与慢性肾小球肾炎课件

与慢性肾小球肾炎的急性发作有 关的一个案例 病案简介 患者女，年龄24岁，已婚未育，无无吸烟酗酒等不 良嗜好 v此次入院主诉：浮肿一个月 v现病史：一个月前无明显诱因出现双下肢浮肿，伴 双侧腰痛，颜面浮肿，双下肢浮肿呈可凹陷性，晚 上加重.无肉眼血尿，尿频尿急尿痛，无明显的尿量 减少及其他症状。就诊后腰区疼痛有所减轻但下肢 浮肿较前加重。转院后浮肿减轻。此次以慢性肾小 球肾炎的急性发作入院。 v既往史： v 10余年前曾患黄疸型肝炎，自诉已治 愈否认存在高血压，糖尿病、冠心病等慢性 病，无肝炎、结核等慢性传染病史，不曾有 外伤手术及输血史，无食物及药物过敏史。 v家族史：无家族遗传及传染病家族史 检查结果 v经对患者进行体格检查其结果如下： v体温：36.5 脉搏：76次分 呼吸：18次分 血压12680 Hg.患者发育正常，营养中等，表情自然。全身皮肤未见 斑疹、出血、弹性良好、无蜘蛛痣、肝掌、无皮下气肿、水 肿。全身淋巴结未触及。头颅大小正常无畸形，眼球活动自 如，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜反射及瞳孔对光反射正 常。双耳听力正常，外耳道无脓性分泌物，鼻中隔居中，各 鼻窦压痛均无，咽部无感染，颈软，气管居中，甲状腺不大 ，未见颈静脉怒张及颈动脉搏动。胸廓对称无畸形，乳房位 置正常，未见其他异常，呼吸节律规整，触觉语颤及胸廓扩 张度对称，无增强或减弱，叩诊音清心，未闻及干湿罗音， 无胸膜摩擦音。 v心前区无隆起或凹陷，心间搏动未见异常，心浊音 界无扩大、心律齐。五个瓣膜听诊未见异常。腹部 平坦，未见异常的蠕动波，肠鸣音正常，腹膜刺激 征阴性，肝脾肋下未触及，无肿大，全腹叩诊呈鼓 音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。无胆囊压痛。 肾区叩击痛。 针对此案例提出的护理计划 v一：护理诊断 活动无耐力：与肾穿刺及营养缺乏有关 二：护理目标 患者能进行有效地休息与活动，活动耐力逐渐提高 三：护理措施 （1）：休息与活动：尽量合理安排歇息和活动，调整日常 的生活方式，有计划的改变运动量及与运动方式。从床上到 室外逐渐改变 （2）：体位：因做过肾穿在6小时内绝对卧床休息，去枕 平卧。24小时内可卧床活动，一周内可下床活动，但不能剧 烈运动。 (3)营养状况：患者应使用高蛋白高热量食物，选用优质蛋 但不宜过度 四:护理评价：患者活动耐力有所提高 小组讨论 v针对此病例护理计划所进行小组讨论结果如下： v护士长建议：(1)床单位要整齐，（2）测血压后应 收好血压计 （3）体温计用之前应用消毒纱布包裹 护理诊断：知识缺乏：缺乏相关疾病的知识 护理措施： （1）:应告知与患者疾病相关的知识，例如：此病产 生的原因，及发展过程，和其愈后的效果，如何合 理的饮食。 (2)：告知用药的不良反应及用药的方式和时间，学 会观察及发现不良反应，若存在应及时报告医生。 v（3）：自我检测病情与随访：定期进医院复检。 v郭老师建议： v患者做过肾穿：有出血的危险 v（1）：应严密监测病情，患者的生命体征， 血压，脉搏等，观察有无出血症状。 v (2)：在6小时内绝对卧床休息，去枕平卧。24小 时内可卧床活动，一周内可下床活动，三个月内不 能剧烈运动或干重活。 v同学建议： v袁齐真 张芳提议： v饮食应调整： 1）钠盐：限制钠盐的摄入每天以2-3克为宜 v 2）蛋白质：多食用优质蛋白如牛奶、鸡蛋、鱼肉 等但不宜高蛋白饮食。有氮质血症的水肿病人应限 制蛋白质的摄入0.6-0.8.d v3）2）液体：其摄入依据水肿程度，若每天尿量达 1000毫升以上一般不需要严格限制，但不可多饮， 小于500或严重水肿需限制水的摄入。重者应量入为 出，入量不应超过前一天24小时尿量加上不显性失 水量500毫升多食用优质蛋白 王华提议：（1）皮肤护理：病人应穿宽松柔软的衣 服，长期卧床者应经常变化体位，预防压疮。保持 皮肤接干燥清洁。 （2）心理护理：告知患者此病的相关知识，了解病情 ，缓解其焦虑心情 袁盼 孙 提议(1