产后出血抢救和护理新课件

产后出血的急救 及护理 产科 向亚利 主要内容 定义1 病因2 诊断3 病因治疗4 抢救与护理5 预防6 护理心得7 定义 v胎儿娩出后24小时内出血 500ml v占分娩总数的 2%3% v产妇死亡原因首位 v失血性休克席汉综合征 病因 。 子宫收缩乏力 。 胎盘因素 。 软产道裂伤 。 凝血功能障碍 最常见 7080 子宫收缩乏力 最常 见 病因 全身因素 由于产程延长或 难产后产妇体力 衰竭，精神过度 紧张或临产后使 用过多镇静剂、 及患有全身慢性 疾病等 局部因素 多胎、巨大儿宫 肌水肿等异常改 变使子宫肌肉收 缩不良，血窦不 易关闭而产生产 后大出血 v胎盘剥离不全、胎盘剥离后 滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连 、胎盘植入、胎盘和胎膜残 留均会引起出血。 胎盘因素 病因 胎盘因素 病因 胎盘部分植入 病因 v软产道损伤：宫缩过强 产程过快 胎儿过大 助产不当 v宫颈裂伤 v会阴、阴道裂伤 软产道裂伤 病因 v妊娠合并凝血功能障碍性疾病 v妊娠并发症致凝血功能障碍 凝血功能障碍 诊断 v 阴道流血过多 v 失血性休克、贫血 v 继发感染 临床表现 诊断 v 称重法（1.05g=1mL ） v 容积法 v 面积法（10cm2=10mL） v 休克指数=脉率收缩压 准确估计出血量 临床表现 v产程延长 v胎盘剥离延缓 v间歇性出血、色暗红，有凝血块 ，子宫松软 v轮廓不清 子宫收缩乏力性 临床表现 v胎盘未娩出而出血多 v胎盘嵌顿时子宫下段出现狭窄环 胎盘因素 临床表现 v出血表现发生在胎儿娩出后，持 续鲜红； v会阴、阴道、宫颈、阴道穹隆、 子宫下段、盆壁。 软产道裂伤性 临床表现 v出血暗红 v无凝血块，出血不凝，出血不止 凝血功能障碍性 处理原则 止血 抗休克抗感染 扩容 病因治疗 v 按摩子宫 v 应用宫缩剂 v 宫腔填塞、缝扎子宫 v 结扎盆腔血管 v 髂内动脉栓塞 v 切除子宫 子宫收缩乏力 腹壁按摩宫底： 腹部-阴道双手按摩子宫法 病因治疗 产后出血宫腔内纱布填塞 病因治疗 病因治疗 v 牵拉脐带协助胎盘排出 v 人工剥离胎盘 v 刮宫术 v 子宫次全切除 v 全麻下手取胎盘 胎盘因素 病因治疗 人工剥离胎盘 病因治疗 v宫颈裂伤缝合 v阴道裂伤缝合 v会阴裂伤缝合 软产道损伤 病因治疗 v分娩时积极止血 v补充新鲜全血 v补充凝血物质 凝血功能障碍 抢救与护理 迅速通知抢救小组成 员到位，备好急救物 品，配合医生进行抢 救 抢救与护理 病人置抢救室或单间, 取平卧位，有利于静脉 回流，并把头偏向一侧， 注意保暖。 v按摩子宫,观察子宫收缩情况 v准确计算出血量 采用计量、测量、面积、称重等方法； 立即在产妇臀下垫上聚血盆收集阴道出血， 失血量还包括纱布，一次性垫巾，卫生纸， 床单，被褥。 抢救与护理 严密观察子宫收缩及阴道 流血情况 v 用留置套管针穿刺,迅速有效建立双静脉 通道维持循环，保证液体、血液及晶体平 衡液、药物的供给使用，必要时行静脉切 开迅速纠正循环血量不足。 抢救与护理 建立双静脉通道 抢救与护理 v 心电监护密切监测 严密监测生命体征 血压血压 脉搏脉搏 呼吸呼吸 血氧血氧 饱和度饱和度 抢救与护理 v监测体温、神志、皮肤颜色等生命 体征，并做好记录，如发现产妇有 口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐 、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、出 冷汗、面色苍白、血压下降等休克 征象及时通知医生。 严密监测生命体征 抢救与护理 v及时排空膀胱，有利于子宫复旧 v记出入量、尿量，每小时尿量30ml以下说明 血容量不足，20ml/h说明血容量严重不足， 需加快补液速度，并随时报告医生做出相应 处理。 留置导尿 v 采用双鼻导管（必要时用氧气面罩）， 流量 16L/min，密切观察吸氧的效果， 如面色、唇周、指甲是否转红润，呼吸是 否恢复顺畅。 保持呼吸道通畅，及时吸氧 抢救与护理 抢救与护理 v立即配血 抽取血样标本行血红 蛋白、红细胞压积、血小板计数 、凝血功能及血pH值、血气分析 、二氧化碳结合率测定。 抽血查各种检查 抢救与护理 v 视病情正确掌握输液速度，快速输 液的同时，注意产妇的自觉症状， 以免输液过多、过快而发生肺水肿 ； v 输血过程中密切观察，防止输血反 应发生。 防止肺水肿和输血反应发生 抢救与护理 v 在止血的同时，积极协助医生查找 病因，医生的口头医嘱应及时记录 ，以免遗漏 v 护士应保持镇静，操作熟练，有条 不紊 及时准确客观完整的护理记录 抢救与护理 v鼓励产妇多进食高蛋白 、高热量、富含铁质的 食物，宜少量多餐，及 时补充营养，促进身体 康复； 出血控制、病情稳定后护理 抢救与护理 v早期指导协助产妇进行母 乳喂养，可刺激子宫收缩 ，以利恶露排出； 出血控制、病情稳定后护理 抢救与护理 v建议产后定期复查， 防止远期并发症。 出血控制、病情稳定后护理 抢救与护理 心理护理 1.对产妇要实行保护性医疗措 施，以稳定其情绪，从而 缓解其紧张而焦虑的心 理状态，使其积极配 合各种抢救工作 抢救与护理 心理护理 2.做好家属的心理护理， 要求他们协助医护 人员做好患者的 心理支持 预防 v保持环境清洁，定期消毒；保持 会阴清洁，每日行会阴擦洗次 ，外阴肿胀时每日给予硫酸镁湿 敷12次，遵医嘱应用抗生素。 预防 v孕期一定要加强孕产妇系统管理 ，重视产前监测宣教工作，将孕 产期相关保健知识传授给孕产妇 ，注意高危筛查，及时给予恰当 的预防治疗措施，对减少产后出 血的发生有着重要意义。 护理心得 心得1 一旦发生时，医护人员必须要有 高度的责任心保持镇静，有条不 紊、争分夺秒进行抢救工作，正 确查找引起产后出血的原因是至 关重要的 护理心得 心得2 抢救车内准备产后出血的专用抢救盘 ，各种工作人员均经过严格培训，熟 练掌握产后出血的抢救流程，并且经 常进行抢救配合演练，才能作到每次 抢救都能有条不紊，得心应手 护理心得 产科护士除了必须具备精湛的技术外， 还应具备在紧急情况下的应急能力，一 定的心理承受能力，良好的协作精神， 齐心协力。严密观察病情，抓准时机、 克服治疗和护理中的