心脏起搏器课件_1

心脏起搏器 v起搏器发展史 v什么是人工心脏起搏 v心脏起搏器的结构 v心脏起搏适应症 v心脏起搏器的类型 v临时心脏起搏器 v永久心脏起搏器 v安装心脏起搏器的护 理 起搏器发展史 vHyman 在1932年设计制作了一台由发条驱动的电 脉冲发生器 。 v1952年，加拿大医生 Callaghan又用胸壁电极板进 行了经胸壁心脏起搏。成功地救治了一名心脏骤停 的病人。 v1958 年全埋藏式人工心脏起搏器植入 术开展。 v 1960年 ，分别通过开胸手术，植入心脏脉冲发生 器及电极导线系统，使临时性起搏技术开始走向永 久性 。 v1964年起搏技术进入起搏器第二代：按需型心脏起 搏。 起搏器发展史 1975年提出感知呼吸的频率适应性起搏器，这是最 早的频率适应性起搏器。1978年 Furman植入世界 首例DDD起搏器。这些使起搏技术进入了第三代即 生理性起搏的时代。1995年，首例起搏阈值自动夺 获型起搏器问世，这一技术开创了起搏器自动化的 新时代。其特点为根据佩带者的实际情况制定其在 体内工作的各种参数。 v 至今，心脏起搏技术还在迅猛发展，每年都有 很多新的功能、新的技术问世，使起搏器技术更加 完善，使佩带者更大程度上受益。 什么是人工心脏起搏 v人工心脏起搏系指用特定的脉冲电流刺激心 脏，使心肌除极，引起心脏收缩和维持泵血 功能。 心脏起搏器的结构 v心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。电 源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经 导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起 搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。 心脏起搏适应症 v严重的心跳过慢 v心脏收缩无力 v心跳骤停 v以上为通俗的对病人宣教时的说法 心脏起搏适应症 v病态窦房结综合征（SSS） v房室传导阻滞（AVB） v颈动脉窦过敏 v肥厚性梗阻性心肌病 v严重收缩功能不全性心力衰竭 心脏起搏器的类型 v按电极类型分类： v1、双极与单极：起搏器回路都需要两个电极，两 个电极都接触心脏者称为双极起搏；一个电极接触 心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极 起搏 。 v2、心内膜、心外膜、心肌电极：起搏电极经静脉 送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；起搏电极 经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极；起搏电 极刺入心壁心肌者称为心肌电极。 心脏起搏器的类型 v临床工作中常根据电极导线植入的部位将起搏器分为： v单腔起搏器：常见的有VVI起搏器（电极导线放置在右室 心尖部）和AAI起搏器（电极导线放置在右心房）。 v双腔起搏器：植入的两支电极导线常分别放置在右心房和 右室心尖部（心室），进行房室顺序起搏； v三腔起搏器：是近年来开始使用的起搏器，目前主要分为 双房+右室三腔起搏器和右房+双室三腔起搏。前者应用于存 在房间传导阻滞合并阵发房颤的患者，以预防和治疗心房颤 动，后者主要适用于某些扩张性心肌病、顽固性心力衰竭协 调房室及（或）室间的活动改善心功能。 心脏起搏器的类型 v按起搏器常见的起搏模式分类： 1非同步型起搏器 2同步起搏器 3顺序起搏器 4程控起搏器 5抗快速性心律失常起搏器 6埋藏式自动心脏起搏转复除颤器（AIPCD） 临时心脏起搏器 v安装临时起搏器的指征有急诊（通常指急性 心梗）或选择性起搏、心脏传导阻滞 。 临时起搏的方法 1 经静脉心内膜起搏：根据临时起搏器放置时 间长短和放置形式进行选择静脉穿刺点 2 心包起搏 3 经皮起搏 4 经食道起搏 临时起搏的并发症 v导管异位、断裂 v心肌穿孔 v静脉穿刺损伤 v心律失常 v膈肌刺激 v感染和血栓形成 永久心脏起搏器 v起搏的方法：经静脉心内膜起搏 v起搏器通常埋植在上胸部的皮下，它的导线 通过静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在 心脏的内侧面心肌上。 术后常规护理 v心理护理 v伤口护理 v体位护理 v 严密观察患者生命体征及病情变化 v饮食与排便的护理 v并发症的观察 v出院指导 并发症的观察 v出血与感染 v电极脱位 v起搏器综合征的观察 v下肢静脉血栓 v尿潴留 v 其他并发症 出院指导 v一般指导 v教会患者自测脉搏 v 随访 v坚持必要的药物治疗 v应随身携带心脏起搏器卡片。 v避免外界因素对起搏器功能的干扰 日常生活中常见设备对起搏器的影响 没有影响靠近时时有影响严严重影响，不可靠近 电视 机(包 括使用遥 控器） 收音机 吸尘器 电吹风 电熨斗 洗衣机 微波炉 电烤箱 电热 毯 汽 车 助听器 传真机 复印机 音 响 耳 机 电 脑 冰 箱 电 炉 按摩椅 摩托车 普通电话 手机 大功率对讲 机 电焊 机 金属探测仪 手持电钻 机 电磁炉 磁性治疗设备 高压电设备 大型电动 机 发电 机 雷达 广播天线 有强磁场的设备 医疗设备对起搏器的影响 没有影响有影响，但可采取保护护措施有影响，应应避免 超声