指南基于循证医学证据的iga肾病中中医联合治疗课件

1 王小 琴 基于循证医 学证据的 IgA肾病中 西医结合治 疗 勿 详 役 氟 匪 砸 楚 乱 崇 韶 词 庙 挚 疆 剥 苫 厉 监 仆 襄 澈 谗 呸 煽 笼 募 洼 绽 钧 杏 亥 粘 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 2 IgA肾病的临床特点1 2 3 4 IgAN 的西医 方案及 评价 IgAN 的中医 方案及 评价 IgAN 中西医 结合及 评价 主要 内容 休 幢 穗 众 挣 酿 恐 壕 刷 蹋 昧 喷 铸 假 使 陇 捡 出 盘 绍 磅 金 但 针 滔 腋 谨 掏 疵 糕 妹 这 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 3 3 中西医 均强调 个体化 治疗， 多种疗 法互补 ，没有 统一的 治疗方 案 IgA 肾病 的临 床特 点 镣 挠 侣 系 鲸 白 搬 闰 币 影 看 唐 帝 媳 胡 掇 州 肋 乔 剂 梯 痈 原 氯 土 戍 玛 环 苇 筐 瀑 秩 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 Ig A 肾 病 的 循 证 医 学 方 案 的 选 择 肾 功 能 尿 蛋 白 G 、 I 、 T 肾 功 能 正 常 肾 功 能 不 全 尿 蛋 白 3 .5 g/ d 血 肌 酐 1 3 3- 2 5 0 u m ol/ l 血 肌 酐 2 5 0 u m ol /l 新 月 体 肾 炎 血 管 炎 病 理 类 型 活 动 性 病 变 为 主 病 理 类 型 慢 性 病 变 为 主 强 化 免 疫 抑 制 治 疗 D 级 激 素 + M M F/ C T X/ A Z A A 级 慢 性 肾 功 能 不 全 非 透 析 治 疗 病 理 类 型 轻 度 病 理 类 型 中 度 病 理 类 型 轻 - 中 度 病 理 类 型 轻 度 观 察 A C E I/ A R B A 级 激 素 A C E I/ A R B B 级 A C E I/ A R B 激 素 A 级 活动病变：小 球以增生为主 ，小管间质以 细胞侵润水肿 为主 慢性病变 ：小球间质纤 维化硬化超过 50% 激 素：强的 松0.5mg/kg， 隔日给药，1， 3，5月甲强龙 1g/d冲击3天， 总疗程6月 激 素：强的 松1mg/kg，隔 日给药，8周后 减量，总疗程4- 6月 王海燕等，从 循证医学角度 评价成人IgA肾 病的治疗方案 ，中华内科杂 志，2004 樟 擅 畸 慧 刚 羚 继 摸 赌 瘤 淮 繁 奖 铀 巴 汐 送 贾 莫 店 菠 亡 接 跃 势 瞬 伐 翠 端 矮 差 孺 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 5 Cheng J, Zhang X, Zhang W, et al. Efficacy and safety of glucocorticoids therapy for IgA nephropathy: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Nephrol. 2009;30(4):315- 22. 激素对 IgAN的有 效性和安 全性评价 纳入标准 ：1.RCT 2.激素VS 安慰剂 3. 激素VS非 免疫抑制 剂 激素可以 明显的降 低尿蛋白 慰 仇 钓 忙 馆 夜 没 鸯 鹤 雄 腺 折 劫 捆 长 谭 俐 怠 搂 剁 咱 沼 否 刽 却 椅 剥 瞻 克 挠 纳 撞 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 6 霉酚酸酯对IgAN蛋 白尿的疗效评价 Xu G, Tu W, Jiang D, Xu C . Mycophenolate mofetil treatment for IgA nephropathy: a meta-analysis. Am J Nephrol. 2009;29(5):362- 7. 纳入 标准： 1.RCT 2.MMF干预 3.非透析 M MF与对照 组比较，降 低尿蛋白无 差异 在 盐 殿 讲 捆 瘫 势 料 疽 馏 贩 干 秉 娶 栖 刮 社 茸 拌 碗 疫 雏 魂 宁 啊 俘 砖 搬 科 涟 缚 乳 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 7 霉酚酸酯对IgAN肾脏 替代治疗率的评价 MMF与 对照组 比较， 肾脏替 代治疗 率无差 异 Xu G, Tu W, Jiang D, Xu C . Mycophenolate mofetil treatment for IgA nephropathy: a meta-analysis. Am J Nephrol. 2009;29(5):362- 7. 卸 碰 橡 沦 陷 把 豆 倒 纶 滓 鹿 糜 往 汾 甲 怯 苯 郸 官 副 抛 嘎 诚 沫 罕 特 溅 荚 妄 凤 蜀 怀 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 8 霉酚酸酯对IgAN血肌 酐的评价 MMF与 对照组 比较， 血肌酐 的比较 无差异 Xu G, Tu W, Jiang D, Xu C . Mycophenolate mofetil treatment for IgA nephropathy: a meta-analysis. Am J Nephrol. 2009;29(5):362- 7. 餐 民 穿 榜 款 膀 箔 露 捆 经 隐 庚 字 脊 琅 尼 弧 稼 稗 鞍 恶 费 彼 泌 批 蕾 茂 溅 合 友 舞 痢 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 9 来氟米特治疗IgA 的疗效评价 王小琴，王长 江，袁军.来氟 米特治疗IgA肾 病的荟萃分析. 临床肾脏病杂 志，2009，9 （12）568- 570 纳入标准 ：1.RCT 2.只使 用LEF治疗 3.确 诊IgAN 4.以疗 效作为评价标准 两组疗效上没有 差异 剂 铅 佯 歌 背 帧 厢 找 翠 掏 嘱 樊 史 揭 闲 科 脸 糕 疑 镶 娃 平 犊 鹤 屏 骏 柄 逼 渡 控 拟 紫 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 10 Ballardie FW, Roberts IS. Controlled prospective trial of prednisolone and cytotoxics in progre ssive IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2002 Jan;13(1):142 -8. CTX对 IgAN肾 脏存活 时间的 影响 治疗组 （19人 ）：强 的松+环 磷酰胺 对照组 （19人 ）：非 免疫抑 制剂治 疗 2年后， 治疗组 的肾脏 存活明 显改善 现 瀑 梅 梳 眨 涂 紧 至 骤 稚 戳 就 鹅 攀 辈 筏 圣 馁 芜 尘 虽 础 镐 埠 陇 孺 陶 浪 俯 拎 说 社 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 Ballardie FW, Roberts IS. Controlled prospective trial of prednisolone and cytotoxics in pro gressive IgA nephropathy. J Am Soc Nephrol. 2002 Jan;13(1):14 2-8. 治疗组尿 蛋白与治 疗前及对 照组比较 有显著性 差异 对照 组比较与 治疗前无 显著性差 异 CTX对 IgAN尿 蛋白的 影响 砚 始 棵 蔷 兽 推 孤 菏 突 住 扑 极 丧 窟 溉 任 裁 堆 查 萤 陆 拨 孝 葛 选 杖 馆 放 吭 世 左 掣 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 Pozzi C, Andrulli S, Pani A, et al .Addition of azathioprine to corticosteroids does not benefit patients with IgA nephropathy.J Am Soc Nephrol. 2010 Oct;21(10):1783-90 两组尿蛋白 均明显减少 在随访期间 ，两组的尿 蛋白比较， 无显著性差 异 AZA对 IgAN尿 蛋白的 影响 惫 津 锋 奎 栗 藕 竟 慧 言 训 贸 荷 烽 笛 从 从 割 爸 肆 施 塞 翱 出 艾 海 纳 丑 务 磅 巳 邱 疡 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 Pozzi C, Andrulli S, Pani A, et al .Addition of azathioprine to corticosteroids does not benefit patients with IgA nephropathy.J Am Soc Nephrol. 2010 Oct;21(10):1783-90 AZA对 IgAN肾 脏存活 的影响 主要终点事件 ：血肌酐增加 50% K aplan-Meler 肾脏存活曲线 （血肌酐增加 50%的时间) 没有差异 息 苍 逛 瘴 渔 且 而 交 微 憨 编 晾 舶 齐 识 瞄 疮 脓 淹 佑 尝 怕 环 栓 破 首 氰 熏 卿 猫 懂 艳 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 14 Cheng J, Zhang X, Zhang W，et al. Efficacy and safety of glucocorticoids therapy for IgA nephropathy: a meta- an alysis of randomized controlled trials. Am J Nephrol. 2009;30(4):315- 22. ACEI/AR B对IgAN 肾功能的 Meta分析 纳入标准： 1.RCT 2.ACEI/ARB VS 非ACEI或ARB 或未治疗 3.ACEI/ARB VS 其他 降压药 排除标准：使用 免疫制剂的排除 ACEI/ARB与对 照组比较，能够 明显保护肾功能 诡 愧 亢 良 靛 注 胆 差 梦 构 器 堵 饺 铆 阻 窥 肤 刺 堰 嘶 帜 硫 雾 滋 蔬 冗 又 晨 丧 它 谓 祭 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 Cheng J, Zhang X, Zhang W，et al. Efficacy and safety of glucocorticoids therapy for IgA nephropathy: a meta- analysis of randomized controlled trials. Am J Nephrol. 2009;30(4):315- 22. ACEI/AR B与对照 组比较能 够明显的 降低尿蛋 白 ACEI/AR B对IgAN 蛋白尿的 Meta分析 兢 蟹 仲 组 宣 徊 戮 茄 痢 戮 搞 槽 想 嘘 走 泥 搏 匿 足 纽 穗 淫 祸 依 卤 盆 旋 缔 撞 帘 洗 血 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 Taji Y, Kuwahara T, Shikata S, Morimoto T. Meta-analysis of antiplatelet therapy for IgA nephropathy. Clin Exp Nephrol. 2006 Dec;10(4):268-73. 抗血小板药 （抗凝）对 IgAN尿蛋白 的Meta分析 纳入标准：1. 使用抗血小板 药物 2.对照研 究 2.非透析 抗血小板、抗 凝与对照组比 较，能够降低 尿蛋白 邻 疵 畜 泥 萌 汕 熏 紧 胀 届 剁 雪 醉 挽 悸 和 骤 眠 邢 胖 黍 磺 戒 序 颜 箍 遥 蔗 危 窥 典 楷 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 Taji Y, Kuwahara T, Shikata S, Morimoto T. Meta-analysis of antiplatelet therapy for IgA nephropathy. Clin Exp Nephrol. 2006 Dec;10(4):268-73. 抗血小板药 （抗凝）对 IgAN肾功能 的Meta分析 抗血小 板、抗 凝与对 照组比 较，能 够保护 肾功能 栋 篓 揉 乘 砧 都 率 凸 豺 宙 殆 萨 徐 躁 醋 柳 茂 翰 轰 贡 藐 揩 肄 缚 滑 雍 屋 按 蒲 喉 谓 铰 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 Miller ER 3rd, Juraschek SP, Appel LJ,et al. The effect of n-3 long-chain polyunsaturate d fatty acid supplem entation on urine protein excretion and kidney function: meta- analysis of clinical trials. Am J Clin Nutr.2009 Jun;89(6):193 7-45 不饱和脂肪 酸对IgAN 尿蛋白的 Meta分析 纳入标准：1. 临床对照 2.使 用不饱和脂肪 酸，包括EPA （二十碳五烯 酸）、DHA（ 二 十 二碳六烯酸） 、鱼油 3.以 尿蛋白作为疗 效标准 不饱和脂肪酸 能够减少尿蛋 白 降 暇 吩 拙 申 毫 莆 帛 亲 谬 睡 娥 顶 如 律 勘 粒 限 姻 垫 抵 升 窟 扫 芦 钩 新 什 柄 董 辗 页 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 Miller ER 3rd, Juraschek SP, Appel LJ,et al. The effect of n-3 long-chain polyunsaturated fatty acid supplementation on urine protein excretion and kidney function: meta-analysis of clinical trials. Am J Clin Nutr. 2009 Jun;89(6):1937-45 不饱和脂 肪酸对 IgAN肾功 能的Meta 分析 不饱和 脂肪酸 能够延 缓肾脏 的损害 卡 杂 唐 秽 凌 勋 牟 挛 涝 涣 赋 鲸 矩 撒 廷 絮 耸 冉 潍 睛 性 桅 恼 蜀 绵 湍 找 妆 皖 帆 夏 涨 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 20 西医的优势在于能够准确把握疾病 的病理生理状态，以及药物在体内 的作用过程和作用靶点，借鉴循证 医学证据进行规范化治疗，对于患 者群体极有意义 循证医学的证据支持皮质激素、 MMF、CTX、AZA、ACEI、ARB 、抗血小板、抗凝治疗能在一定程 度上降低蛋白尿、改善肾功能 但仍有相当多的患者对激素和（或 ）免疫抑制剂的治疗反应低甚至抵 抗 长期使用激素及免疫抑制剂的毒副 作用不可避免，其收益与风险比存 较多争议，因此，特别对于免疫抑 制剂治疗应持谨慎态度 西医 对 IgAN 优势 与不 足 助 捆 前 图 范 呸 两 齐 早 哩 蝗 瞻 寥 气 崭 荷 嚷 粗 第 痪 丈 蜂 卓 稳 浩 筏 竹 狄 案 劝 庆 绝 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 21 Ig A 肾 病 的 中 医 方 案 的 选 择 肾 功 能 尿 蛋 白 G 、 I 、 T 肾 功 能 正 常 肾 功 能 不 全 尿 蛋 白 3. 5 g/ d 血 肌 酐 1 3 3- 2 5 0 u m ol/ l 血 肌 酐 2 5 0 u m ol /l 新 月 体 肾 炎 血 管 炎 病 理 类 型 活 动 性 病 变 为 主 病 理 类 型 慢 性 病 变 为 主 免 疫 抑 制 治 疗 中 药 减 毒 增 效 C 级 激 素 + C T X / A Z A 中 药 减 毒 西 药 对 症 + 中 药 治 疗 B 级 病 理 类 型 轻 度 病 理 类 型 中 度 病 理 类 型 轻 - 中 度 病 理 类 型 轻 度 单 纯 中 药 治 疗 A 级 单 纯 中 药 治 疗 A 级 激 素 中 药 减 毒 增 效 B 级 激 素 中 药 减 毒 增 效 B 级 蜘 抱 羹 删 毛 雕 狗 丢 石 室 捕 描 棺 契 转 坍 补 熙 坚 负 汪 骑 毯 奸 承 氖 碉 渔 群 眼 羚 济 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 22 IgA肾病急性发作、急性活 动、病情进展常与呼吸道粘 膜感染有关 因肾的经络系于咽喉，注入 肺中，呼吸道感受风、湿、 热、毒之邪，循经下扰，肾 络受损，血溢脉外，导致尿 血；肾失封藏，导致蛋白尿 ；肾失气化，导致水肿 阴虚体质发病的遗传学基础 ，阴虚热盛，极易感受风、 热、毒邪 在治疗上，辨证使用凉性药 物，以祛风、清热、解毒、 滋阴、凉血来纠正“阴虚热 盛”状态，并根据病情变化 随时加减用药 中医 对IgA 肾病 的理 念 魁 消 煤 宵 张 习 瘦 柄 浑 邢 然 岸 竣 互 奄 瑶 瞥 铃 美 豁 逃 溺 层 阐 隔 杰 枕 维 滓 翘 昼 蠢 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 23 王永钧 陈洪宇 朱彩凤 等.1148例IgA肾病患者的中医证候学研究附两种 辨证方案与临床病理相关性分析.中国中西医结合肾病杂志，2009(12)：1054-1058. IgA肾 病的 中医 证候 分布 脐 峭 妇 蛮 蘑 惜 胃 多 湛 宣 钩 茬 辆 网 雾 邀 辣 泛 簇 西 狼 戴 贬 惧 况 妮 瞻 沉 甜 滨 朴 封 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 风湿热毒 肾气阴虚 肾络瘀痹 银翘散 桑菊饮 五味消毒饮 生脉饮 二至丸 六味地黄汤 桂枝茯苓丸 桃红四物汤 太子参、麦冬、五味子、生 地、山药、山茱萸、丹皮、 泽泻、茯苓、白芍、黄芪、 黄精、女贞子、旱莲草、乌 梅 桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、 红花、当归、川芎、丹参、 丹皮、水蛭、地龙、泽兰、 益母草、山棱、莪术、穿山 龙 24 金银花、连翘、桔梗、牛蒡 子、荆芥、桑叶、菊花、蛇 舌草、芦根、黄芩、知母、 白茅根、半枝莲、半边莲、 穿山龙、重楼、穿心莲 阴虚血热 知柏地黄汤 小蓟饮子 知母、黄柏、生地、山药、 山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓 、大蓟、小蓟、茜草、白茅 根、芦根、莲米、淡竹叶 辨证 使用 中药 汤剂 奉 守 蝉 坡 酋 硼 朝 嚏 症 硼 徊 案 仇 坪 岂 倔 溉 偷 伴 饰 景 玻 确 涸 椿 赵 卓 例 锨 么 交 箱 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 25 治疗组：黏 膜方（柴胡 12 g 黄芩12 g 党参15 g 黄 芪15 g,知母 9 g,连翘9 g, 玄参9 g） 对照组：福 辛普利 须 冰，卢嫣， 刘育军等.黏膜 方治疗 IgA肾 病的临床研究. 上海中医药杂 志 2009.43（ 10）：17-23 中医对 IgAN呼 吸道粘 膜感染 的治疗 胚 绒 佬 统 涧 铆 逮 神 恰 痘 皂 芋 扮 磊 惶 胆 韭 铭 融 帝 沛 拂 液 异 陷 衫 敌 湘 捂 蛇 超 贼 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 须 冰，卢嫣， 刘育军等.黏膜 方治疗 IgA肾 病的临床研究. 上海中医药杂 志 2009.43（ 10）：17-23 郧 伍 泥 果 佑 捅 塞 扮 于 演 秧 烛 奇 敷 资 派 丫 八 莫 华 类 仑 乌 奠 挑 贤 缓 搏 卖 搁 昧 着 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 27 雷公藤多甙片：雷公藤苦寒，具有祛风 除湿功效。可以用于减少尿蛋白，且体 质偏热者 火把花根片：苦、辛，温，具有祛风湿 ，祛瘀通络的功效 。用于体质偏寒者 黄葵胶囊：清利湿热，解毒消肿。一定 要用于湿热证 正清风痛灵：镇痛消炎 ，可以用于无明 显阴阳偏虚者 辨证 使用 中成 药制 剂 熬 窘 种 龟 煎 汞 韭 殆 扰 定 甩 嫡 呼 棕 友 圈 衰 撬 侯 询 省 墩 滨 为 虾 丢 孵 往 峨 报 期 屿 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 28 丹参、丹红注射液侧重于活血化瘀， 用于伴有腰痛、舌质暗，有瘀点、瘀 斑的患者 黄芪注射液侧重于健脾利水，用于脾 虚，水肿较明显的患者 参麦注射液侧重于气阴两虚，用于伴 有口干咽燥、大便干燥、舌红少苔的 患者 参芎注射液具有益气活血功效，用于 气虚兼血瘀患者 参附注射液侧重于阳虚，伴畏寒、水 肿，纳差，舌质淡、胖，脉沉的患者 灯盏细辛注射液散寒解表、活血舒筋 、止痛消积功效。用于瘀血比较明显 的患者 辨证 使用 中药 注射 剂 幢 戮 无 孰 掐 吝 宰 穆 吊 掩 狙 谊 驾 惶 乡 扦 戳 馏 了 江 敲 懦 搂 必 烩 粥 虾 霖 坚 撰 看 办 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 29 陈香美,陈 建,陈以平, 等.肾华片 治疗IgA肾 病（气阴 两虚证） 多中心随 机对照临 床观察J. 中国中西 医结合杂 志, 2007,27(2 ):101-105. 肾华片： 黄芪、女 贞子、白 术、金银 花等组成 肾华片 治疗IgA 肾病的多 中心RCT 琅 浦 弟 脏 沏 褒 诌 挤 柔 法 霄 吼 玉 歧 麓 闻 炬 熄 耐 罗 匣 川 禾 容 剧 拟 兵 靶 点 屎 舶 该 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 30 陈香美,陈 建,陈以平, 等.肾华片 治疗IgA肾 病（气阴 两虚证） 多中心随 机对照临 床观察. 中 国中西医 结合杂志, 2007,27(2 ):101-105. 肾华片 治疗IgA 肾病的多 中心RCT 折 啥 佣 彤 敢 佳 斜 巧 棍 库 甩 旧 突 侦 胁 勤 插 弟 雅 萎 泵 滦 任 他 捣 碑 弦 属 撼 觅 击 剑 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 31 陈香美,陈 以平,周柱 亮,等. 肾乐 胶囊治疗 IgA肾病肺 脾气虚证 患者的前 瞻性多中 心随机对 照临床研 究. 中国中 西医结合 杂志, 2006,26(1 2):106110 65. 肾乐胶囊 ：水蛭、 茯苓、当 归、党参 等组成 肾乐胶囊 治疗IgA 肾病的多 中心RCT 这 篓 冰 锐 抖 士 邱 泄 驱 酥 渡 杏 卜 寇 园 要 笔 器 佰 圆 杀 滓 伊 计 慷 凹 龟 倚 峪 办 泣 铸 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 32 陈香美,陈 以平,周柱 亮,等. 肾乐 胶囊治疗 IgA肾病肺 脾气虚证 患者的前 瞻性多中 心随 机对照临 床研究. 中 国中西医 结合杂志, 2006,26(1 2):106110 65. 肾乐胶囊 治疗IgA 肾病的多 中心RCT 局 划 货 果 蚕 正 凉 算 拯 亨 墩 腋 痞 暴 全 冗 浮 坊 帛 次 抓 硅 阳 糙 菇 邑 袒 秧 胎 歉 询 菌 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 33 陈香美,陈 以平,周柱 亮,等. 肾乐 胶囊治疗 IgA肾病肺 脾气虚证 患者的前 瞻性多中 心 随机对照 临床研究. 中国中西 医结合杂 志, 2006,26(1 2):106110 65. 肾乐胶囊 治疗IgA 肾病的多 中心RCT 液 问 称 孰 诣 双 姜 类 浊 鸭 海 争 赌 啤 岂 娠 撕 幼 帝 硼 骚 铁 清 纶 甚 喝 姬 田 柬 恒 艳 涪 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 34 Li KL, He YN, Zuo HW，et al. Efficacy of hirudin in treating immunoglobulin A nephropathy with hematuria: a randomized controlled trial. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2008 Mar;6(3):253-7. 水蛭素 治疗 IgA肾 病的 RCT 叼 捆 割 泼 浴 杀 件 剿 欲 距 鹊 袍 匹 壕 绢 剥 意 宴 记 宽 爵 募 酪 睦 骂 畜 辉 丽 检 冒 品 皑 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 35 Li KL, He YN, Zuo HW，et al. Efficacy of hirudin in treating immunoglobulin A nephropathy with hematuria: a randomized controlled trial. Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao. 2008 Mar;6(3):253-7. 水蛭素 治疗 IgA肾 病的 RCT 宗 价 敦 滴 圃 间 谭 弗 坯 延 碍 叹 击 列 远 公 沂 婚 铬 扼 丝 兼 糕 抚 仁 奢 客 豺 铡 礁 遁 评 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 36 中医 的优 势与 不足 即 押 丈 眼 嘻 意 宣 匙 堂 酝 琴 唐 旧 殉 器 踏 忘 立 养 当 洽 邮 饶 颤 早 抨 酮 毋 盟 友 寝 拆 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 3737 IgA 肾 病 的 中 西 医 结 合 方 案 的 选 择 肾 功 能 尿 蛋 白 G 、 I 、 T 肾 功 能 正 常 肾 功 能 不 全 尿 蛋 白 3. 5 g/ d 血 肌 酐 1 3 3- 2 5 0 u m ol/ l 血 肌 酐 2 5 0 u m ol /l 新 月 体 肾 炎 血 管 炎 病 理 类 型 活 动 性 病 变 为 主 病 理 类 型 慢 性 病 变 为 主 免 疫 抑 制 治 疗 中 药 减 毒 增 效 C 级 激 素 + C T X / A Z A 中 药 减 毒 西 药 对 症 + 中 药 辨 证 C 级 病 理 类 型 轻 度 病 理 类 型 中 度 病 理 类 型 轻 - 中 度 病 理 类 型 轻 度 单 纯 中 药 治 疗 A 级 A C E I/ A R B + 中 药 B 级 激 素 中 药 减 毒 增 效 B 级 激 素 中 药 减 毒 增 效 B 级 诡 震 浓 完 瑰 抑 袒 晓 抉 豁 岿 惠 稿 钠 壁 弃 芝 冯 链 溜 版 泞 贡 暗 术 电 靖 录 沤 褥 屏 污 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 38 阴 阳 失 衡 肝 肾 阴 虚 阳 气 亢 盛 38 阴 虚 阳 亢 中医 对激 素副 作用 的认 识 恩 冗 楚 瓢 浪 限 炕 坤 徒 汰 妙 倾 酋 含 禽 亨 昨 医 评 滇 烬 仅 蚂 痈 幼 补 熔 道 仅 脖 褪 畦 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 39 减 少 激 素 毒 副 作 用 综 合 患 者 全 身 情 况 辨 证 施 治 以 补 肾 为 主 兼 顾 肺 脾 39 针对激素 副作用的 用药技巧 ：滋肾阴 为主 帆 饰 莲 门 钉 舷 绵 闺 啊 耿 脾 裁 窝 洲 蝴 蒸 雷 土 等 虚 翅 匙 修 堰 屎 舵 冈 钒 布 迢 殿 创 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 40 戴晓霞，孟庆 香， 裴慧等.中 西医结合治疗 IgA 肾病疗效 观察.中医药信 息：2007 ，18 (4) : 288 291 1组:金银花 、连翘、防 风、石韦、 白茅根、小 蓟、土茯苓 、仙鹤草等 2组：黄芪、 白术、防风 、生地、山 药、丹皮、 山茱萸、川 芎、女贞子 等 3组：黄芪、 川芎、赤芍 、党参、金 樱子、芡实 、山药、益 智仁等 中医与糖 皮质激素 联合应用 治疗 IgAN 出 出 挣 守 诽 贼 胀 片 式 座 洗 笋 恐 获 迢 珊 启 闽 气 烷 茸 奇 山 棺 拓 桂 椰 荔 付 拿 褥 雍 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 戴晓霞，孟庆香， 裴慧等.中西医结合治疗 IgA 肾病疗效观察.中医药信息：2007 ，18 (4) : 288 291 中医与糖 皮质激素 联合应用 治疗 IgAN 演 渐 踪 奇 拼 康 竖 俯 姐 船 孰 朗 纶 肆 缆 俄 嘶 札 植 泉 毕 狠 统 负 吧 宾 碎 钎 刽 泼 值 降 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 42 阴阳 失衡 阳虚 阴盛 中医对 免疫抑 制剂副 作用的 认识 闭 拿 卜 串 尝 潮 拈 毯 咳 近 焦 调 笋 惟 确 殿 鼎 缺 损 搁 剪 羞 巳 盘 芳 钟 衣 雨 临 顺 茫 篷 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 43 综 合 患 者 全 身 情 况 辨 证 施 治 兼 顾 肺 脾 43 针对免疫抑 制剂副作用 的用药技巧 ：温补脾肾 夜 疤 堆 窃 分 适 绿 购 郊 钥 黑 疹 讹 唯 叮 患 均 腥 捆 歼 巳 浇 耸 禁 厩 也 创 枪 疾 豢 窝 颈 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 44 夏瑗瑜 李相友 张 野，等.肾炎康复片联合来氟米特治疗尿检异常型IgA 肾病的临床研究. 中国中西医结合肾病杂志.2008 .9 （9） ：802804 治疗组 ：肾炎 康复片 +来氟 米特 对照组 ：来氟 米特 中药与免 疫抑制剂 联合应用 治疗IgAN 幻 承 薯 押 锥 绅 惠 典 年 惕 丢 动 驹 捶 吸 颖 悲 翱 绢 荚 瀑 敷 晴 总 沧 旋 馅 氨 辐 东 腾 蘑 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 基 于 循 证 医 学 证 据 的 I g A 肾 病 中 西 医 结 合 治 疗 夏瑗瑜 李相友 张 野，等.肾炎康复片联合来氟米特治疗尿检异常型IgA 肾病的临床研究. 中国中西医结合肾病杂志.200