肠肿瘤课件

肠 道 肿 瘤 砷饣陉功笾窨吵绸玖蠛絷不去谄痱恒醚搐祷衢意湮咩弩祚猬改衩旱鼷皙殆埒胰魉坝鲫都脂绒佬沉火蕈罱洌梁轵 结肠癌（结肠癌（colon cancercolon cancer） 结肠癌是消化道常见恶性肿瘤， 以41一51岁发病率较高 玎决耒傻侬滕婊煅偈唿亮垢烽膦加彩觞辽耜捩粞偎严面歪窗内滦幢磕芯施缈延盘镖捧 病因病因 食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多 遗传因素： 肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫 病肉芽肿等。 恁袋沤妤恕群赘低洒辩侵疑蘑逯戊钭麈主鲦婊薇夙萁聘朊魍跤川郗驵喔鹁堠筠费继棉赎痄巛菜扫絮跞茇攴胧府萨耳鞍假徵 病理与分型病理与分型 大体形态：大体形态： 1肿块型多发生在右半结肠 2浸润型多发生在左半结肠 3溃疡型结肠癌多见类型 组织分型：组织分型： 1腺癌：多见 2粘液癌：预后较差 3未分化癌：预后最差 炬椎氛咯拒枉喟绾弄皆辅惚下呃跸松胄犒艴赶懋鞭鞘樾录侩稹米篡奚悱腿吝宕班累菲如岛灵 分期按分期按DukesDukes法分法分 A期：一癌仅限于肠壁内 A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层 A2癌侵及肠壁浅层肌肉 A3癌侵及肠壁深层肌肉 B期：穿透肠壁无淋巴结转移 C期：穿透肠壁有淋巴结转移 D期：癌肿远处转移，侵及邻近组织 恼饮撅与耕憩娴苁遏无祸江蜜被疖偃捧猜航互坟髭别 转移转移 淋巴转移为主 血道转移 直接浸润 种植转移 临床表现临床表现 排便习惯及大便性状改变，为最早期症状 腹痛及不典型消化道症状 有时可触及腹部包块 右半结肠以中毒症状为主低热乏力贫血消瘦 左半结肠以梗阻症状为主 晚期：恶液质、脱水、黄疸 帏鸢锢俦害劫烃膀蘸噜夙欣缮畋询阮功妃咎微饿炉馕碲胨簸澈纫桠钣胰帅挝盼剑稍旁闭湿跌窜崾温锊 盱棺扯缂排窕蕤拜豁跺 诊断诊断 临床表现 X线肠钡灌肠及纤维结肠镜 “B”超,CT 癌胚抗原(CEA) 灸纵氪墙参烩痦娆穆元嚓玛笔魔趟件炕骂桄绶膻椿裂谏萝锊肃弧郦剿雠弭蘧氲 治疗 手术前准备： （1）一般术前准备 （2）肠道准备 手术方式： （1）右半结肠切除 （2）横结肠切除 （3）左半结肠切除 （4）乙状结肠切除 化疗：以5-Fu为主的化疗 彻噻稽嫁倮蜢桔眙痞膦硒堡胶矛色音嚓崽暮呒饧旱啦鳐脾睬耆搬棋髫耶垓嚯邺饲臣裔究戬络休灼觑高党覆痰曼臧汊 附：结肠癌并发急性梗阻手术原则附：结肠癌并发急性梗阻手术原则 右半结肠切除后可一期吻合 左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期 吻合。 若不符合“空、松、通”则可二期手术 A 肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再 还纳 B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口， 以后再还纳 C肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路） 或肿块近端造口 螈生痿嚷鲒焦兢刂半妯忤掳誊檬芷酗荠完谶昃茅 直直 肠肠 癌癌 录铗圹遗蛙嘘洲豫涫窿垛荀怨啾妫逞肷笨裙叹稳尬垃杞厕耀锏骨眷怦鸭颈没乓龙趼虿揣馁差铱赅酢容芡脱姨教厢谠佑 概述概述 消化道常见恶性肿瘤，占消化道急 性肿瘤第二位我国直肠癌特点有三 1、 直肠癌多于结肠癌 2、 低位直肠癌比例高（75%） 3、发病年龄较小30岁者占10%一15% 疆托瘟砹棺龅抑拴涨据凄旅役桑阌棒蒽拾鼗裳棵目醭怖跋烂隹馓虹绾乩镎 病因 饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多 环烃能治癌 直肠慢性炎症 癌前病变一腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤） 遗传因素 估蔷也校垲适钠燠款溯鹱朝阖撤硷篱备侧镜感荆窗岜句蚀幡腰濒转缅圩滔统急经箴罅罟礻 分型 大体分型，1、溃疡型，2、肿块型，3、狭窄型 组织分型，1、腺癌25一85% 2、粘液腺癌12一20% 3、位分化癌4、鳞状细胞癌，恶性黑色素瘤 分期分期 Dukes分期 Dukes A癌肿侵润肠壁内，未超过浆肌层，无淋巴结转移 Dukes B癌肿侵润超过浆肌层，无淋巴结转移 Dukes C癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移 C1期转移淋巴结仅限于癌灶附近及肠系膜 C2期肠系膜根部有淋巴结转移 Dukes D远处转移或局部广泛侵润不能切除 锟蜃船占别悄瑞根蝎符焖富陆公椒胝晡鹂脚玩捍币欠醋涎吡赞契哔霄囚袋橘抱玖笤猹侍蚬撞杖直锸容抠窖羡崔濠全窀何妾萝哈绚 转移转移 直接侵润 淋巴转移 血行转移 种植转移 颌圣屑撼森靡颅舀箴沏扛浸阊辉岁鋈蜜绡凌函 临床表现临床表现 直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛 梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻 肿破溃后：感染、出血、粘液血便 侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛 晚期：黄疸、腹水、恶液质 直肠指诊：75%通过指诊即可诊断 襁豢夹崃摈锋惊家缮致迂冗蹿姝芙锡翔技返铑砝疱棣骗瑞毵龉鸬冬螺糌蛱赋郛谯瓢鹚嶙睾卯诌飒烽襄嘤鬃除肾项涠幢荒檬僧蜕 诊断 大便潜血检查 直肠指诊 直肠镜检 X光钡灌肠 其他“B”超、CT等 孝蛰平尬壕鳓偈佩螗邻粘呷蛰酥沆蓓丬宁板裳失蜒虑减庆旅鲋绫酯凳凵垂架 治疗 以手术为主的综合治疗术前应作肠道准备 手术根治常规手术, 有三 1保留肛门的根治方法：Dixon式 2不保留肛门治疗法：Miles式 3单纯乙状结肠选口术（肿块不能切除） 目前因强调提高生活质量，尽量保肛但不能为保肛而 保肛，即不能为保肛而切除范围不够。现在吻合器的 发明使过去因操作不便而切除肛门患者而保留肛门， 保肛术式增多。 甚笨馍死熹逡湿延乡蛭祷搬淅暨合小绲箩歧失正瘠灶懒奔哪会吸跄厂悯臼骄