第4章结膜及角膜病护理ppt课件

结膜病病人的护理结膜病病人的护理 江苏大学附属医院江苏大学附属医院 唐文玲唐文玲 第一节第一节 结膜炎病人的护理结膜炎病人的护理 结膜炎结膜炎 n定义:当全身或是局部防御能力减弱或是致 病因素过强时，结膜组织发生的急性或慢 性炎症 n分类： n n 病因：病因：感染性、免疫性、化学性或刺激性 等 n n 发病快慢：发病快慢：急性、亚急性、慢性 n n 病变形态：病变形态：乳头性、滤泡、膜性或假膜性 、瘢痕性和肉芽肿性 急性细菌性结膜炎：急性细菌性结膜炎：定义定义 l细菌所致急性结膜炎症。 l包括超急性化脓性结膜炎和急性卡 他性结膜炎 急性细菌性结膜炎：急性细菌性结膜炎：病因与发病机制病因与发病机制 n1、超急性化脓性结膜炎:奈瑟菌属 n（1）淋球菌性结膜炎 淋球菌尿道炎、母体阴道炎 u （2）脑膜炎球菌，常见于血源性感染 n2、急性细菌性结膜炎：红眼病，G+感 染为主，常见致病菌肺炎球菌、金黄色 葡糖球菌等 急性细菌性结膜炎：急性细菌性结膜炎：诊断要点诊断要点 n接触史+临床表现。 n分泌物涂片检查明确致病菌。 急性细菌性结膜炎：急性细菌性结膜炎：处理原则处理原则 n局部或全身应用抗生素治疗。 急性细菌性结膜炎：急性细菌性结膜炎：护理诊断与措施护理诊断与措施 一、急性疼痛：与结膜充血、肿胀 累及角膜有关 1、减轻光线刺激。 2、冷敷。 二、潜在并发症：角膜炎症、溃二、潜在并发症：角膜炎症、溃 疡、穿孔等。疡、穿孔等。 1、结膜囊冲洗： 可用生理盐水、3%硼酸液、1： 5000升汞液冲洗结膜囊。淋菌性 结膜炎用1：5000青霉素液冲洗。 2、结膜囊分泌物做细菌培养和药敏 试验。 3、用药护理：眼部滴抗生素眼药水 涂眼膏。淋球菌感染全身应用抗生 素。常用的药物有：0.25%氯霉素 等。淋菌性结膜炎用青霉素眼液滴 眼。淋菌性结膜炎全身应用青霉素。 4、患眼忌包盖。 5、观察眼痛、畏光、流泪等症状，及 角膜溃疡的症状。 三、有传播感染的危险三、有传播感染的危险 与细菌性结与细菌性结 膜炎的高度传染性有关膜炎的高度传染性有关 1、消毒隔离患者。 2、一眼患病者，注意保护健眼。 3、注意个人卫生。 4、新生儿出生后用1%硝酸银溶液 或0.5%四环素或红霉素眼膏预防 。 二、沙眼二、沙眼 沙眼：沙眼：定义定义 n沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢 性传染性结膜角膜炎，由于在睑结 膜面形成粗糙不平的外观，形似沙 粒。 n致盲眼病之一 沙眼：沙眼：病因及发病机制病因及发病机制 n由沙眼衣原体感染所致，通过直接 接触病人的眼分泌物及污染物传播 。 沙眼：沙眼：护理评估护理评估 n健康史： n了解病人有无沙眼接触史 n n 症状与体征：症状与体征： 双眼发病，潜伏期5-14天， 急性期1-2个月，而后进入慢性 期。 症状：急性期或严重者，有异物 感、刺痒感、流泪、少量粘性分泌 物。慢性期症状不明显。 2 2、体征：、体征： 上穹窿部和上睑结膜血管模糊充 血、乳头增生或滤泡形成，或两者 兼有； 用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见 角膜血管翳； 上穹窿部和上睑结膜出现瘢痕； n结膜刮片检查有沙眼包涵体。 3 3、后遗症及并发症：、后遗症及并发症： 倒睫、睑内翻、 上睑下垂与眼球粘连 慢性泪囊炎、 结膜角膜干燥症、 角膜混浊。 心理及社会状况心理及社会状况 n心理特点 n心理变化复杂：信心丧失 n认识不够，不重视治疗 n重点评估 n文化层次、疾病认识、心理特点、生活环 境、习惯、卫生习惯 沙眼：沙眼：护理诊断护理诊断 1、舒适的改变 2、潜在并发症 3、知识缺乏 4、有传播感染的危险 沙眼：沙眼：护理计划护理计划 1、预期目标： （1）眼部刺激症状减轻或是消失 （2）不发生并发症，能顺利康复； （3）病人及家属能说出沙眼的防治 知识。 （4）无交叉感染 2 2、护理措施：、护理措施： （1）局部治疗：抗生素眼药水滴眼 、抗生素眼膏涂眼：0.1%利福平 、0.5%金霉素眼药水、0.5%四 环素眼膏。 （2）全身治疗：急性沙眼或严重沙 眼可口服强力霉素、红霉素等。 （3）矫治并发症：电解倒睫、睑内 翻矫正术等。 （4）护理指导：一人一巾一盆，不 用手拭眼，病人用过的毛巾、接触 过的物品进行消毒处理。 第五章角膜巩膜病人的护理第五章角膜巩膜病人的护理 细菌性角膜炎：细菌性角膜炎：定义定义 n是细菌所致的角膜炎症。 细菌性角膜炎：细菌性角膜炎：病因与发病机制病因与发病机制 n1、病因：角膜外伤后感染或剔除 角膜异物术后感染所致，或戴角膜 接触镜感染，慢性泪囊炎细菌感染 角膜，眼部长期使用糖皮质激素者 易发生细菌性角膜炎。 n2、致病菌：肺炎双球菌、金黄色 葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆 菌、链球菌。 细菌性角膜炎：细菌性角膜炎：护理评估护理评估 n1、健康史： （1）角膜外伤史：指甲擦伤、树枝 刮伤等。 （2）潜伏期：急性角膜炎在角膜外 伤后2448小时发病，绿脓杆菌 性角膜溃疡在外伤后数小时至1 2天内发病。 n2、症状与体征： n（1）角膜外伤后24-48小时内发病 （2）角膜刺激征：眼痛、畏光、流泪 、异物感、视力下降， 较多的脓性分泌物。 （3）眼球混合性充血；球结膜水肿； 角膜有溃疡，溃疡边缘呈潜掘状；角 膜后沉着物（KP）；瞳孔缩小；虹膜 后粘连；前房积脓；严重出现角膜穿 孔。 （4）不同致病菌有不同特征 （5）绿脓杆菌性角膜溃疡呈黄白色坏 死灶，前房严重积脓，迅速（24小时 ）导致全角膜坏死穿孔，眼球内容物 脱出及全眼球炎。 n3、辅助检查：角膜溃疡刮片检查 ，确定细菌类别。 细菌性角膜炎：细菌性角膜炎：护理诊断护理诊断 n1、急性疼痛 n2、潜在并发症 n3、感知改变 n4、焦虑 n5、功能障碍性悲哀 n6、有外伤的危险 细菌性角膜炎：细菌性角膜炎：护理计划护理计划 n预期目标： 1、眼痛、畏光、流泪及异物感减轻； 2、减少或不发生并发症； 3、恢复正常视力； 4、了解焦虑、进行自我调解 5、消除自卑心理。 6、避免跌倒的危险 n n 护理措施：护理措施： n1、用广谱抗生素眼药水滴眼，如 多粘菌素B、庆大霉素、氯霉素眼 药水等。开始时每1530分钟滴 眼一次。待细菌培养及药敏试验有 结果后，选用敏感性强的抗生素。 绿脓杆菌首选多粘菌素B进行治疗 。白天滴眼药水，晚上用抗生素眼 膏涂眼。 n2、严重者可用抗生素球结膜下注 射，提高角膜和前房的药物浓度。 进行球结膜下注射时，先向患者说 明治疗的意义，充分麻醉后再行注 射，反复注射时避开同一部位。 n3、有虹膜睫状体炎患者用1%阿 托品滴眼液或眼膏散瞳。 n4、角膜深部溃疡可行患眼加压包 扎，用药降眼压。 n5、有角膜穿孔者，行角膜移植术 或结膜遮盖术。有角膜瘢痕者，可 行角膜移植术增加视力。 n6、患眼用眼垫遮盖可减少刺激， 局部热敷促进炎症消散。 n7、严格消毒隔离患者，药品及医 疗器械固定专用。 n8、进行心理护理，消除患者紧张 情绪。 n9、护嘱：戴有色眼镜避免强光刺 激；注意眼部卫生；避免用力打喷 嚏及用力咳嗽；清淡、营养、易消 化的食物，勿进食刺激性食物，多 吃蔬菜水果，保持大便通畅。 单纯疱疹性角膜炎（单纯疱疹性角膜炎（HSKHSK） 单纯疱疹性角膜炎：单纯疱疹性角膜炎：定义定义 n单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱 疹病毒（HSV）型感染所致的 角膜炎。 单纯疱疹性角膜炎：单纯疱疹性角膜炎：病因及发病机制病因及发病机制 n疱疹病毒型感染机体后，可在三 叉神经节内潜伏下来，当机体抵抗 力下降时，潜伏的病毒激活，沿三 叉神经至角膜组织，引起该病变。 单纯疱疹性角膜炎：单纯疱疹性角膜炎：护理评估护理评估 n1、健康史：发病前常有上呼吸道 感染史，曾多次复发。 n2、症状与体征：根据角膜溃疡的 病灶形态，分三种类型：树枝状或 地图状角膜溃疡，盘状角膜溃疡， 坏死性角膜溃疡。 n n （1）树枝状或地图状角膜溃疡： 初起时患眼角膜上皮呈小点状浸润 ，继而出现小水疱，水泡破裂，形 成树枝状溃疡，若溃疡向周围扩散 ，形成不规则的地图状溃疡。角膜 知觉减退。 n（2）盘状角膜炎：炎症浸润在角 膜中央的基质层，角膜出现水肿， 增厚，后弹力层皱褶，呈境界清楚 的盘状浸润。常有虹膜睫状体炎， 出现前房积脓。 n（3）坏死性角膜基质炎：角膜基 质内出现单个或多个黄白色坏死浸 润灶，角膜出现溃疡、变薄、穿孔 、基质层出现新生血管。 单纯疱疹性角膜炎：单纯疱疹性角膜炎：护理诊断护理诊断 n感知改变：视力障碍、角膜知觉 下降。 n潜在并发症：细菌感染等。 n焦虑 单纯疱疹性角膜炎：单纯疱疹性角膜炎：护理计划护理计划 n预期目标： n1、恢复正常视力； n2、无并发症发生； n3、消除焦虑心理； n n 护理措施：护理措施： n1、局部用药：选用抗单纯疱疹病 毒眼药水及眼膏、常用的有疱疹净 （眼液为0.1%，眼膏为0.5%） 、