脊柱转移瘤x线平片ctectmri诊断的临床对照研究课件

脊柱转移瘤 X线平片、CT、ECT、MRI 诊断的临床对照研究 江苏省南通市第一人民医院影像科 黄 胜 崔磊 脊柱转移瘤X线平片、CT、单光子发 射计算体层成像（SPECT,简称ECT）、 MRI四项影像检查国内文献未见报道。 作者收集和分析138例脊柱转移瘤四种 影像学检查资料，报道如下： 资料和方法 138例脊柱转移瘤，男74例，女64 例，年龄：14 岁-85岁，平均58.6岁。 原发肿瘤：肺癌50例，前列腺癌20例，乳腺癌14 例，胃癌10例，鼻咽癌9例，食道癌、肝细胞癌、 肾癌各6例，恶性淋巴瘤4例，恶性神经外胚层肿 瘤、甲状腺癌、宫体癌、结肠癌2例，其余5例原 发肿瘤不明。以上病例经手术、穿刺活检后病理 或临床随访得到证实。 临床表现包括局部疼痛和压迫神经根或脊髓引起 的症状和体征，如放射痛、病理反射、感觉异常 、下肢乏力或截瘫等。 检查方法 采用Siemens Magnetom Symphony 1.5T超导磁共振 机；扫描序列：矢状面 T1WI、T2WI、脂肪抑制 T2WI；横断面 T1WI和T2WI；冠状面 T1WI。 ECT显像仪器与显像剂：西门子E.CAM型单探头 SPECT仪，配通用平行孔低能高分辨准直器；高锝 酸盐由中国原子科学研究所生产，亚甲基二膦酸盐 (MDP)由江苏省原子医学研究所提供；受检者静脉 注射99mTc-MDP 25mCi后，饮水1000ml，检查前排空 小便，于注射药物后2-3小时进行前后位全身骨显 像，采集条件为能峰140kev，窗宽20%，矩阵 1024256，速度20cm/min。 CT采用Siemens Somatom Plus4螺旋CT机，扫 描范围包括所有病变椎体及上下相邻椎体，层厚 5mm，所有病变椎体加扫1-3mm薄层，螺距1-1.5 ，FOV180mm，骨窗和软组织窗显示图像。 X线检查采用Agfa ADC Compact数字成像系统（ CR），常规摄正侧位片，必要时加摄左右斜位片 ，经后处理后打印胶片。 影像学评估方法 X线平片、CT、ECT及MRI四种检查方法的 影像学表现，除ECT观察脊柱的放射性浓聚或 稀疏缺损外，其它三项检查主要从五个方面 加以评估： 椎体受累， 合并附件受累， 椎管受累， 椎旁软组织肿块， 病理性骨折。 结 果 X线平片、CT、ECT、MRI 显示脊柱转移瘤情况 部位 数目椎体受累合并附 件受累 椎管 受累 病理性 骨折 椎旁 肿块 颈椎 1616（4%）8742 胸椎 20720（50%） 158122116102 腰椎 165165（40% ） 1251075880 骶椎 2626（6%）10106 合计 414414301237178190 X线平片显示脊柱转移瘤的情况 部位 数目 分型 成骨 溶骨 混合 附件 受累 椎管 受累 病理性 骨折 椎旁 肿块 颈椎 41301040 胸椎 712344451591 腰椎 521632464420 骶椎 92700000 合计 136428681251051 CT显示脊柱转移瘤的情况 部位数目 分型 成骨 溶骨 混合 附件 受累 椎管 受累 病理性 骨折 椎旁软 组织 颈椎1621045611 胸椎10728671264633562 腰椎12729871157722539 骶椎2361522103 合计273651792912814261105 ECT显示脊柱转移瘤情况 部位数目放射性浓聚放射性稀疏浓聚中央稀疏 颈椎151500 胸椎19818918 腰椎15114740 骶椎211803 合计385369511 MRI显示脊柱转移瘤的情况 部位 椎体 受累 合并附件 受累 椎管受 累 病理性 骨折 椎旁 肿块 颈椎 168742 胸椎 20315612111698 腰椎 1581211065880 骶椎 2210106 合计 399295235178186 脊柱转移瘤的CT分型 局灶性弥漫性总计 溶骨型1736179 成骨型58765 混合型23629 合计25419273 X线平片、CT、ECT、MRI显示脊 柱转移瘤的准确性比较 敏感性特异性 假阳性假阴性 X线平片 33%92%3%3% CT66%91%2%2% ECT93%55%25%15% MRI96%96%6%4% 讨 论 脊柱转移瘤的发病机理 恶性肿瘤常易发生骨转移，脊柱转 移占人体转移的比例高达70%以上,转 移到椎骨主要途径是血行转移，椎骨 中红骨髓血窦和血管网丰富，而红骨 髓主要分布于椎体。 血行转移途径 腔静脉型：栓子腔静脉右心肺肺静脉 左心体循环骨； 肺静脉型：肺肿瘤栓子肺静脉左心体循环 骨； 门静脉型：胃肠道肿瘤栓子门静脉肝脏下 腔静脉右心肺肺静脉左心体循环骨 ； 脊椎静脉系统型（Batson氏静脉丛）：胸腹腔肿 瘤栓子脊椎静脉丛（Batson静脉丛）椎体后 部静脉椎体。 脊柱转移瘤容易侵犯椎体 椎体是椎骨的主要构成部分, 椎体含有的红骨髓远多于附件,转移瘤好发于红骨髓 集中的部位，也发生于红黄骨髓混合的部位，不发生 于仅有黄骨髓的部位； Batson静脉丛的重要作用：转移瘤取道Batson静脉丛 至椎体静脉，这种播散方式已由实验研究证实，而且 椎体后部静脉是转移瘤血源性播散的入口部位，Paul R等将椎骨分成椎体前部、椎体后部、椎弓根和其它 附件四个部位，得出的结论：是椎体后部是转移瘤最 先侵犯的部位，与本研究结果相符。 “骨髓替代征”和“骨髓水肿 征” 脊柱转移瘤绝大部分是血行转移，瘤栓进入椎 体供血动脉、骨髓的血窦或逆流入回流静脉到 达脊柱，破坏血管壁或沿血管壁细胞间隙浸润 椎骨，替代正常骨髓组织，称为“骨髓替代征 ”，这时骨髓中游离水含量增加，即“骨髓水 肿征”，骨髓浸润先于骨质破坏，以上是肿瘤 生长的两个过程。 本研究将仅有骨髓异常而无骨结构和软组织改 变视为脊柱转移瘤的早期征象。 MRI脂肪抑制T2加权 在发现早期病灶中的作用 MRI显示早期脊柱转移瘤骨髓脂肪浸润较X线平片、CT、ECT 有明显优势，在T1加权呈低信号，而退行性病变常无信号改 变，T2加权由于脂肪和转移瘤均呈稍高信号，两者往往不能 区分，而脂肪抑制T2加权转移瘤多呈高信号，脂肪信号被抑 制，本组诊断早期转移瘤的特异性达90.5%；以上信号特征 和椎骨挫伤类似，结合临床病史和短期随访两者不难鉴别。 本组ECT检查的敏感性达93%，特异性仅55%，ECT检查阳性结 果在排除其它病变后，才能作为早期脊柱转移瘤的诊断依据 。作者认为：使用MRI脂肪抑制T2加权序列可提高脊柱转移 瘤的早期诊断率，可以作为常规检查序列应用。 病例一、早期脊柱转移瘤 MRI 病例一：早期脊柱转移瘤CT 病例二、早期脊柱转移瘤 MRI 病例二、早期脊柱转移瘤 CT 脊柱转移瘤CT新的分型方法 脊柱转移瘤X线平片、CT分为溶骨型 、成骨型和混合型已成为共识， 本文在此基础上进一步细分为局灶 型和弥漫型。作者认为以上新的CT 分型方法有助于准确判断脊柱转移 瘤的累及范围和程度。 脊柱转移瘤CT新的分型方法 局灶性溶骨型 局灶性成骨型 弥漫性溶骨型 弥漫性成骨型 局灶性混合型 弥漫性混合型 脊柱转移瘤新的SCT分型 局灶性溶骨型 局灶性成骨型 弥漫性溶骨型 弥漫性成骨型 局灶性混合型 弥漫性混合型 四种影像学检查的比较 MRI和ECT均具有较高的敏感性，Frank等研究指出：血源性种 植的髓内肿瘤局灶性替代正常骨髓组织，早期即可产生可检测 的MR信号，因而MRI早于ECT能反映出骨矿物质代谢异常。 ECT的特异性差，恶性病变和良性病变（如退行性改变、外伤 、炎症、缺血坏死等）均可引起放射性浓聚区。Gosfield等研 究认为：ECT对颈椎转移的敏感性差。 本组MRI检出转移瘤椎体数略多于ECT，这种不一致多发生在 局灶性转移，对此作者还不能很好地解释，推测可能是由于 ECT对骨皮质的异常敏感，而对骨髓的敏感性差一些，或许可 解释为MRI反映的是骨髓新陈代谢的生物化学变化，而不是骨 破坏或骨结构变化，但需进一步病理证实。 四种影像学检查的比较 MRI有它的局限性，不能替代ECT，MRI 检查费用高，检查部位局限。ECT价廉、 有效，可以一次观察全身骨骼系统，仍是 脊柱转移瘤的首选检查方法。当患者有原 发肿瘤伴后背痛、ECT结果阴性；或ECT难 以判定病变性质时，MRI可作为一种辅助 方法以提高诊断的正