中医治疗慢性肾炎的优势与难点课件

中医药在泌尿系统疾病 中的应用 1 中医理论体系的主要特点 整体观念 天人合一 辨证论治 证：用中医理论和中医语言来描述的 症状的概括，揭示疾病的本质。 1.1 中医学的主要思维方式 从宏观的角度观察事物 观察的对象是人体于环境 运用哲学的思维 朴素的哲学思想 注意整体上的研究 黑箱理论 1.2 中医具体的思维方法 比较 舌、脉 演绎 五行与五脏 脾土后天之本， 类比 取类比象 风邪特点：风性善行而数变，风水 （eg 急性肾小球肾炎的水肿） 1.3 中医的诊断方法 望 舌诊 闻 问 十问歌： “一问寒热二问汗，三问 头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八 渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药 参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆 可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占 验” 切 脉 1.4 中药的特点与应用 分类：四气五味 寒 热 温 凉对应阴阳 辛 酸 甘 苦 咸对应五行学说、 脏腑学说 升 降 浮 沉 升麻，旋复花 归经对应脏腑理论 （熟地黄、生地黄、洋地黄） 复方：用药特点 君 臣 佐 使 2 中医对泌尿系统疾病的认 识 中医对疾病的分类 1 病因 六淫 风 、寒、 暑、湿、燥、火 七情 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 2 病机 八纲辨证 举例 阴阳 阳虚CKD 阴虚NS应用激素 表里 风水AGN CKD 虚实 脾肾 气、血、阴、阳 寒热 下焦湿热尿路感染 2.1 中医对肾性水肿的 认识 肺 通调水道 风邪外袭，肺气不宣 脾 运化转输 水湿内侵，脾失健运 肾 开阂气化 主要治法 宣肺利水 常用于急性肾炎 健脾利水 多数肾性水肿的治疗基础 eg 黄芪 攻下逐水 温阳利水 常用于肾病综合征、尿毒症伴有阳 虚症状患者 化瘀利水 “久病必瘀”的概念 养阴利水 NS应用大量激素患者常可见 2.2 中医对蛋白尿的认识 脾 脾失健运，则水谷不能消化，精微不能运 输至全身，而从尿中排出 肾 肾不藏精，精气外泄 风邪外袭，诱精外泄 湿热蕴藉，迫精外泄 血瘀 治疗： 补益脾肾 eg 黄芪、六味地黄丸 清热利湿 eg 黄葵、六月雪 益气活血 eg 丹参 2.3 中医对血尿的认识和治 疗 热结膀胱 清热凉血 导赤散 阴虚火旺 滋阴泻火 知柏地黄丸 脾肾两虚 补脾益肾 补中益气汤加减 气滞血瘀 活血止血 茜根散合蒲黄散 2.4 中医对尿路感染的认识 淋症 病位：肾、膀胱 病邪：常见湿、热 常用治法和药物 清利湿热 马齿苋、车前草、黄柏等 中成药：三金片 若因虚所致或因实致虚，法以扶正祛邪 2.5 中医对尿路结石的认识 湿热郁蒸 气滞血瘀 气阴不足 脾肾两虚 治疗结石有效的单味药：金钱草、冬葵子、鸡 内金、芒硝、猫爪草、地锦草、琥珀、核桃仁 、海金沙、石苇、滑石、车前子 可能的机理：大量的利尿，增加输尿管的蠕动 和舒张，促进结石的蠕动和排出。 2.6 中医对尿毒症的认识 本虚 脾、肾、气、血 标实 浊、血瘀 治疗： 排除浊毒，以大黄为基础的口服方 或灌肠方 标本兼治，改善患者一般情况 中医治疗慢性肾病的特点 扶正为主的治疗思想 慢性肾病在其形成、发展，直至肾功能衰 竭的整个病理过程中，无不内涵“虚”之本 质。“本虚”贯穿疾病的始终，是一个十分 突出的病理现象，即使有时表现出邪实的症 候，也是暂时的，或正虚基础上兼挟邪实。 慢性肾炎的这一病理特点，决定了在扶助正 气的基础上辅以祛除病邪的治疗法则是中医 治疗慢性肾病的主要指导思想。 3 治疗慢性肾病的常用中药、中 成药 近年来，大量临床观察和实验研究表 明，许多中草药物及其复方，如活血化 瘀、清热解毒、益气温阳利水等类药物 及方剂，在防止抗原侵袭、清除免疫复 合物、抑制炎症、平衡体液免疫和细胞 免疫功能方面具有巨大的优势和潜力。 3.1 大 黄 来源 为蓼科多年生草本植物掌叶大黄、唐古特 大黄或药用大黄的根和根茎。 性味归经 苦、寒。归脾、胃、大肠、肝、心经 。 功效应用 1,泻热通便：适于便秘腑实证 a.胃肠实热积滞，高热谵语，腹痛便秘，常配芒 硝。 b.寒积内停，腹满刺痛，便秘，配附子。 c.湿热痢疾，里急后重，便脓血，配黄连。 2,凉血解毒：主治热毒为患。 a.血分实热，迫血妄行，吐衄。 b.实火热毒所致咽肿，目赤，牙痛，疮疡。 c.肠痈腹痛，常配伍凉血散瘀消肿药。 3,破血逐瘀：可治瘀血闭经，癥瘕积聚，外伤瘀 肿。 此外，还可用于湿热黄疸，湿热淋痛，外用又可 治水火烫伤。 用量用法 3-12g。生品泻下力猛，欲攻下者宜生 用，入汤剂宜后下，或用开水泡服，久煎则泻下 力减弱。制用泻下力缓，酒制长于活血，大黄炭 多用于出血证。 大黄现代药理作用 对消化系的作用：泻下（结合型蒽甙） 对血液系统的作用：止血（-儿茶素和没食子 酸） 降血脂（可能因为影响胆固醇的吸收） 改善肾功能(大黄鞣质、蒽醌等) 抗感染 抗肿瘤 含大黄的制剂：保肾片（卡托普利+大黄） 3.2 雷公藤 雷公藤原用于风湿病，是一种 草药，现在却越来越受到肾病研究 者的重视。 雷公藤对细胞免疫和体液免疫 均有抑制作用，其作用与环孢素A 相似。该药有明显缓解尿蛋白作用 ，该药的作用与皮质激素相似，比 环磷酰胺快，它能促进肾小球病变 消退，而无后者的副作用，具有较 强的非特异性抗炎作用与免疫抑制 作用，并有抗凝、改善血液物化性 质与微循环作用等，对变态反应性 疾病，尤其是III型变态反应为主的 一类疾病疗效较为突出，是值得进 一步挖掘的药物。 主要用于慢性肾炎、原发性肾病 综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎的 治疗。 3.3 川芎 性味归经 辛，温。归肝、胆、心包经。 功效应用 1,活血行气： a.用治心脉瘀阻，胸痹绞痛。 b.肝经气滞血瘀，胸胁胀痛或刺痛。 c.妇女月经不调，痛经闭经或产后瘀阻腹痛 。 d.疮痈肿痛。 2,祛风止痛： a.风寒痹证，关节疼痛。 b.风寒头痛，配白芷，细辛。 c.风热头痛，配菊花，僵蚕。 d.风湿头痛，配羌活，藁本。 e.瘀血头痛，配赤芍，红花。 f.血虚头痛，配当归，白芍，地黄。 此外，近年临床常用治冠心病心绞痛及缺血 性脑血管病。 用量用法 3-10g。研末服，每次1-1.5g 使用注意 本品辛温升散，阴虚火旺及阳亢头 痛者不宜使用，月经过多及出血性疾病也不 宜使用. 现代研究 化学成分 含挥发油、阿魏酸（ferulic acid），以及4- 羟基-3-丁基酽内酯（4hydroxy- 3- butylphthalide）、 川芎酽内酯（senkyunolide）、藁本内酯（Ligustilide)、 川芎嗪（tetramethylpyrazine）、川芎酚（chuanxiongol ）、瑟丹酸（sedanic acid）等。 药理研究 被称为中药的钙通道阻滞剂。 具有调节血 管舒缩，平衡凝血纤溶机制，抗血管活性、抗炎、调节 免疫、增加肾血流量、利尿消肿等作用，对多种革兰氏 阴性菌有抑制作用。 临床应用 临床上可用原药川芎，也可用其提取物川 芎嗪、川芎酚可用于防治急、慢性肾衰竭，肾病综合征 和IgA肾病。 相关制剂：保肾康（阿魏酸哌嗪片） 川芎素片（ 阿魏酸钠片） 3.4 冬虫夏草 性味归经 甘，温。归肺，肾经。 功效应用 1，益肾助阳：主治肾虚腰膝酸痛， 遗精阳痿。 2，补肺，化痰止血：治久咳虚喘， 劳嗽咳血。 用量用法 510g，煎汤服。或与鸡 ，鸭，猪肉等炖服，也可入丸散。 冬虫夏草的现代药理作用 化学成分 含粗蛋白、多种氨基酸、D-甘露醇即“虫草酸”、虫草菌素（3- deoxyadenosin,cordycepin）、麦角甾醇、半乳甘露聚糖、尿嘧啶 、腺嘌呤等，核苷类及钾、钙等15种微量元素，维生素B1、B12 、C及有机酸等。 药理研究 免疫增强 对内分泌系统：促进肾上腺皮质的功能；雄激素样作 用 延缓肾功能衰退，促进ARF肾小管修复 在肾脏疾病中的应用 延缓肾功能衰竭，目前用于治疗急、慢性肾衰竭，特别是对 庆大霉素等氨基糖甙类抗生素所致的肾小管损伤疗效可靠。但尿 量少，血钾高者应甚用，因冬虫夏草富含钾离子。 人工虫草制剂：百苓胶囊等 3.5 黄芪 性味归经 甘，微温。归脾，肺经。 功效应用 1,补气升阳，适于气虚及气陷之证。 c.中气下陷，久泻脱肛，脏器下垂。 2,益卫固表止汗：用治体虚自汗，如气虚自汗；配滋阴降火药也治阴虚盗汗。 3,利水消肿：主治脾虚失运，水湿停留，水肿，小便不利，每与利尿药同用。 4,托毒生肌：善治疮痈日久，气血亏虚， 用量用法 10-15g，大剂量可用30-60g。补气升阳宜炙用，其余生用。 使用注意 表实邪盛，气滞湿阻，食积内停，阴虚阳亢，热毒疮肿等均不宜使 用。 黄芪现代药理作用 免疫调节 双向调节免疫功能 对物质代谢的作用 双向调节糖代谢 对心血管系统作用 强心、扩管、降压 对血液系统的作用 明显抑制血小板的聚集。 延缓衰老 在肾脏病中的应用 黄芪可以抗自由基，对肾病综合征的高胆固醇血 症具有明显调节作用，可改善动静脉瘘所致心衰大鼠 的心室收缩与舒张功能。口服黄芪能显著减少尿蛋白 并有利尿作用，还可使肾病鼠血浆蛋白达到正常范围 。促进肝脏合成白蛋白。 目前常用于各种急、慢性肾炎，肾病及肾衰的防治。 3.6 六味地黄丸 组成 熟地黄24 山茱萸12 山药 12 泽泻9 丹皮 9 茯苓9g 功效 滋阴补肾（中医补肾的基本方） 在肾脏病中的应用 大量激素应用后见阴虚症状的患者 慢性肾病伴有肾阴虚症状者 不宜使用的情况 脾虚泄泻 六味地黄丸现代药理研究 增强免疫功能 抗肿瘤 保肝、降血脂 降血糖 影响钙磷代谢 影响性功能 促皮质激素样作用 3.7 黄葵胶囊 江苏苏中制药厂与江苏省中医院历 经八年研究筛选，发现天然植物黄葵具 有清热利湿的作用，其主要成分黄酮类 化合物可显著降低尿蛋白、尿， 减轻肾小管间质损伤。他们从黄葵中精 制提炼出黄葵胶囊，经国内八家医院 多例临床使用，总有效率超过 ，无明显毒副反应。 中药复方中成药 3.8 肾康宁片 【主要成份】黄芪、淡附片、益母草、锁阳、丹参、 茯苓、泽泻、山药。 【药理作用】本品可降低蛋白尿、血肌酐、血尿素 氮，提高内生肌酐清除率，改善肾功能。 【功能与主治】温肾，益气，和血，渗湿。用于慢性 肾炎，肾气亏损，肾功能不全所引起的腰酸、疲乏、 畏寒及夜尿增多。 【用法与用量】口服，一次 5片，一日 3次。 【不良反应】 部分患者有口干现象，服药两周后即消失。 偶见一过性心律失常，但不影响继续治疗，停药 后恢复正常。 【注意事项】 注意低蛋白饮食，避免剧烈运动。 。 3.9 尿毒清颗粒 成份：大黄 黄芪 甘草 茯苓 白术 制何首乌 川芎 菊花 丹参 姜半夏等 功能：通腑降浊，健脾利湿，活血化瘀。本品可降低血肌酐、尿素氮；稳定肾功 能，推迟开始透析的时间；对改善肾性贫血，提高血钙、降低血磷也有一定作用 。主治：慢性肾功能衰竭氮质血症和早、中期尿毒症。 用法：温开水冲服。每日四次，6.12.18时各服5g，22时服10g。每日最大用量40g 。 注意事项： 1、应在医生指导下按适应症用药，按时按量服用。 2、按肾功能衰竭程度，采用相应的肾衰饮食，忌豆类食品。 3、服药后大便呈糊状为正常现象，如呈水样便需减半量，并加服黄连素， 每次0.3g,一日三次，待腹泻消失后恢复原量。 4、服药后大便仍干燥者，加服大黄苏打片。每次4片，每日4次 5、本品可与对肾功能无损害的抗生素、西药降压、利尿、抗酸和降尿酸药并用 。 6、忌与氧化淀粉等化学吸附剂合用。 3.10 肾衰康灌肠液 主要成份为大黄、丹参、红花等。 性 状 本品为深棕色液体，放置后有少量沉淀。 药理作用 本品对5/6肾切除及腺嘌呤口服所致大鼠慢性肾功能衰竭两 种病理模型，有一定的治疗作用。对环磷酰胺所致免疫功能低下小鼠， 可增强单核巨噬细胞吞噬功能和迟发型皮肤超敏反应，以及促进溶血素 坑体生成。 功能主治 清热解毒、益气利尿、活血化瘀。用于急性肾功能衰竭和早 、中期慢性肾功能衰竭。属湿浊血瘀证，证见：身重困倦，纳差腹胀， 恶心呕吐，舌质紫暗，舌苔厚腻等。 用法用量 急性肾衰（制剂为浓缩型）：直肠灌注，一日次，或遵医 嘱； 慢性肾衰（制剂为浓缩型）：每次20ml, 一日次，疗程周。 禁 忌 肛周皮肤粘膜破溃，肛周化浓性病变及活动性出血者禁用。 注意事项 肛周、直肠疾病患者慎用。 贮 藏 密闭，置阴凉干燥处。 包 装 每瓶装20ml 生产企业 企业名称：海南天元制药厂 用法用量说明 4 中医治疗泌尿系统感染及结 石 。清热解毒类的中草药具有较强的抗感染作用。 有人总结了全国各单位通过体外实验筛选出了链 球菌对中草药的敏感性，其中，高度敏感的有黄连、 千里光、银花、连翘、土茯苓叶、鬼针草、一枝黄花 、了哥王叶等；中度敏感的有黄芪、败酱草、石韦、 鱼腥草、益母草、红花、酢酱草、半枝莲、金钱草、 海金沙藤等；低敏度的有蒲公英、白花蛇舌草、半边 莲、紫苏叶、扁蓄、鸡矢藤、雷公藤等。 4.1 三金片 【主要成份】金樱根、金刚刺(拔葜)、 金沙藤等 【药理作用】抗菌，抗炎，消肿，清热，利尿，镇痛，抗氧自由 基，提高机体免疫力等。 【性 状】 本品为薄膜包衣片，除去包衣后显黑褐色；味酸、涩 、微苦。 【功能主治】 清热解毒，利湿通淋，益肾。用于下焦湿热、热 淋，小便短赤，淋沥涩痛；急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感 染属肾虚湿热下注证者。 【用法用量】 口服，每次3片，一日34次。 【规 格】 每片相当于原药材3.5g 4.2 排石颗粒 【处方】金钱草、车前子（盐水炒）、关木通（备注链接：含 “关木通”的药物被禁止生产，国家食品药品监督管理局取消关木 通药用标准）、徐长卿、石韦、瞿麦、滑石、甘草等。 【性状】本品为黄棕色的颗粒；气微，味甜、略苦。或为灰色 至灰棕色的颗粒；味微甜、微苦（无糖型）。 【功能与主治】清热利水，通淋排石。用于肾脏结石、输尿管 结石、膀胱结石等病属下焦湿热证者。 【用法与用量】开水冲服，一次1袋，一日3次；或遵医嘱。 【规格】每袋装（1）20g、（2）5g（无糖型） 【贮藏】密封。 4.3 大败毒胶囊 【主要成份】 蒲公英、大黄、黄柏、白芷、天花粉 、木鳖子、干蟾(制)、蜈蚣、全蝎、芒硝等17味。 【性状】 本品为胶囊剂，内容物为黄褐色的粉末 ，气腥，味苦涩。 【功能与主治】 清血败毒，消肿止痛。用于脏腑毒 热，血液不清引起的梅毒，血淋，白浊，尿道刺痛 ，大便秘结，疥疮，痈疽疮疡，红肿疼痛。 【用法与用量】 口服，一次5粒，一日4次。 【注意事项】 孕妇忌服。 【规格】 每粒装0.5g 4.4 热淋清颗粒 来源/处方 本品为头花蓼经提取后制成的颗粒。 【性状】 本品为棕褐色至深褐色的颗粒；气香，味甜、略涩 。 【功能与主治】 清热解毒，利尿通淋。 用于湿热蕴结，小便黄赤、淋漓涩痛之症，尿路感 染，肾盂肾炎见上述证候者。 【用法与用量】 开水冲服，一次12袋，一