尿病控制程度。 糖尿病的诊断标准： 随机诊断凡具有糖尿病典型症状如“三多一少“或酮症，一日中任何时候血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)，经重复一次检查无误即可诊断糖尿病。 空腹血糖诊断空腹血糖 34mol/L（2mg/dl）可以看到皮肤、巩膜的黄染，新生儿由于毛细血管丰富， 胆红素86-120mol/L (5-7mg/dl)才出现黄疸。 观察和检测新生儿黄疸应每天在适当自然光线下观察裸体的新生儿，在大多数 病例可以早期观察到皮肤和巩膜的黄疸。检查者用拇指按压身体较硬部位的皮 肤表面，如：前额，胸前，或大腿等，主要是使皮肤变白有助于观察潜在的黄 色。 利用皮肤反射可以使用经皮测胆红素仪作为在婴儿室评估临床黄疸程度的另一 种方法。经皮测胆红素与血清胆红素水平有很好的相关性，标准化的技术和设 备可用于对高胆红素血症的筛查。经皮测胆红素仪与血清胆红素的相关性在白 种人比非白种人更好。 临床观察和经皮测胆红素都证实足月儿皮肤黄疸从面部开始向下进展，在胆红 素水平 6-8mg/dl 时可以观察到巩膜和面部的黄疸，137-171mol/L (8- 10mg/dl)时肩部和躯干出现黄疸，下肢有明显的黄疸为 171-205mol/L (10- 12 mg/dl)水平。看到全身黄疸估计血清胆红素在 205-256mol/L (12- 15mg/dl)水平。虽然这仅仅是最粗略的评估，用于每天新生儿黄疸的观察，常 常能够及时发现和认识进展中的高胆红素血症。有利于早期发现，诊断并给与 干预和追踪。在生后第一天观察到异常的黄疸，需要及时评估和追踪。在生后 第 3-4 天或在出院时，表现轻微的黄疸，其程度为胆红素平均水平的足月新生 儿，一般情况良好，可以不干预。但有必要教给家长如何观察新生儿黄疸。 除了需要实验室测定总胆红素和直接胆红素(结合胆红素)外, 临床上对高胆红 素血症应做出全面的检查，包括腹部触诊，回顾母亲和新生儿的血型不合的病 史和实验室依据，抗体的滴度和 Coomb 试验的结果以及新生儿的家族史、兄弟 姐妹或亲属在儿童时期的黄疸病史。 二、新生儿溶血病的诊断 1 Rh 血型不合的溶血 Rh 同族免疫性溶血是重症高胆红素血症的病因之一，也是足月儿核黄疸的常见 病因。北美妇女中 16%是 Rh 阴性，大多数 D 抗原阴性。在我国 Rh 溶血相对少 见。在分娩第一个 Rh 阳性的新生儿因胎盘出血，母亲曾有 Rh 阳性胎儿流产时， Rh 阴性母亲接受了小量的 Rh 阳性胎儿细胞的输血。当这些 Rh 阳性细胞进入 Rh 阴性的母亲循环后，母亲的免疫系统对外来的 Rh 阳性红细胞抗原产生抗体。后 者暴露于 Rh 阳性胎儿细胞，在以后的任何一次 Rh 阳性胎儿的妊娠中，或在同 一次妊娠有胎儿细胞经过胎盘时，都增加了母亲抗其胎儿抗体 IgG 的滴度,母亲 抗 Rh 阳性的 IgG 抗体再经过胎盘到胎儿，破坏 Rh 阳性胎儿的红细胞。由于母 亲抗体增加，胎儿红细胞一旦成为抗原被循环中的抗体识别就在血管内外被破 坏和溶解。第二次妊娠胎儿会进一步溶血和产生宫内高胆红素血症。严重的病 例，宫内贫血严重以至于造成高心输出量的心衰，全身水肿，水肿的胎儿可以 从超声观察到。 可以用测量 Rh 的抗体滴度来监测 Rh 阴性母亲的妊娠经过，超声监测可探及肝 脾肿大和周围水肿，并可用经腹壁羊水穿刺检测胆红素在羊水中的存在。羊水 中胆红素的增加，特别是结合超声证实肝脾肿大或水肿，提示预后危重，需要 在超声引导下经腹壁输注红细胞，如果胎儿接近足月应尽快结束妊娠。 2ABO 血型不合的溶血 ABO 溶血病比 Rh 溶血病更为常见，但经过良好。几乎所有的病例，母亲血型是 O 型，新生儿的血型是 A 型或 B 型。母亲抗 A 或抗 B 的 IgG，在孕晚期或分娩时 被动地输送到婴儿。随着脾脏对抗原抗体复合物识别和排斥，胎儿早期快速的 溶血。因为胎儿每百个红细胞仅有近 7500-8000A 或 B 抗原附着点（相比成人 15000-20000）。抗体对胎儿细胞不易粘附，且不被完全破坏。抗原抗体在胎儿 细胞上的附着点数量较少，可使直接 Coomb 试验弱阳性或甚至阴性。虽然有 25%的 孕妇有潜在的 ABO 血型不合，只有少数（10-15%）新生儿有 Coomb 试验阳性。 在尚无阳性抗体结果时，不能证实新生儿溶血的诊断。因为不是所有的 ABO 血 型不合都会导致新生儿溶血，确定诊断必须有直接或间接 Coombs 试验或抗体释 放试验的阳性结果。 总之，所有母亲在产前和住院分娩前应做 ABO 血型和 Rh 血型的检查，如果母亲 Rh 性阴性，还应测定 Rh 抗体的滴度，以决定产时的经过及产时、产后的紧急 处理。假如母亲的血型是 O 型或是 Rh 阴性，新生儿应该检查 ABO 血型和 Rh 血 型；血型不合者，应进行抗体的筛查，除抗人球蛋白直接试验（Coombs）外， 血清中游离抗体测定试验阳性表明新生儿体内已有存在抗体，并不一定致敏， 不能作为诊断依据，而抗体释放试验证实新生儿红细胞已经致敏，诊断成立。 怀疑高胆红素的原因是新生儿溶血，除了血清胆红素测定外，还应检查血色素、 红细胞压积、网织红细胞计数、红细胞形态。对于高度怀疑 Rh 溶血的病例，生 后立即做脐血标本血色素、红细胞压积和胆红素的测定。对可疑 ABO 溶血的病 例，不一定要做脐血的检查，因为 ABO 溶血很少引起出生时明显的黄疸和贫血。 三、高胆红素血症的预测 临床上可以用首次出现黄疸的日龄和随后血清胆红素增加的速度，推测可能的 临床经过和高胆红素血症的程度及以后胆红素是否消退延迟。例如，对于非溶 血性高胆红素血症的正常新生儿胆红素上升的最大速度为 85mol/L.d (5mg/dl.d)，或 3.24mol/L.h (0.2mg/dl.h)。生后第一天肉眼可见的黄疸 或生后的 48 小时内胆红素水平171mol/L (10mg/dl)，胆红素增加的速度 超过正常范围，就有可能潜在着某些病理的因素。评估胆红素的增长速度，可 以估计在下一个 12-24 小时胆红素可能的水平。大多数病例，如果新生儿在第 一个 24 小时内观察黄疸明显，测定血清间接胆红素水平103mol/L(6mg/dl)， 且胆红素的增长速度超过 3.24mol/L.h (0.2mg/dl.h),应每 8 小时重复测定,直 到胆红素水