医学类妊娠滋养细胞疾病病人_的护理课件

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出现可疑转移灶或无条件随访者。 护理诊断 恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗 有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随 访的知识。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转 移 自尊紊乱：与生育得不到满足和对今后 生育 针对病例1：诊断为葡萄胎 。 应采取何种治疗措施？ 有哪些护理问题？制定出相应的护理措施。 给患者设计出随访日程表。 侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌 概述 病理 临床表现 处理原则 病例2： 病例1 患者清宫术后4月，出现阴道 淋漓出血20天，伴咳嗽，痰中带血1周 回院复诊。可能出现何种问题？怎样进 行评估？ 概述（一） 侵蚀性葡萄胎： 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外 ，具有恶性肿瘤行为。 来自良性葡萄胎，多发生在葡萄胎清除后6个 月内。 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初 25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织 学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸 分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂， 血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相同。 主体部分要一一列出准备开展的工作(学习 )、任务，并提出步骤、方法、措施、要求。这 是计划最重要的内容，也是篇幅最大的一部分。通常主体部分由于内容繁多，需要分层、分 条撰写。常见的结构形式为：用“一、二、三”的序码分 层次，用“(一)、(二)、 (三)”加“123”的序码分条款。具体如何分层递进，依内容的多少及其 内在的逻辑性而定，可参考后附例文。 3结尾 结尾可以用来提出希望、发出号召、展望前景、明确执行要求等，也可以在条款之后就结束 全文，不写专门的结尾部分。 所以让人看明白为什么要这么去做这件事情，就是策划要做的事情。 本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。 概述（二） 绒毛膜癌 一种高度恶性的滋养细胞疾病。 多数继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流 产、异位妊娠后。 也可发生于绝经后。 侵蚀性葡萄胎病理特征 大体观：大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡 状组织。状组织。 镜下：镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似 ，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 。 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影。 绒癌病理特征 大体观：大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出 血坏死血坏死 。 镜下特点：镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或 水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死 。 临床表现 原发灶表现 转移灶症状 侵蚀性葡萄胎原发灶表现 葡萄胎清除术后不规则阴道流血，也可无。 妇检子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在。 肿瘤穿破子宫，表现为腹痛、腹腔内出血， 有时触及子宫旁转移肿块。 绒毛膜癌原发灶表现 阴道流血：产后、流产后，葡萄胎刮宫手术后 不规则阴道流血；若原发灶消失也可无。 盆腔包块及内出血 腹痛 转移灶症状 肺：咳嗽、血痰、反复咯血、胸痛等。 （较 早转移） 阴道及子宫旁组织：局部为紫蓝色结节，破 溃后大出血。 脑转移：头痛、呕吐、一过性意识丧失、抽 搐、偏瘫、昏迷等。（死亡率高） 处理原则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治 疗。疗。 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功 能及全身情况，制定合适的治疗方案，能及全身情况，制定合适的治疗方案， 以达到分层和个体化治疗。以达到分层和个体化治疗。 护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 结果评价 护理评估 病史 身心状况 诊断检查 病史 询问病人及家属的既往疾病史，包括滋养细胞 疾病史。病人的月经史、婚育史，本次妊娠情 况，阴道流血情况。 HM：此次妊娠反应，有无剧吐、阴道流血等 ，是否有水泡状物排出。 IHM、CC：滋养细胞疾病史、药物使用史及 药物过敏史；葡萄胎第一次刮宫的资料，包括 时间、 水泡大小、 量，刮宫次数及刮宫后阴 道流血量、 质、 时间，子宫复旧情况；收集 血、 尿HCG随访资料，肺X线检查结果；询 问原发病灶及转移灶症状主诉。 诊断检查HM 产科检查：子宫大于停经月份，扪不到胎体。 超声多普勒：听不到胎心音。 HCG 测定：血、尿HCG 较正常妊娠明显增 高。 超：宫腔充满雪花状回声，测不到胚胎及 胎盘。 IHM、CC HCG 测定： IHM 在葡萄胎排空后周， HCG持续阳性或一度阴性后又转为阳性； CC 在葡萄胎清宫、人流、 自然流产、 异位 妊娠清除或足月妊娠分娩后HCG在规定时间 未降至正常水平并有上升。 妇科检查：子宫增大而软，发生阴道宫颈转 移时局部可见紫蓝色结节。 其他：胸部线、脑部CT 葡萄胎刮出物组织学检查：见大量滋养细胞 和坏死出血，发现有绒毛结构排除CC。 护理诊断 恐惧：与不了解病情及将要接受的治疗 有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息及葡萄胎随 访的知识。 潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转 移 护理目标 1.病人能正视视目前的健康状况，积极 配合各种治疗。 2.病人能陈陈述随访访的重要性和具体方 法。 护理措施 心理护理 严密观察病情 做好治疗配合 清宫术 转移灶的护理 健康指导 心理护理 评估病人对疾病的心理承受能力，接受治疗的 心理准备。 建立良好的护患关系，鼓励病人表达心情， 接受现实。 讲解疾病有关知识，纠正错误认识，增强治 疗信心。 严密观察病情 严密观察腹痛及阴道流血情况，保留会阴垫， 评估出血量及流出物性质。 流血多时，密切观察病人生命体征，及时做 好手术准备。 认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知 医生并配合处理。 做好治疗配合 化疗护理 手术前后护理 术前：讲明原因，解释过程，开放静脉，配血 ，做好输液、输血及抢救准备。 术中：用宫缩剂要谨慎。 术后：选较小的葡萄胎组织送病检。 清宫术 转移灶的护理 肺转移灶病人的护理 阴道转移灶病人的护理 脑转移灶病人的护理 肺转移灶病人的护理 卧床休息，有呼吸困难者半卧位，吸氧。 配合治疗，按医嘱给予镇静剂及化疗药。 如发现大量咯血，立即通知医生，同时给予 头低侧卧位并保持呼吸道通畅，轻击背部，排 出积血。 阴道转移灶病人的护理 尽量卧床休息，密切观察阴道有无破溃性出血 ，禁作不必要的检查，以防局部转移灶破溃大 出血。 配血备用，准备好各种抢救器械和物品（输 血、输液用物、大纱条、止血药等）。 如发生破溃大出血，应立即通知医生并配合抢 救。用消毒大纱条填塞阴道局部压迫止血。填 塞的纱条必须于24-48小时取出，如出血未止 ，再用无菌纱条重新填塞。同时输血输液，按 医嘱使用抗生素。未继续出血者仍需严密观察 阴道出血、生命体征及有无感染、休克征象。 脑转移灶病人的护理 严密观察病情，生命体征，出血量，电解质紊 乱症状，做好记录，警惕脑转移一过性症状。 配合治疗，按医嘱补液，给予止血剂、脱水 剂、 吸氧、 化疗等。 预防并发症，如跌倒、 咬伤、 吸入性肺炎、 角膜炎、 褥疮等。 配合检查：如HCG 、 腰穿、 CT等项目。 健康指导 给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。 注意休息，避免过度劳累。 保持外阴清洁，预防感染。 节制性生活，并做好避孕。 随访 性生活及避孕指导 葡萄胎清宫术后月内禁止性生活。 在年中做好避孕，首选避孕套避孕，也可 用药物避孕， 避免用宫内节育器避孕。 有阴道转移者严禁性生活。 随访 HM：随访血、尿HCG 第一次葡萄胎刮宫术后 次每周 月内 次每半月 个月 次每月 半年 次每半年 第年 共随访年 注意有无阴道异常流血及其他转移灶症状。 IHM、CC：随访血、尿HCG 次每月 年 次每月 年 次每年 年 次每年 以后 定时作妇科检查，盆腔超，线等。 针对病例2： 可能的护理问题有哪些？ 怎样进行护理？ 病例3： 病例1阴道出血及咳血性痰出现在清 宫术后1年。 （1）应首先考虑什么问题？ （2）如医生决定采用化疗治疗，应怎 样进行护理配合？ 课堂小结 比较葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌三者 的异同点； 滋养细胞疾病的临床特点、 护理措施和随访内容。 严重患者发生急性糜烂性胃炎的病理机制可能为胃粘膜屏障功能减弱。胃粘膜的血流减少和可能伴有的酸分泌增加(如烧伤，中枢神经系统创伤和败血症)可促进粘膜炎症和溃疡的形成。 症状、体征和诊断：通常，患者可能因为病情太重而说不清胃部症状，即使症状存在，常是轻度的和非特异性的。首发的明显体征常为在鼻胃吸引时出现血液，一般发生在严重应激反应的最初 25天内。 内镜检查可明确诊断，某些患者(如烧伤，休克和败血症)在急性损伤12小时内可发生急性糜烂。病灶多从胃底部开始，呈瘀点或瘀斑，逐渐融合成220mm不规则的小溃疡，出血极为少见，组织 学病变局限于粘膜，经处理或除去应激后可迅速愈合。病灶可继续发展，累及粘膜下层，甚至穿透浆膜，更为常见的是胃底部发生多处出血，胃窦部也可被累及。头部损伤与其他情况不同，此时胃酸 分泌不是减少，而是增加，病灶(Cushing溃疡)可为孤立，也可累及十二指肠。 预防和治疗：据报道，患者一旦发生严重出血(约见重症监护病房患者的2%)，死亡率可达60%以上。大量输血会进一步削弱止血。虽然各种手术和非手术方法如抗分泌的溃疡药物，血管收缩剂， 血管造影技术(如动脉栓塞)，内镜下凝固疗法已被采用，但效果并不理想。除全胃切除外，其他手术后的继续出血是常见的，且死亡率与内科治疗相