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张澍张澍 非非STST段抬高急性冠状段抬高急性冠状动动脉脉综综合征合征 术术前前评评估的部分估的部分标标准准 NSTE-ACS NSTE-ACS 早期危险分层早期危险分层 TIMI危险分级 1年龄龄65岁 23个危险因素(高血压、糖尿病、家族史、高脂血症、吸烟) 3已知冠心病(冠脉狭窄50%) 4过去7天内应用阿司匹林(ASA) 5严重心绞痛(24h之内发作2次) 6ST段偏移0.5mm 7心肌损伤标 志物增高 每项指标计1分,相加后得到TIMI危险计 分,低危0-2分,中危3-4分,高危5-7分 不同危险计分患者心血管病事件发生率 TIMI危险计分 心血管病事件发发生率(%) 0-14.7 28.3 313.2 419.9 526.2 6-740.9 注:心血管事件包括14d内的总死亡,新发生或复发的心 肌梗死,严重缺血需紧急血运重建 根据GRACE积分评估NSTE-ACS患者 住院期和6个月的死亡风险 风险风险 分类类住院期出院6个月 GRACE积分 病死率（% ） GRACE 积分 病死率 （%） 低 1081883 中 109-1401-389-1183-8 高 14081188 CRUSADE出血风险分级 风险风险积积分出血发发生率(%) 很低1-203.1 低21-305.5 中度31-408.6 高41-5011.9 很高51-9119.5 抗栓治抗栓治疗疗与出血与出血 1.TIMI出血标准:大出血:任何形式的显性出血导致血红蛋白 下降50g/L和(或)发生颅内出血;小出血:定义为血红蛋白 下降3-5g/L。 2.阿司匹林导致的消化道出血在经过PPI治疗和（或）内镜 下止血后，在严密监测下至少观察24h，如果没有发生再 出血，可重新开始抗血小板治疗，但需与PPI联合用药， 同时密切监测患者出血复发的可能性。 3.发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需权衡患者的 血栓和出血风险。但某些患者因停用抗血小板药物会增 加血栓事件风险，尤其是ACS、置入裸金属支架1月内、 药物涂层支架6个月内的患者，建议避免完全停用抗血小 板药物。对于阿司匹林导致的消化道溃疡、出血患
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