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十三病区 徐瑶珠 2015.9.25 脑脊液 分布于脑室系统和蛛网膜下腔 是无色透明的细胞外液 主要由血循环经脑脉络丛和脑内毛细血管内 皮细胞滤过而生成的血浆超滤液 与血浆相比,其蛋白、脂质与钙含量较低, 而氯化物、叶酸与镁的含量较高 颜色 1、红色:常见于蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下 血肿等。如腰椎穿刺时观察到流出的脑脊液先红 后转无色,为穿刺损伤性出血。 2、黄色:见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包 囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑 栓塞;椎管梗阻;脑、脊髓肿瘤及严重的结核性 脑膜炎;各种原因引起的重症黄疽;心功能不全 、 含铁血黄素沉着症等。 3、乳白色:见于化脓性脑膜炎。 4、微绿色:见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球 菌性脑膜炎。 5、褐色或黑色:见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑 色素肉瘤等。 透明度 微混:常见于乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿 (未破裂者)。 混浊:常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等。 毛玻璃状:常见于结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。 凝块:见于化脓性脑膜炎、脑梅毒、脊髓灰质炎等。 薄膜:常见于结核性脑膜炎等。 细胞 1、红细胞增多:常见于脑出血、蛛网膜下腔出血、脑 血栓、硬膜下血肿等。 2、淋巴细胞增多:见于结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、病毒 性脑膜炎、脑肿瘤、脑溢血、多发性神经炎 。 3、嗜中性粒细胞增多:见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓 膜炎、流行性脑炎、脑出血、脑脓肿、结核 性脑膜炎恶化期。 4、嗜酸性粒细胞增多:见于寄生虫性脑病等。 5、单核细胞增多:常见于浆液性脑膜炎。 6、吞噬细胞:常见于麻痹性痴呆、脑膜炎。 7、肿瘤细胞:见于脑、脊髓肿瘤。 8、白血病细胞:见于中枢神经系统白血病 腰椎穿刺是神经外科常 用的诊疗技术,临床上常 用于释放脑脊液治疗颅内 高压病人、颅内压测定、 脑脊液化验检查。也可用 于腰椎置管,从管内注入 药液,对病人起到直接治 疗的作用。 适应症 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断:包括化脓性脑 膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型 脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断:包括脑溢血、脑梗死、蛛网 膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗:用于诊断脑膜白血病,并通过腰 椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。 可疑颅高压、脑疝1 可疑颅内占位病变2 休克等危重病人 3 穿刺部位有炎症4 有严重的凝血功能障碍患者,如血友病患者等5 禁忌症 并发症 部位:腰3/4为主的椎间隙穿 刺(常用),腰4/5,2/3 椎间隙 体位:腰椎穿刺时病人侧卧于硬 板床上,脊部与床板垂直, 头向胸部弯曲,双手抱膝 贴近腹部,使脊椎尽量向 后弯,以增宽椎间隙,便 于腰穿顺利进行。清醒病 人术中要注意与医生配合, 咳嗽前先通知医生,以便 暂停操作,避免损伤组织 或移动穿刺部位。 穿刺部位及穿刺体位 术前准备 1.术前进行必要的体征检查,如头痛、呕吐、视乳头水肿 等,以防脑疝 2.指导患者做好腰椎穿刺的强迫体位,因腰椎穿刺术有一 定的危险性,若穿刺中患者出现躁动不安可误伤相邻器 官,易出血,甚至可能有折针的危险。 3.术前排空大小便,以保证术后绝对卧床休息。穿刺时护 士应配合好医生。为预防术后感染。 术后去枕平卧(46)小时,防止过早起床, 引起低颅压性头痛。 如发生头痛,可鼓励病人多补充水分,必要时 可静滴生理盐水及腰穿注入生理盐水。 指导病人保护局部,穿刺针眼敷料
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