系统解剖学17脑脊髓被膜血管脑脊液循环课件

南方医科大学解剖学教研室廖华制作 脑和脊髓的被膜、血管脑和脊髓的被膜、血管 及脑脊液循环及脑脊液循环 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 教学要求 1、掌握脑脊液的循环路径。 2、掌握脑的动脉来源和大脑动脉环。 3、熟悉脊髓和脑各层被膜的位置及形态 结构。 4、熟悉蛛网膜下隙及硬膜外隙、小脑 延髓池、交叉池和终池的位置及临 床意义。 5、熟悉大脑镰、小脑幕及各主要硬脑膜 窦的位置。 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 第一节 脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的被膜自 外向内，分为三层： 硬 膜dura mater 蛛网膜arachnoid mater 软 膜pia mater 功能：起保护、支持脑 和脊髓的作用。 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 结构致密结缔组织 起止 上端枕骨大孔续硬脑膜 下部包裹终丝附于尾骨 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 硬脊膜 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 硬膜外隙epidural sapce 位置硬脊膜与椎管内骨膜间 内容脊神经根、疏松结缔组织、 脂肪、淋巴管和椎内静脉丛 特点呈负压、不与颅腔相通 硬膜外隙 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 硬脊膜 硬膜外隙 硬脊膜及硬膜外隙 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 蛛网膜 蛛网膜蛛网膜arachnoidarachnoid mater mater 结构半透明薄膜 位置硬脊膜与软脊膜间，与脑 蛛网膜直接延续 蛛网膜下隙 软脊膜 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 蛛网膜下隙 内容脑脊液 终池 位置自脊髓下端至第2骶椎 内容脑积液、马尾 交通脑蛛网膜下隙 蛛网膜下隙 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 软脊膜软脊膜spinal spinal piapia mater mater 位 置紧贴脊髓表面，深入脊髓沟裂 中 特 征薄、富有血管 特殊结构 齿状韧带 终 丝 软脊膜 齿状韧带 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 软脊膜 齿状韧带 齿状韧带 在前、后根之间，软脊膜呈 齿状附于硬膜上 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 临床应用: 硬膜外隙-硬膜外麻醉 蛛网膜下隙-腰穿 （抽取脑脊液或注药) 腰3、4或4、5 蛛网膜池 后正中穿刺：皮肤 浅筋膜 深筋膜 棘 上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外隙 硬膜 蛛网膜 蛛 网膜下隙 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 由外向内分别为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 脑的被膜 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 坚韧、有光泽 特点 两层结构 外层骨内膜 内层 硬脑膜侧面观 硬脑膜 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 由颅骨内膜和硬膜两层合成 在颅盖部与颅骨疏松结合 在颅底部与颅骨紧密结合 硬脑膜特点 脑膜中动脉 翼点 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 硬脑膜特殊结构 大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 大脑镰 小脑幕 小脑幕切迹 形成板状突起伸入脑部， 使脑不致移位而更好地得 到保护 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 硬脑膜窦 结构两层硬脑膜衬以内皮细胞 特点窦壁缺乏平滑肌 上矢状窦 窦汇 横窦 乙状窦 横窦 窦汇 下矢状窦 直窦 上矢状窦 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 主要的静脉窦及其血流方向 上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内静脉 海绵窦 岩上窦 岩下窦 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 海绵窦 两侧有横支相连 窦内有颈内动脉、展神经通过 窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、上颌神经通过 借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼丛相交通 颈内动脉 展神经 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 视交叉 垂体 蝶窦 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 海绵窦及通行结构 颈内动脉 展神经 经过海绵窦内侧壁的结构： 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 经过海绵窦外侧壁的结构： 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 小脑幕 大脑镰 蝶鞍 上矢状窦 大脑镰的上缘 窦汇 横窦 横窦沟内 乙状窦乙状窦沟内 海绵窦 蝶骨体的两侧 直窦 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 脑蛛网膜 特 点 薄而透明 无血管和神经 硬膜下隙 小脑延髓池 蛛网膜下隙 脚间池 特殊结构 蛛网膜下池 交叉池 环池 桥池 蛛网膜颗粒 蛛网膜粒 蛛网膜 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 小脑延髓池 脚间池 交叉池 终室 环池 桥池 蛛网膜下池 小脑延髓池 脚间池 桥池 环池 交叉池 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 小脑延髓池穿刺 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 软脑膜 软脑膜 薄而富有血管和 神经，覆于脑表面 并伸入沟裂内 软脑膜血管 室管膜上皮 脉络组织 脉络丛：存在于 各脑室，产生脑脊 液 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 上矢状窦 下矢状窦 脉络丛 蛛网膜颗粒 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 脑和脊髓的血管 中枢神经代谢旺盛，血供丰富 脑血流量约为心搏量的16 特点 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 一、脑的血管 （一）脑的动脉 颈内动脉系:供血大脑半球前2/3和部分间脑 椎基底动脉系：供血大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小 脑 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 脑的动脉 颈内动脉系 椎一基底动脉系 颈内动脉 椎动脉 大脑半球的 大脑半球后1/3及 前23和部 部分间脑、脑干和 分间脑 小脑 皮质支营养大脑皮质及其深面髓质 中央支营养基底核、内囊及间脑 基底动脉 椎动脉 颈内动脉 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 颈内动脉 椎动脉 基底动脉 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 颈内动脉internal carotid artery 走行 颅底 颈动脉管 海绵窦 后床突 分部 颈部 岩部 海绵窦部 前床突上部 分支 后交通动脉 脉络丛前动脉 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉 虹吸部,动脉硬 化好发的部位 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉脉络丛前动脉 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 大脑前动脉 皮质支: 中央支: 半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部 尾状核、豆状核前部，内囊前肢 前交通动脉 大脑中动脉 皮质支： 中央支： 半球外侧面的大部分、岛叶前部 尾状核、豆状核、内囊膝和后肢前上部 后交通动脉 脉络膜前动脉： 至侧脑室脉络丛，供应外侧膝状体、内 囊后肢后下部、大脑脚底中1/3、苍白球 大脑前动脉 大脑中动脉 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 大脑动脉的皮质支和中央支 大脑中动脉 内侧支 外侧支 前外侧中央动脉 皮质支 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 椎基底动脉 走行 61颈椎横突孔 枕骨大孔 基底沟（基底动脉） 分支 脊髓前、后动脉 小脑下后动脉 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 2.椎动脉基底动脉 小脑下后动脉： 分布小脑下面后部、延髓后外侧部 小脑下前动脉： 分布小脑下面前部 迷路动脉： 分布于内耳 脑桥动脉： 分布于脑桥基底部 脑桥动脉 小脑上动脉： 分布小脑上部 大脑后动脉 皮质支： 中央支： 全部枕叶，颞叶的 内侧面和底面 分布于背侧丘脑，内 、外侧膝状体，下丘 脑、底丘脑 大脑后动脉 小脑下后动脉 小脑下前动脉 小脑上动脉 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 大脑中动脉 额底外侧动脉 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶后动脉 角回动脉 颞后动脉 颞中间动脉 颞前动脉 大脑大脑半球半球外侧面的动脉外侧面的动脉 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 大脑半球内侧面的动脉大脑半球内侧面的动脉 大脑前动脉 大脑后动脉 大脑中动脉 额底内侧动脉 胼胝体缘动脉 楔前动脉 中央旁动脉 距状沟支 颞前支 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉 后交通动脉 大脑后动脉 大脑动脉环Willis环 组成前交通动脉、两侧大脑 前动脉起始段、两侧颈内动脉 末端、两侧后交通动脉、两侧 大脑后动脉起始段 位置脑底下方、蝶鞍上方、 视交叉、灰结节及乳头体周围 功能颈内动脉系与椎基底 动脉系互相交通，重新分配血 液，维持脑的营养供应和机 能活动 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 脑的静脉 浅静脉皮质及皮质下髓质静脉血 静脉窦 大脑浅静脉 横窦 上矢状窦 大脑上静脉 大脑中浅静脉 大脑下静脉 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 深静脉大脑深部的髓质、基底核、 间脑、脑室脉络丛静脉血 大脑大静脉 直窦 大脑大静脉 大脑大静脉 大脑内静脉 丘脑纹静脉 脉络丛静脉 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 颅内外静脉的交通 上矢状窦 滑车上静脉 眶上静脉 眼上静脉 鼻外静脉 眼下静脉 上唇静脉 海绵窦 下唇静脉 面横静脉 翼丛 颈前静脉 甲状腺上静脉 甲状腺下静脉 颈内静脉 颈外静脉 椎静脉 下颌后静脉 耳后静脉 上颌静脉 枕静脉 乙状窦 枕导静脉 岩下窦 窦汇 直窦 大脑大静脉 岩上窦 颞浅静脉 下矢状窦 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 颅内动脉瘤: 为颅内动脉壁上的异常 突起，好发于脑底大动脉 上，常伴管壁结构的 薄弱 和缺损，对患者最大的威 胁是 破裂出血，临床表现 为突发的剧烈头痛，呕吐 或伴失语偏瘫等，甚至昏 迷。第一次出血后死亡率 高达 35%。再出血死亡率 则高达50%。 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 颅内动脉瘤的好发部位 ：前循环:85%,大 脑前动脉:30%，颈 内动脉:30%，大脑 中动脉:25%， 后循环:15%，大 脑后动脉:2%，基底 动脉:10%，椎动脉 :3%。 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 脑动脉瘤破裂的临床表现 突发头痛、呕吐 、失语、偏瘫、 昏迷等，CT表现 为蛛网膜下腔出 血且主要集中在 环池周围呈“水鱼 样”改变，部分可 形成脑内或脑室 内血肿， 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 脑动脉瘤破裂的治疗 1937年dandy首次成功地使用银夹夹闭脉瘤 瘤颈,开创了治疗动脉瘤的标准方法; 1964年kurze将显微镜应用到手术。 1973年苏联学者serbinenko首先采用可脱性 乳胶球囊栓塞治疗动脉瘤瘤腔,开创了血管内 栓塞治疗颅内动脉瘤的新纪元。 随着介入材料和技术的发展，血管内栓塞治 疗在目前也成为颅内动脉瘤治疗的标准方法 。 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 脊髓的动脉 椎动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 节段性动脉脊髓支 动脉冠 危险区 基底动脉 椎动脉 脊髓前动脉 腰动脉 肋间后动脉 颈升动脉 脊髓后动脉 脊髓后静脉 脊髓后动脉 脊髓前动脉 脊髓前静脉 动脉冠 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 脊 髓 的 动 脉 前面观 后面观 脊髓前动脉前根动脉 脊髓后动脉 后根动脉 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 脊髓的静脉 脊髓静脉 脊髓前、后静脉 前、后根静脉 椎内静脉丛 脊髓后静脉 脊髓前静脉 后根静脉 前根静脉 椎间静脉 椎内静脉丛 南方医科大学解剖学教研室廖华制作 脑脊液 cerebral spinal fluid（CSF ） 概念：充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙的 无色透明液体 成分：无机离子、葡萄糖、蛋白 细胞：单核细胞、淋巴细胞 功能：中枢神经系统的缓冲、保护、营养、运输代谢 产物、维持颅压 含量：成人约150ml，不断地产生、