白带异常课件

第三节 白带异常 v 正常白带由阴道、子宫颈管黏膜、子宫内膜在卵 巢激素作用下产生的。 v 在每个性周期中，白带的性状随着激素的变化而 有改变。 v 无卵巢功能情况下，一般白带很少甚至没有白带 。 白 带 的 产 生 v 正常白带为无色透明、无气味，月经周期前半期 白带量较多呈稀薄有拉丝度，后半期粘稠失去拉丝度 。 白 带 的 性 质 异常白带的病因 v 无色透明蛋清样白带量多为子宫颈管的疾病。 v 灰黄色泡沫样白带量多为阴道毛滴虫感染。 v 豆渣样白带量多多为阴道霉菌感染。 v 灰黄色均质性伴有鱼腥味为阴道细菌感染。 v 脓性白带多为生殖道化脓性细菌感染。 v 血性白带或脓血性白带多为生殖道肿瘤。 v 阵发性腹痛伴有黄色或血水样白带为输卵管癌。 女性生殖道自然防御机能 解剖方面解剖方面 生理生化方面生理生化方面 阴道自净作用阴道自净作用 阴道正常菌群阴道正常菌群 阴道菌群非常复杂，包阴道菌群非常复杂，包 括很多需氧菌和厌氧菌，各微生物间有拮抗括很多需氧菌和厌氧菌，各微生物间有拮抗 作用，其中以乳酸杆菌为占优势。作用，其中以乳酸杆菌为占优势。 同时还受到其他因素影响同时还受到其他因素影响 定义：阴道黏膜的感染称阴道炎。定义：阴道黏膜的感染称阴道炎。 分类：根据病原体不同分为滴虫性阴道炎、分类：根据病原体不同分为滴虫性阴道炎、 念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎。念珠菌阴道炎、细菌性阴道炎。 主要表现：白带增多、外阴瘙痒等、阴道膜主要表现：白带增多、外阴瘙痒等、阴道膜 改变。改变。 阴道炎 各类阴道炎异同点 分 类 病原体外阴 症状 白带性 状 阴道黏膜 改变 分泌物 检查 阴道 PH值 治疗 滴 虫 性 阴道 毛滴虫 瘙痒 灼痛 泡沫状红肿红肿 及出血点 滴虫 阳性 5全身治疗疗 甲硝唑唑 念 珠 菌 白色 念珠菌 奇痒 潮红红 豆渣样样散在白膜菌丝丝和 芽孢孢 4.5局部治疗疗 甲硝唑唑 老 年 性 卵巢功能 下降阴道 PH升高 灼痛黄水样样 血性 出血点 溃疡溃疡 脓细脓细 胞 4.5局部治疗疗 v 病因 v 病理变化的类型 子宫颈糜烂 子宫颈息肉 子宫颈肥大 子宫颈腺体囊肿 子宫颈管炎 慢性宫颈炎 慢性子宫颈炎的诊断 一、临床表现 二、体征 三、辅助检查 1 1、宫颈刮片细胞学检查、宫颈刮片细胞学检查 2 2、必要时宫颈活组织检查、必要时宫颈活组织检查 1、白带增多 2、接触性阴道流血 3、疼痛 1 1、糜烂、糜烂 2 2、息肉、息肉 3 3、肥大、肥大 4 4、腺体囊肿、腺体囊肿 v 原则 局部物理治疗 注意事项：月经干净后注意事项：月经干净后3737天手术。术后阴天手术。术后阴 道水样分泌物；术后道水样分泌物；术后1212周脱痂时可有出血；治疗周脱痂时可有出血；治疗 后后6868周愈合；禁止性生活和盆浴以及阴道冲洗，周愈合；禁止性生活和盆浴以及阴道冲洗， 术后每月复查术后每月复查1 1次。次。 v 手术治疗： 息肉摘除术息肉摘除术+ +病理；子宫颈椎形切除。病理；子宫颈椎形切除。 慢性宫颈炎治疗 淋病 病原体 淋病双球菌引起的 侵犯部位 泌尿生殖道的柱状上皮的上行感染 生长条件 对干燥、低温、高温的耐受性差，一 般消毒剂或肥皂液均能使其迅速灭活。 传播途径 1、性接触感染 成人99属于 2、间接传染 主要发生在幼女 3、产道感染 新生儿淋菌性眼炎 临床表现 v 潜伏期 37日 v 症状 1、下生殖道感染 主要表现为子宫颈炎所产生的阴道大量脓性 白带；其次为尿道刺激症状如尿频、尿急、尿痛； 2、上生殖道感染 发生盆腔炎甚至腹膜炎，出现急腹痛、高热 、寒战等全身中毒症状。 3、慢性或带菌者 未及时治疗或治疗不彻底 v 体征 主要发生在尿道旁腺、前庭大腺、宫颈管，严重时子宫内膜 、输卵管等。局部表现为红、肿、痛、脓性分泌物，甚至包块 。 淋病诊断 一、病史 不洁性接触史； 大量脓性白带和尿频、尿 急、尿痛等。 二、辅助检查 1、分泌物检查 革兰氏染色多核白细胞内见 革兰氏染色阴性双球菌 2、分泌物培养 淋病治疗 原则：大剂量一次彻底治愈 夫妇同治 药物：1、普鲁卡因青霉素G480万U 2、红霉素500mg 3、头孢三嗪250mg 4、壮观霉素2g 治愈标准：症状消失；尿液清；治疗后7天复查分 泌物，以后每月一次连续三次阴性。 v 定义：女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔 腹膜发生炎症时称为盆腔炎 v 病因：1、 多为需氧与厌氧菌混合感染 2、产后或流产后感染 3、宫腔内手术操作 4、经期卫生不良 5、邻近器官的炎症直接蔓延 6、慢性盆腔炎急性发作 四、急性盆腔炎 急性盆腔炎诊断 1、病史 2、症状：下腹痛伴发热，阴道分泌物增多 3、体征：腹部检查：腹膜刺激症状 妇科检查：宫颈举痛、子宫及附件处 压 痛阳性，可触及有痛性包块。 4、辅助检查:（1）分泌物检查加药物敏感试验； （2）后穹隆穿刺； （3） B超检查； （4）其他检查 急性盆腔炎治疗 1、一般治疗 支持疗法、体位等 2、抗生素治疗：相当重要的位置，原因是新的 抗生素的不断问世；厌氧菌培养技术不断进步； 以及药物敏感试验配合，使急性盆腔炎的疗效大 为改观。 3、手术治疗 保守治疗疗效不理想； 输卵管积脓或输卵管卵巢肿瘤； 脓肿破裂。 22 v 腹痛起病缓慢，但逐渐加剧者 内生殖器的炎症、肿瘤引起腹痛 v 腹痛起病急或突然发生 肿瘤扭转或破裂如卵巢肿瘤、子宫肌瘤扭转； 卵巢肿瘤破裂。 v 反复隐痛伴有突然加重 输卵管妊娠破裂或流产 腹痛病因诊断 v 腹痛部位： 下腹正中痛多为子宫引起；下腹双侧痛考虑附件 疾病；全下腹痛考虑肿瘤破裂、异位妊娠破裂、盆 腔炎。 v 腹痛性质 v 腹痛放射部位 v 腹痛时有无停经史 v 腹痛前有无肿块史 v 腹痛时有无发热 诊断时注意点 v 腹痛发作时是突然还是缓慢 v 腹痛前有无盆腔、宫腔、阴道手术操作史 v 腹痛与月经的关系 腹痛病因诊断 腹痛 妊娠 非妊娠 早期妊娠 晚期妊娠 流产 异位妊娠 胎盘早剥 临产 妇科炎症如盆腔炎 妇科肿瘤 肿瘤并发症 晚期肿瘤 破裂 扭转 一、卵巢肿瘤蒂扭转 v 概述 多数是良性的。 发病时有一定的诱因。 最常见的是卵巢畸胎瘤。 v 症状 1、往往有肿块史。 2、在体位改变或伴有妊娠时。 3、突然发病，伴有恶心、呕吐；腹痛逐渐加剧。 v 体征 1、腹部压痛、肌紧张，反跳痛不明显。 2、妇科检查： 盆腔一侧触及肿块，肿块张力大，压痛明显。 v 辅助检查： B超 v 处理 剖腹探查 二、卵巢肿瘤破裂 v 概述 良性：有肿块史，肿块较大，有诱因。 恶性：可以无病史，自发性破裂。 v 症状： 1、 病史： 2、可以