肩关节肌肉肩袖损伤课件

肩袖损伤及损失性肌腱炎肩袖损伤及损失性肌腱炎 龚爱华 肩峰 上角 下角 喙突 肩胛切迹 冈上窝 冈下窝 肩胛冈 肩胛下窝 关 节 盂 大结节 小结节 解剖颈 外科颈 桡神经沟 肱 骨 小 头 内侧髁 尺神经沟 肱骨滑车 鹰嘴窝 外侧髁 肱骨头 包括运动肩关节的主要肌群、运动肘关节 的主要肌群、运动前臂骨的主要肌群、运 动手关节的主要肌群。 运动自由上肢关节的主要肌群运动自由上肢关节的主要肌群 n使肩关节运动的主要肌群，按位置属于 背肌、胸肌和肩肌。分别起自躯干骨和 上肢带骨，但均止于肱骨，收缩时可使 上臂绕三个基本轴完成各种运动。 肩关节运动的主要肌肉 胸大肌、三角肌、背阔肌、喙肱肌、 肩袖肌 腹直肌鞘前壁 肱骨大结节脊 胸骨 肋软骨 锁骨 锁骨部 胸肋部 腹部 胸 大 肌 三角肌 n位置: 肩部外侧皮下。呈三角形，为多羽状肌。 n起点: 前部：锁骨外侧半。 中部：肩胛骨的肩峰。 后部：肩胛冈 。 n止点: 三部的肌纤维向外下方逐渐集中，止于肱骨的 三角肌粗隆。 n功能：前部肌束收缩使上臂屈（如臂前平举）、水平 屈和旋内；中部肌纤维收缩，使上臂外展（如臂侧平 举）；后部肌束收缩使上臂伸（如跑时向后摆臂）、 水平伸和旋外。三部肌束同时收缩，使上臂外展。对 肩关节起加固作用。 三角肌三角肌 三角肌 肩胛冈 肩峰 锁骨 三角肌 粗 隆 背阔肌 n位置：腰背部和胸部后下外侧皮下。 n起点：第七胸椎下至第五腰椎棘突到所有骶椎棘突 和髂嵴后部及第十至第十二肋骨表面。 n止点：肱骨小结节嵴 n功能：近侧支撑：上臂伸，旋内，内收。 远侧支撑：拉躯干向上臂靠落拢，还可提肋。 n辅助练习： 引体向上，拉力器。 背阔肌 胸腰筋膜 肱骨小 结节脊 腰椎棘突 髂嵴后部 骶中嵴 第7-12胸椎棘突 背 阔 肌 肩袖肌肩袖的解剖结构 n冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛 下肌都从肩关节上方、后方和前 方跨过肩关节，并与肩关节囊紧 贴，它们的腱共同形成“肌腱袖” （即肩袖） 冈上肌：位冈上窝，起冈上窝，止肱骨大结节的上部 ，使肩关节外展。 冈下肌：位冈下窝，起冈下窝，止肱骨大结节的中部 ，使肩关节旋外。 小圆肌：位冈下肌的下方，起肩胛骨外侧缘上2/3的背 侧，止肱骨大结节的下部，使肩关节旋外。 肩胛下肌：位肩胛骨前面，起肩胛下窝，止肱骨小结 节，使肩关节旋内。 肩峰 上角 下角 喙突 肩胛切迹 冈上窝 冈下窝 肩胛冈 肩胛下窝 关 节 盂 大结节 小结节 解剖颈 外科颈 桡神经沟 肱 骨 小 头 内侧髁 尺神经沟 肱骨滑车 鹰嘴窝 外侧髁 肱骨头 肩袖肌腱的主要功能肩袖肌腱的主要功能 n使肱骨头紧密靠着肩关节盂稳定肩关节 n协调三角肌实现上肢外展 使上臂在肩关节处屈的肌肉 胸大肌锁骨部 三角肌前部 肱二头肌 喙肱肌 使上臂在肩关节处伸的肌肉 三角肌后部 肱三头肌长头 大圆肌 小圆肌 冈下肌 背阔肌 使上臂在肩关节处外展的肌肉 加强肩关节的肌肉（右） 肩胛 下肌 大圆肌 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI横断面解剖 肩关节MRI斜冠状面 肩关节MRI斜冠状面 肩关节MRI斜冠状面 肩关节MRI斜冠状面 肩关节MRI斜冠状面 肩关节MRI斜矢状位 肩关节MRI斜矢状位 肩关节MRI斜矢状位 肩关节MRI斜矢状位 肩关节MRI斜矢状位 肩 袖 撕 裂 n95%肩袖撕裂是由于冈上肌肌腱与 肩峰弓间的慢性卡压。原因常见于 喙肩弓的变异、肩峰下骨刺形成、 弓下的软组织病变。最易受伤的部 位是冈上肌附着于肱骨大结节的 1cm处（缺血危险区）。病理变化 为，水肿-出血-胶原变性-肌腱断裂- 脂肪侵润（发生在肌肉中） n肩峰的分型 1、平 2、弧 3、带钩 肩 袖 撕 裂 分 类 1. 冈上肌部分撕裂、完全撕裂 2. 冈上肌联合其它肩袖的多发撕裂 冈上肌部分撕裂 n表现为两种表现形式，一种是撕裂 不同深度地累及冈上肌的关节面或 滑膜面，又称为冈上肌腱的上、下 表面撕裂。另一种肌腱内部的撕裂 ，不累及肌腱表面。腱内的撕裂不 易被关节镜发觉。 n不治疗可能会导致慢性疼痛和无力 n进展成为完全断裂 部分撕裂累及关节侧 的分级 部分撕裂累及滑囊的分级 n约为2级 腱 内 的 部 分 撕 裂 肩 袖 完 全 断 裂 全层撕裂 肩袖多发撕裂与正常肩袖对比 病例一 病例二 盂 肱 关 节 不 稳 n前方不稳定 n后方不稳定 n多向不稳定 BANKART ALPSA PERTHES GLAD 病因病因 n慢性损伤:长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等需 上肢举过头顶的运动项目人群中或见于60岁以上的 老人 n急性损伤:提拉重物、摔倒时肩部支撑，被外力牵扯 等 病理病理 n肩袖肌腱:肌腱纤维玻璃样变性、断裂或部分断裂、钙 化、骨化。 n滑囊：急性滑囊积血、积液 慢性玻璃样变性，绒毛膜增生 及黏连等，活动有响音。 n软骨：纤维软骨骨化生成玻璃软骨，骨 有骨质硬化，或出现囊性变。 特殊检查 临床表现与诊断诊断 n外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史. n疼痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧 。急性期疼痛剧烈，呈持续性; 慢性期呈自发性钝痛。 在肩部活动后或增加负荷后症状加重；被动外旋肩关 节也使疼痛加重。 n活动障碍：外展动作不能超过60度，外展时病人常以 耸肩代替，急性期其他方向活动也障碍 临床表现与诊断诊断 n压痛：位置在肱骨大结节附近,或肩峰下间隙部位。 n夜间症状加重是常见的临床表现之一。 n肌萎缩：发病23周后即可出现冈上肌、冈下肌萎缩 。 n关节继发性挛缩:病程超过3个月者，肩关节活动范围 有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显 。 n肩峰下疼痛弧试验阳性 n肩反弓试验阳性 体格检查 肩峰下疼痛弧试验阳性 n主动或被动外展上臂60度120度时或内 外旋转时疼痛,但继续外展上臂超过120 度后,或用力牵拉上臂后再开始外展动作 时,疼痛常可缓解或消失.当上臂从180度 上举位放下至120度160度时出现疼痛, 小于60度后疼痛消失。 肩的反弓试验 n将臂上举后伸，然后缓缓放下，在某一角度疼 痛即为反弓试验阳性。 X线诊断 MRI检查 n目前被认为是检查肩袖 损伤的黄金辅助方法。 治疗治疗 n休息：休息并不是不活动,而是不要滥用受伤部位， 活动以不引起疼痛为界；外展30度固定，减小肌肉 活动，减轻疼痛 n冰敷：在疼痛急性期或每次活动后保持冰敷15分钟 ； n加压：很显然，肩关节加压包扎是比较困难的一件 事，但在肩关节疼痛加重时期可以用支具保护； n理疗：微波、激光、高压电刺激可以有助于减轻炎 症和疼痛 治疗 n奴弗卡因封闭：麻醉剂 n局部封闭：激素+奴弗卡因 n抗炎药物治疗：抗炎药物可以减轻炎症和渗出 ，从而减少组织粘连和疼痛。但炎症不能促进 组织的愈合及恢复，必须和其它治疗措施同时 实行。（