创伤的早期救治课件

创伤急诊的处理通则 创伤的早期救治原则 v抓住创伤救治“黃金1小时” v先救治后诊断或边救治边诊断 vVIPC计划 保证呼吸道通畅及给氧(V, ventilation) 补液及输血扩充血容量(I, infusion) 监测心泵功能(P, pulsation) 紧急控制出血(C, control bleeding) 早期生命支持是 创伤救治的关键 创伤的早期救治原则 v抓住创伤救治“黃金1小时” v先救治后诊断或边救治边诊断 vVIPC计划 保证呼吸道通畅及给氧(V, ventilation) 补液及输血扩充血容量(I, infusion) 监测心泵功能(P, pulsation) 紧急控制出血(C, control bleeding) 早期生命支持是 创伤救治的关键 （一）早期评估流程 保证气道通畅和颈椎稳定 呼吸：所有患者均需给予高浓度吸氧，必要时行人工 通气，若有气胸或血气胸应尽快引流 保持循环稳定、控制出血:体位、静脉通路 活动丧失者，应进行主要的神经系统检查与评估 充分检视伤者伤情 注：评估与处理应同步快速进行，在生命体征稳定的前提下 进一步检查与处理 一、病情的初步评估步骤 头部及颅骨（包括耳部）损伤 颌面部损伤 颈部损伤 胸部损伤 腹部及骨盆损伤 背部、会阴及直肠损伤 四肢损伤 完善神经系统检查 进行所需的影像学、实验室及特殊检查 检视所有的管路（各种插管、引流管） （二）进一步评估内容 一、病情的初步评估步骤 （一）通畅气道、保障呼吸 （二）维持有效循环血量 （三）损伤控制手术 （四）体温控制与脑保护 （五）脏器功能监测与支持 （六）建立ICU主导下的多学科救治小组 二、创伤的早期处理 （一）通畅气道、保障呼吸 v保持呼吸道通畅 v保证患者有较好的通气 v吸氧 v明显的气胸及血气胸应尽快引流 v高度重视颈椎骨折的可能性 （二）维持有效循环血量 1.尽快恢复（有效）循环容量 晶体液 0.9%生理盐水 优点 等渗 含氯高，大量输注可 引起高氯性代酸。 乳酸林格氏液 电解质组成 接近生理， 为轻度低渗 含有少量的乳酸， 在肝脏迅速代谢， 大量输注对血乳酸水平有影响 缺点 低血容量休克低血容量休克 复苏指南复苏指南 20072007 研究乳酸水平与MODS及死亡率的相关性发现， 乳酸水平24-48小时恢复正常其死亡率为25%，48小 时未恢复正常的死亡率可达86%，早期持续高乳酸水 平与创伤后发生MODS明显相关 低血容量休克低血容量休克 复苏指南复苏指南 20072007 （二）维持有效循环血量 1.尽快恢复（有效）循环容量 血液中乳酸增加是机体缺氧的重要指标之一， 临床上危重病患者乳酸中毒是指 A动脉血乳酸浓度1.5mmolL B动脉血乳酸浓度2mmolL C动脉血乳酸浓度3mmotL D动脉血乳酸浓度4mmolL E动脉血乳酸浓度5mmolL （二）维持有效循环血量 1.尽快恢复（有效）循环容量 低血容量休克低血容量休克 复苏指南复苏指南 20072007 由于5%葡萄糖溶液很快分布到细胞内间隙,因此不推荐用于 复苏治疗。低血容量休克时若以大量晶体液进行复苏，可以引起 血浆蛋白的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿。 低血容量休克低血容量休克 复苏指南复苏指南 20072007 血浆白蛋白明胶右旋糖苷羟乙基淀粉 输注1L羟乙基淀粉使循环容量增加7001000ml，扩容效应 能维持48 胶体液 （二）维持有效循环血量 1.尽快恢复（有效）循环容量 白蛋白： 价格昂贵 传播血源性疾病 羟乙基淀粉： 对肾功能、凝血、过 敏反应具有一定的剂量相 关性 推荐意见13：应用人工胶体进行复苏时,应注意不同人工胶体的安全性问题。 推荐意见14：低血容量休克液体复苏时选用晶体或胶体液同样有效。 （二）维持有效循环血量 2.有效控制出血 常见的大量血液丢失部位：严重的外部损伤灶、胸腔、腹腔 、腹膜后及严重骨折处（股骨、骨盆等） 对躯体穿通伤患者而言，早期有指征的探查手术可能比液体 复苏更重要 对可能的心包填塞应予快速诊断或排除 术前及术中仍应积极扩容以维持循环容量 适当应用止血药物 （二）维持有效循环血量 3.限制性液体复苏 背景 v 对于活动性大出血未得到明显控制者进行充分的液体复苏 ，可能会导致出血量增加和病死率上升 原因 v 血压的快速恢复解除了保护性血管痉挛并冲掉破损血管的 血栓 v 充分的液体输入降低了血液粘滞度、稀释了凝血因子因而 加重出血 v 大量低温液体输入加剧了机体的低体温，进一步影响凝血 功能，加重了内环境紊乱 策略 v容量复苏中，将血压维持在能够保证重要器官组织 灌注和氧供的较低水平，等待彻底止血后再进行充 分液体复苏 v收缩压80-90mmHg、平均动脉压50-60mmHg v同时结合尿量、乳酸等指标和临床情况综合判断灌 注情况 v对颅脑损伤的病人，限制性液体复苏可能进一步减 少脑组织灌注，加重损伤 v要权衡利弊选择治疗方案 （二）维持有效循环血量 3.限制性液体复苏 对未控制出血的贯通伤失血性休克患者，早期采用延迟 复苏，收缩压维持在8090mmHg，保证重要脏器的灌注，并 及时止血。出血控制后再进行积极容量复苏。 对合并颅脑损伤的多发伤患者、老年患者及高血压患者 应避免延迟复苏。 低血容量休克低血容量休克 复苏指南复苏指南 20072007 （二）维持有效循环血量 3.限制性液体复苏 （三）损伤控制手术 背景 v 早期控制出血是充分复苏恢复组织灌注的基础。对危重创伤患 者早期实施较长时间和较大范围的手术，其结局往往很差 目的 v 尽早止血、控制污染、解除颅内高压等危及生命的紧急情况， 尽可能降低手术对机体的二次打击 指征 v 严重休克、低体温（35）、非外科性出血而存在凝血功能 障碍、严重酸中毒（pH7.18）及耗时过长的手术等 （三）损伤控制手术 三阶段原则 v第一阶段早期简化手术 着重止血、防止污染（如阻止空腔脏器泄漏）、解除颅 内高压等危及生命的紧急情况、避免进一步损伤。尽量减少 生理扰乱，缩短麻醉时间 v第二阶段在ICU中后续复苏治疗 纠正低体温、低血容量和凝血功能障碍 v第三阶段经复苏治疗好转后再次进行确定性 修复重建手术 （四）体温控制与脑保护 低体温(72h, 3w） （四）颅内血肿 1.硬脑膜外血肿 形成机制 硬脑膜动脉或静脉窦破裂 v颅骨骨折/颅骨短暂变形 骨折的板障出血 v 部位： 一般多见于颅盖部（颅盖部的硬脑膜与颅骨附着较松 ，易于分离） v 引起颅内压增高与脑疝所需的出血量，可因出血速度 、代偿机能、原发性脑损伤的轻重等而异 临床特点 外伤史：直接暴力伤 意识障碍： u 原发性脑损伤较轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的形成又 不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清 楚时间，大多为数小时或稍长，超过 24小时者甚少，称为“中间 清醒期”。 1.硬脑膜外血肿 临床特点： 意识障碍： u 如果原发性脑损伤较重，或血肿形成较迅速，则见不到 中间清醒期，可有“意识好转期”，未及清醒却又加重，也 可表现为持续进行性加重的意识障碍。 u 少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情 况下发生，早期无意识障碍，只在血肿引起脑疝时才出现意 识障碍。 1.硬脑膜外血肿 临床特点： 瞳孔改变： 小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧 瞳孔可先缩小，对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压，该 侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对 侧瞳孔亦随之扩大。 1.硬脑膜外血肿 临床特点： 锥体束征： 早期出现的一侧肢体肌力减退，如无进行性加重表现， 可能是脑挫裂伤的局灶体征 如果是稍晚出现或早期出现而有进行性加重，则应考虑 为血肿引起脑疝或血肿压迫运动区所致 去大脑强直为脑疝晚期表现 1.硬脑膜外血肿 临床特点： 生命体征： 常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。 由于颞区的血肿大都先经历小脑幕切迹疝，然后合并枕骨 大孔疝，故严重的呼吸循环障碍常在经过一段时间的意识障碍 和瞳孔改变后才发生 额区或枕区的血肿则可不经历小脑幕切迹疝而直接发生枕 骨大孔疝，可表现为一旦有了意识障碍，瞳孔变化和呼吸骤停 几乎是同时发生 1.硬脑膜外血肿 临床特点： CT检查： 发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高 影，可有助于确诊。 还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移 位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。 1.硬脑膜外血肿 血肿来源： 单纯性血肿：桥V损伤，血肿广泛覆盖于大脑半球表面。 复合性血肿：脑挫裂伤造成皮层A或V破裂、脑内血肿穿 破皮层流到硬脑膜下腔。 2.急性硬脑膜下血肿 临床特点： 如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快，则脑挫裂伤的昏 迷和血肿所致脑疝的昏迷相重叠，表现为意识障碍进行性加 深，无中间清醒期或意识好转期表现。 少数不伴有脑挫裂伤的单纯性硬脑膜下血肿，其意识障 碍过程可与硬脑膜外血肿相似，有中间清醒期，唯因其为桥V 出血，中间清醒期可较长。 CT检查:颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度或混 合密度的新月形或半月形 2.急性硬脑膜下血肿 临床特点： v 外伤性脑室内出血的血肿来源： 脑内血肿破入脑室 室管膜下静脉破裂 3.脑内血肿脑室内出血与血肿 临床特点： v 表现： 原发性脑损伤、脑水肿及颅内其他血肿 梗阻性脑积水、意识障碍加重 高热 3.脑内血肿脑室内出血与血肿 临床特点： v CT检查： 脑室扩大，脑室内有高密度凝血块影或血液与脑脊液混合 的中等密度影 3.脑内血肿脑室内出血与血肿 （一）病情观察 （二）特殊监测 （三）昏迷病人治疗和护理 （四）脑水肿治疗 （五）手术治疗 （六）对症治疗与并发症处理 二、脑损伤的处理 1.意识 2.瞳孔 3.神经系体征 4.生命体征 5.其它 （一）病情观察 1.意识 意识障碍程度可视为脑损伤的轻重 意识障碍出现的迟早和有无继续加重，可作为区别原发性和 继发性脑损伤重要依据 （一）病情观察 意 识 障 碍 嗜睡 昏睡 昏迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡 处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 醒时答话含糊或答非所问 接近人事不省 昏 迷 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷 意识大部分丧失，无自主运动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体 退缩等防御反应 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、 吞咽反射等存在 对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失 （一）病情观察 睁睁眼反应应语语言反应应运动动反应应 正常睁睁眼4回答正确5遵嘱运动动6 呼唤睁唤睁眼3回答错误错误4刺痛定位5 刺痛睁睁眼2言语语不清3刺痛回缩缩4 无反应应1只能发发音2刺痛屈曲3 无反应应1刺痛过过伸2 无反应应1 Glasgow 昏迷评分 伤情分型： 轻型：1315分，意识障碍在20min以内 中型：9 12分，意识障碍在20min至6h 重型：3 8分，伤后昏迷至少6h以上或伤后24h内意识情况恶化再次昏迷者 2.瞳孔 小脑幕切迹疝：瞳孔进行性扩大变化 有无间接对光反应可将视神经损伤区别于动眼神经损伤 （一）病情观察 患者男性，32岁，既往体健，因车祸伤后昏迷2 小时入院。体检发现患者一侧瞳孔直接对光反射消 失，而间接瞳孔对光反射存在，病变在 A 同侧视神经 B 对侧视神经 C 对侧动眼神经 D 同侧动眼神经 （一）病情观察 3.神经系体征 原发性脑损伤引起的偏瘫等局灶体征,在受伤当时已经 出现,且不再继续加重; 继发性脑损伤如颅内血肿或脑水肿引起者,则在伤后 逐渐出现,若同时还有意识障碍进行性加重表现,则应考虑 为小脑幕切迹疝。 （一）病情观察 4.生命体征 u生命体征紊乱为脑干受损征象。 u受伤早期出现的呼吸、循环改变，常为原发性脑干损伤所致 伤后，与意识障碍和瞳孔变化同时出现的进行性心率减慢和 血压升高，为小脑幕切迹疝所致; u枕骨大孔疝可未经明显的意识障碍和瞳孔变化阶段而突然发 生呼吸停止。 u开放性脑损伤的早期可因出血性休克而有血压、脉搏改变。 u脑损伤时可因颅内压增高等原因而引起某些心电图异常改变 。 （一）病情观察 枕骨大孔疝和小脑幕切迹疝的主要区别点是 选项: A.头痛 B.频繁呕吐 C.血压升高，脉搏缓慢 D.早期发生呼吸骤停 E.昏迷 答案： （一）病情观察 枕大孔疝疝出的组织是 选项： A小脑蚓部 B小脑扁桃体 C颞叶钩回 D额极 E大脑扣带回 （一）病情观察 高颅内压患者做腰椎穿刺放脑脊液后，突然呼 吸停止，这是因为诱发了 选项: A小脑扁桃体疝 B颞叶钩回疝 C脑室出血 D脑肿瘤出血 E蛛网膜下腔出血 （一）病情观察 5.其他 u观察期间出现剧烈头痛或烦躁不安症状，可能为颅内压增高或 脑疝预兆; u原为意识清楚的病人发生睡眠中遗尿，应视为已有意识障碍; u病人躁动时，脉率未见相应增快，可能已有脑疝存在; u意识障碍的病人由能够自行改变卧位或能够在呕吐时自行改变 头位到不能变动，为病情加重表现。 （一）病情观察 颅内压监测 1.了解颅内压变化 5.3-15mmHg 正常值 15-20mmHg 轻度增高 20-40mmHg 中度增高 40mmHg以上 重度增高 MAP-ICP=CPP。CPP须在50mmHg以上。 （二）特殊监测 颅内压监测 2.作为手术指征的参考 颅内压呈进行性升高表现,有颅内血肿可能,提示需手术治疗; 颅内压稳定在20mmHg以下时,提示无需手术治疗。 3.判断预后，经各种积极治疗颅内压仍持续在40mmHg或更高，提 示预后极差。 （二）特殊监测 （三）昏迷病人治疗和护理 1.呼吸道保证呼吸道通畅、防止气体交换不足是首要的 。 u 注意清除呼吸道分泌物 u 防止误吸 u 深昏迷者防止舌根后坠阻碍呼吸 u 尽早行气管插管或气管切开 u 呼吸减弱潮气量不足者应及早用呼吸机辅助呼吸 u 消毒隔离与无菌操作 u 细菌培养与常规药敏试验 （三）昏迷病人治疗和护理 2.头位与体位 3.营养 4.尿潴留 5.促苏醒 （四）脑水肿治疗 1.脱水疗法 2.激素 1.开颅血肿清除术 2.去骨瓣减压术 3.脑室引流术 4.钻孔引流术 5.钻孔探查术 （五）手术治疗 （六）对症治疗与并发症处理 1.高热 2.躁动 3.蛛网膜下腔出血 4.外伤性癫痫 5.消化道出血 6.尿崩 7.急性神经源性肺水肿 第六节 骨盆骨折 骨盆骨折多为强大的外力所致。由于骨结构 坚固以及盆腔内含有脏器、血管与神经等重要结 构，因此骨盆骨折的发生率较低而死亡率较高。 人群中的骨盆骨折发生率大约为20/10万37/10 万人，约占所有骨折的0.3%6%。未合并软组织 或内脏器官损伤的骨盆骨折的病死率为10.8%， 复杂的骨盆创伤病死率为31.1% 一、骨盆骨折的临床表现 二、骨盆骨折的并发症 三、骨盆骨折诊断步骤 四、骨盆骨折治疗 主要内容 一、临床表现 （一）除骨盆边缘撕脱骨折与骶尾骨骨折外，都 有强大暴力外伤史。 （二）是一种严重多发伤，低血压和休克常见； 如为开放性损伤，病情更为严重。 （三）可发现下列体征： 一、临床表现 1.骨盆分离试验与挤压试验阳性 2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可 用测量来度衡。 3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 征 4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况 ，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。 骨盆分离试验骨盆挤压试验 一、临床表现 1.骨盆分离试验与挤压试验阳性 2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可 用测量来度衡。 3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 征 4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况 ，但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。 一、临床表现 1.骨盆分离试验与挤压试验阳性 2.肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可用测 量来度衡。 3.会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 4.X线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况， 但骶髂关节情况以CT检查更为清晰。 （一）腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛， 血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨大血肿可沿腹膜后 疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向 前至侧腹壁。如为腹膜后主要大动、静脉断裂，病人可以迅 速致死。 二、并发症 （二）腹腔内脏损伤 分实质性脏器损伤与空腔脏器损伤。实质脏器损伤为肝、 肾与脾破裂，表现为腹痛与失血性休克；空腔脏器损伤指充 气的肠曲在暴力与脊柱的夹击下可以爆破穿孔或断裂，表现为 急性弥漫性腹膜炎。 二、并发症 （三）膀胱或后尿道损伤 尿道的损伤远比膀胱损伤多见，坐骨支骨折容易并发 后尿道损伤。 二、并发症 （四）直肠损伤 较少见,是会阴部撕裂的后果，女性伤员常伴有阴道 壁的撕裂。直肠破裂如发生在腹膜反折以上可引起弥漫性 腹膜炎；如在反折以下则可发生直肠周围感染。 二、并发症 （五）神经损伤 主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。腰骶神经丛损伤 大都为节前性撕脱，预后差；骶骨区与区的骨折则容 易发生骶1及骶2神经根损伤。骶神经损伤会发生括约肌功 能障碍。 二、并发症 二、并发症 骶骨可以分成三个区 区骶骨翼部 区骶孔处 区 正中骶管区 区与区损伤分别会引起骶神经根与马尾神经终端的损伤 三、 诊断步骤 （一）监测血压 （二）建立输血补液途径 （三）视病情情况及早完成X线和CT检查，并检查有无其他合 并损伤 三、 诊断步骤 （四）嘱病人排尿 u如尿液清澈，表示泌尿道无伤； u排出血尿者表示有肾或膀胱损伤； u如病员不能自动排尿应导尿； u导出清澈的尿液，提示泌尿道无伤； u导出血尿，提示有肾或膀胱损伤；导不出尿液，可于膀胱内注 入无菌生理盐水后再予以回吸，注入多抽出少提示有膀胱破裂 可能； u尿道口流血，导尿管难以插入膀胱内提示有后尿道断裂。 三、 诊断步骤 （五）诊断性腹腔穿刺 有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激症状者可进行诊断 性腹腔穿刺。如抽吸出不凝的血液，提示有腹腔内脏器破裂 的可能。阴性结果不能否定有腹腔内脏器损伤可能，必要时 可重复进行。随着后腹膜间隙的血肿蔓延至前腹壁，穿刺的 针头有可能误入已形成的血肿内，因此多次诊断性穿刺才得 到的阳性结果其价值远逊于初次穿刺。 四、 治疗 （一）应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌 尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时， 应注意切勿打开后腹膜血肿。 （二）重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。 四、 治疗 （三）骨盆骨折本身的处理 1. 骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理 u 髂前上、下棘撕脱骨折可于髋、膝屈曲位卧床休息3-4周； u 坐骨结节撕脱骨折，则在卧床休息时采用大腿伸直、外旋位； u 只有极少数骨折片翻转移位明显者才需手术处理。髂骨翼部 骨折只需卧床休息3-4周，即可下床活动。 （三）骨盆骨折本身的处理 2.骶尾骨骨折：都采用非手术治疗 以卧床休息为主，骶部垫气圈或软垫。3-4周疼痛症状逐 渐消失。有移位的骶骨骨折，可将手指插入肛门内将骨折片向 后推挤复位；但再移位者很多。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者可 在尾骨周围局部注射皮质激素。 四、 治疗 （三）骨盆骨折本身的处理 3.骨盆环单处骨折 由于这一类骨折无明显移位，只需卧床休息。症状缓解后 即可下床活动。用多头带作骨盆环形固定可以减轻疼痛。 四、 治疗 （三）骨盆骨折本身的处理 4.单纯性耻骨联合分离且较轻者：可用骨盆兜悬吊固定 四、 治疗 （三）骨盆骨折本身的处理 5.骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂 大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。 四、 治疗 院内评分 AIS-ISS 编码系统 1. 简明创伤评分（ abbreviated injury scale , AIS ）：是单发伤编码定级的方法。 2. 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS）：是多部位、多发伤和复合伤的编 码定级方法。 例： n上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3 n胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2 1.简明创伤评法 （ abbreviated injury scale ，AIS ） 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 . 例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2 诊断编码 损伤 评分 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 头1、面2 、颈3、胸 4、腹5、 脊柱6、上 肢7、下肢 8、未特别 指明的部 位9 . 例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 全区域1、血 管2、神经3 、器官(包括 肌肉/韧带)4 、骨骼(包括 关节)5、头- 意识丧失 (LOS)6 . 例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 （0299） ：该区各 个器官按 照英文名 词的第一 个字母排 序。 . 例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 代表具体的损伤程 度、类型或性质。 . 例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67 轻伤1、中度伤2、 较严重伤3、严重 伤4、危重伤5、极 重伤6 . 例： 上肢尺骨粉碎骨折AIS为：7 5 32 04.3 胸部乳房撕脱伤AIS为：4 1 10 00.2 例： n上肢尺骨粉碎骨折 AIS为：7 5 32 04.3 n胸部乳房撕脱伤 AIS为：4 1 10 00.2 1.简明创伤评法 （ abbreviated injury scale ，AIS ） 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314 15 AIS2005版 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314 15 AIS2005版 L1：表示损伤 部位方位 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314 15 AIS2005版 L2：表示损伤 部位特征 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314 15 AIS2005版 表示损伤本质 0：非故意损伤 1：故意损伤 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314 15 AIS2005版 表示损伤 具体原因 身体区域 解剖结构类别 具体的解剖结构 特殊性质的损伤 损伤程度 A I S 分 值 123 45 67. 损 伤 定 位 编 码 损 伤 原 因 编 码 8 910 1112 1314