(妇幼保健课件）20从儿童体检到儿童健康管理

从儿童体检到儿童健康管理 北京医网现代医学研究中心 晁 咏 儿童的健康需求与体检工作的局限性 儿童保健中心的系统化专业化建设 儿童体检与健康管理科的科室结构 儿童体检与健康管理科的工作内容 儿童体检与健康管理科的运行策略 儿童完整健康服务体系的运行方法 总结 报告内容 儿童的健康需求 与体检工作的局限性 我国儿童健康现状 儿童死亡已不是城市儿童主要的健康问题 农村儿童严重营养不良已得到基本控制，但5岁以下儿童的生长发育明显 落后于WHO规定的标准，育儿知识严重缺乏 儿童和家长的需求呈现多样化的趋势，家长的儿童保健知识的滞后性带 来诸多困惑 儿童健康知识的来源渠道和内容越来越市场化，对家长造成误导 社会机构正在根据市场需求提供各种各样的儿童保健服务，服务的不规 范造成行业风险 家长对独生子女的健康期望和对服务期望的盲目性 新时期对儿童保健工作的要求 国家的要求 提高人口素质妇幼保健行业永远的使命 新时期的新要求：疾病预防儿童身心健康的整体提升 “关口前移，重心下沉”从疾病的预防入手，让全体老百姓都得 到健康服务 从服务的便捷性、经济性、服务内容的满意度三方面着手 均等化服务只提供最基本的保健服务，鼓励多种形式的保健服务 鼓励健康产业，规范行业行为 新时期对儿童保健工作的要求 家庭的要求 提高儿童生命质量与素质妇幼保健行业永远的使命 新时期的新要求：疾病预防儿童身心健康的整体提升 吃饱吃“好” 吃的科学；智力、体能、情商的提升；“没有最好、 只有更好”； 单一的疾病治疗疾病预防、保健、健康促进和管理等 多方面的需要（“疾病谱”的改变） 完整的解决方案全方位的保健计划与健康管理 服务的便捷性、经济性、保健计划内容满意度 中高端保健需求普遍存在 优质、规范的服务 儿童保健的宗旨 每一个儿童都是一个相对独立、身心完 整的个体，儿童保健应为每一个儿童提供个 体化的、完整的健康解决方案，让儿童拥有 良好的营养、聪明的头脑、健康的心理和强 健的体魄，保证儿童正常生长发育，得到综 合发展。 三级预防 一级预防：病因预防，在疾病尚未发 生时针对致病因素（或危险因素）采取 措施，是预防疾病和消灭疾病的根本措 施，突出表现为建立健康生活方式。 二级预防：早发现、早诊断、早治疗 ，是防止或减缓疾病发展的措施。 三级预防：临床预防，主要为对症治 疗和康复治疗措施。 疾病治疗 后期康复 健康体检 健康指导 （育儿指导） 健康管理与专业方法 健康管理是以预防和控制疾病发生与发展，降低医疗费用，提高 生命质量为目的，针对个体及群体生活方式相关的健康危险因素，通 过系统的检测、评估、干预等手段持续加以改善的过程和方法。 相对狭义的健康管理，是指基于健康体检结果，建立专属健康档 案，给出健康状况评估，并有针对性提出个性化健康管理方案（处方 ），据此，由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导服务，使客户 从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和 保障服务。 健康管理 以全科医学为基础，围绕着儿童的健康进行管理，包括 制定保健计划、定期全面体检、适时发育筛查、营养监测、 运动体质评估、认知心理评估、健康档案管理、全方位的个 体化育儿指导、及时准确的专科转诊等，从而及时消除影响 儿童生长发育的危险因素，降低儿童患身体疾病、心理疾病 的风险，为儿童发展创造适宜环境、全面激发生长潜能，做 出对儿童健康成长最有利的方案。 儿童健康管理工作 全科与专科协作完成 儿童个人健康信息 收集与健康档案建 立（1） 儿童个体及群体健 康改善效果评价（4 ） 儿童个体健康风险 评估（2） 儿童个体健康改善 处方及群体健康改 善计划（3） 连续收集管理信息 跟踪指导 健康信息利用 确定儿童重点目标 健康管理流程 从健康体检到健康管理 健康管理健康体检 概念是对个体或群体的健康危险因素进行 全面监测、分析、评估、预测、预防 和维护的全过程。 是医生运用自己的感官或借助辅助检查， 对被检者的情况进行全面的分析后，做出 临床判断并提出健康体检结果。 从业人员由健康管理师和全科医师做由专科医生做 知晓度新兴行业，很少知道成熟机构，知道甚多 工作内容首先是收集健康信息； 其次是健康危险因素评价； 最后是健康促进干预管理。 根据个人的各项检查结果，做出体格检查 的结论评价健康程度。 工作实质实质是预防医学与临床医学的结合， 实现一、二、三级预防， 较复杂，连续服务，形成诊疗循环 实质是通过体检，早发现，早诊断，早治 疗。属于二级预防。 比较单一，无后续服务 二者联系能最大化应用健康体检的信息； 完善健康体检服务； 提升健康体检品质。 是健康管理中的一部分， 为健康管理提供个人健康信息，为评价和 干预管理提供基础数据。 我国儿童体检与健康管理工作的发展历程 1975年，卫生部委托中国医学科学院儿科研究所组织北京、哈尔滨、西安、武汉、南京、上海、 广州、昆明、福州9城市，对儿童体格发育情况进行了调查，取得了9市城区和郊区初生至6岁儿童 的身高（长）、体重、头围、胸围、坐高等体格发育值。这是我国儿童最早的发育参考值，为儿童 健康体检广泛开展奠定了基础。 1986年，根据卫生部颁发的城乡儿童保健工作要求，各级妇幼保健院、所、站普遍开展了儿 童系统保健管理工作，由于城乡儿童保健工作要求主要强调的是儿童定期体检工作，所以简称 “4-2-1（4-2-2-1）体检”，使儿童体检逐步实现了常态化。 1995年中华人民共和国母婴保健法及其实施办法的颁布，使儿童保健工作进入法制化管理的 轨道，儿童体检逐渐制度化。 2009年全国开始实施国家基本公共卫生服务项目，并出台了0-36个月儿童健康管理服务规范 。这是自2001年国内第1家健康管理公司注册，健康管理在中国出现，儿童健康管理开始了在我国 最广泛的实践。把儿童“4-2-1体检”与健康管理联系起来。 2011年国家基本公共卫生服务在2009年基础上又扩大到“0-6岁儿童健康管理服务规范”。儿童体检 及健康管理逐渐实行均等化服务。 儿童保健中心的系统化专业化建设 儿童保健 工作对象：儿童生长发育 工作目标：早期综合发展 工作方法：学科体系建设 如何突破儿保发展的瓶颈 什么是医学学科体系 医学学科大体基于人体的生理结构和生理功能分科（专科）， 二级学科（专科）之间相对独立、相互平行，全部专科组成对应 于完整人体的医学知识体系 医学学科分科（理论）对应于临床科室/专科（实践操作） 学科理论工作研究人体某一功能实现的机理、功能异常的表 现、功能异常的原因和功能异常的处理方法 专科依据学科理论对人体实施诊疗 专科的技术水平 = 专科从业人员对学科理论和方法的掌握水平 什么是学科体系建设 学科体系建设就是规范化开展专科工作，将学科理论转化为专 科诊疗规范，从而能够解决人体某一方面的健康问题 学科理论的发展与专科工作的发展相辅相成 在理论与实践结合的过程中，要善于依据理论不断完善专科的 工作内容、诊疗规范、工作流程和业务结构 伴随各基础学科的发展，医学学科将不断发展，学科体系建设 工作永无止境，专科发展永无止境，技术、方法、设备等是学科 发展过程中的阶段性产物 儿童体检与健康管理科（全科） 儿童营养专科 认知心理专科 运动体质专科 五官保健专科（眼、耳鼻喉、口腔） 预防免疫专科 儿童康复科 儿科 儿童健康中心的学科体系 儿童保健中心 儿童健康中心的学科体系 树形结构 儿童保健各科室业务内容 科室业务内容（概述） 儿童体检与健康管理 科（全科） 个体儿童体检、个体儿童保健计划与健康管理、集体儿童体 检、幼儿园联合保健计划 儿童营养专科儿童营养、喂养指导，营养状态监测，营养性疾病防治与管 理、PKU管理 认知心理专科认知评估与促进，儿童心理咨询，异常心理行为调适，育儿 指导 运动体质专科运动发育评估与促进，体质评估与促进，育儿指导 五官保健专科（眼、 耳鼻喉、口腔） 新生儿视听筛查，眼发育检查，五官检查，常见五官疾病防 治 儿童康复科脑瘫、智障、听障等儿童康复 儿科儿童疾病诊治（院感控制） 预防免疫专科免疫接种，儿童免疫力增强指导 依据学科体系规划儿保业务 目的 逐步发展、完善儿童保健学科体系，形成可持续发展的科 学结构 医生找到专业发展方向，专业技能提高，有终身工作目标 为儿童提供更加全面、系统、细致的健康服务，满足家 庭、社会和国家需求 理顺业务关系，合理架构，节约资源，提高效率 按学科体系的二级专科设置，调整业务范围，形成结构 科学、层次合理、功能健全、规模适当的儿童保健业务体系 将已有业务按照相应的学科内容进行分类组合，将原来的单 项业务系统化、传统业务专业化 依据学科要求、家长需求和新技术发展新业务 在二级专科实现医疗与保健的结合，为全体儿童、青少年服 务，使儿童、青少年在自身原有基础上得到提高 依据学科体系规划儿保业务 儿童体检与健康管理科的科室结构 岗位场地人员职责 接待与咨询咨询处/护士站 测量室 护士接待与咨询，身高体重测量，配合门诊 医生工作 门诊诊室（多间），新 生儿、高危儿、专 家诊可设独立诊室 儿保医生体检，给予建议、指导，安排转诊、随 诊，热线咨询，与健康管理师商讨保健 计划等 出生医学证明发放办公室护士发放出生医学证明 健康管理健康管理室（健康 管理软件） 档案室（电子档案 ） 健康管理师保健计划与健康管理，保健计划的咨询 与推广，健康档案管理、预约体检、长 期跟踪，与医生商讨个体儿童下一步保 健方案，集体儿童保健报告反馈等 健康宣教家长学校 基层保健/公卫办公室群保工作人 员 政府规定的公卫管理工作 科室规划与岗位人员配置 儿保全科岗位设置 人员资质要求 全科体检医生儿保医生/儿科医生/新生儿科医生/内科医生，有儿童保 健工作经验，熟练掌握儿童、新生儿、高危儿体检和常 见病诊治（转诊），了解儿童保健学科体系及业务内容 健康管理师有儿科/儿保医学基础或临床工作经验，熟悉儿童保健学 科体系及业务内容，沟通、协调能力好 护士无特殊资质要求，配合、协助医生和健康管理师工作 基层保健工作人员 公共卫生文案、统计、项目管理人员 人员资质要求 儿保全科岗位设置 儿童体检与健康管理科工作内容 1.常规体检与健康管理（国家规定的基本公卫服务） 2.全面体检（家长知情选择） 3.体检计划（家长知情选择，多套方案） 4.早期发展训练计划 （多套方案） 5.早期发展综合促进计划（体检 + 早期发展训练） 6.儿童健康管理 7.幼儿园联合保健计划 8.配合群体保健行政工作，协调各专科完成公卫任务 9.家长学校宣教组织 10.专科转诊 体检与健康管理工作内容 个体保健计划与健康管理 儿童常规体检、常见病筛查、专科筛查及转诊、疾病预防指导 儿童生长发育全面监测评估（知情选择）及专科转诊与指导 多层次个体化儿童保健计划选择指导和健康管理 新生儿保健家庭套餐（上门服务，如新生儿疾病常规筛查、常见疾病预 防、诊治、新生儿喂养护理等养育指导，安排转诊或住院。） 体弱儿和高危儿筛查与管理（提供诊疗建议、专科转诊、随访和监测等重 点管理） 幼儿园卫生保健管理办法指导（如体检与体质监测指导等）及集体儿童健 康管理（幼儿园联合保健计划） 群体与个体健康教育 体检与健康管理业务范围 体检与健康管理服务对象 面向018岁儿童（青少年）及其家长，重点人群为： 有科学育儿方法咨询需求的家庭 有儿童体检、生长发育监测需求的家庭 有儿童健康管理需求的家庭 有儿童全面发展促进需求的家庭 高危儿 康复科就诊儿童、先天代谢病儿童 生长发育落后（迟缓）儿童 幼儿园（联保计划） 儿童体检与 健康管理科 体格测量 体检门诊 健康管理 健康宣教 咨询（有效沟通） 较完善的科室构成 生长发育门诊 高危儿门诊 42天体检门诊 入园体检门诊 早期发展促进门诊 1. 新生儿访视与建档（出院后1周内） 2. 新生儿满月体检与健康管理 3. 婴幼儿体检与健康管理 4. 学龄前儿童体检与健康管理 常规体检与健康管理 新生儿建档（出院后1周内） 了解出生时情况、预防接种情况、新生儿视听筛查、新生儿疾病筛查 情况，有无出生缺陷和出生高危因素 重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育以 及家居环境等 发育评估：NBNA 有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导对于低出 生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿以及有高危因素出生的新 生儿根据实际情况进行健康指导 健康问题处理及新生儿视听筛查及疾病筛查补充 正常新生儿和异常新生儿健康促进计划：后续保健计划 全面体检在常规体检基础上发展 新生儿满月体检与健康管理 重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况 体重、身长测量 体格检查 发育评估 健康问题处理及专科转诊 健康促进：后续保健计划 全面体检在常规体检基础上发展 个体儿童体检 1. 基本体检内容：问诊、生长监测（身高、体重、头围等）、体格检查（ 内科、外科、五官检查、青春期第二性征等）、发育评估、营养喂养监 测等 2. 营养评价：血常规、血微量元素、血铅、骨碱性磷酸酶、血25-(OH)D3、 尿碘、尿靛甙、母乳营养成分、骨密度、骨龄、体成分等 3. 五官功能检查 4. 体质与运动功能检查：运动发育评估（量表）、体质检测、下肢肌力及 对称性、运动反应能力等 5. 认知心理发育检查：神经心理发育测查、养育环境评估等 6. 青春期内分泌检查 7. 健康指导、健康问题处理及专科转诊 8. 健康促进计划：后续保健计划 全面体检在常规体检基础上发展 全面体检在常规体检基础上发展 个体儿童体检问诊内容 儿童年龄重点问诊内容 婴幼儿上次检查到本次检查之间的喂养、患病、睡眠、二便、一日 生活作息、养育方式等情况 学龄前上次检查到本次检查之间的膳食、患病等情况 学龄日常饮食饮食结构、生活行为、学习与生活习惯、生活环 境、既往病史、家族史中的健康危险因素 青春期饮食结构、体育锻炼、有无生理和心理行为异常 全面体检在常规体检基础上发展 个体儿童体检健康指导内容 儿童年龄重点指导内容 婴幼儿营养喂养、养育方法、一日生活作息、心理行为发育、意外 伤害预防、口腔保健、眼保健、高危儿保健、常见疾病预防 等指导，有无预防接种禁忌症 学龄前进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、 常见疾病防治等健康指导，有无预防接种禁忌症 学龄进行合理膳食、学习习惯和道德品质培养、意外伤害预防、 口腔保健以及体格锻炼等健康指导 青春期营养，锻炼，心理卫生和正确的性教育 体检时间 国家规定的体检时间：“4-2-1”体检 为更周密、有效监测儿童生长发育： 年龄体检频率 半岁以内每月一次 半岁1岁每两月一次 1岁2岁每三月一次 2岁3岁每半年一次 3岁6岁每半年一次或每年一次 7岁及以上每年一次 早期发展训练计划 游泳抚触 多媒体视听综合认知训练 早期发展综合训练 情景式大运动与精细运动训练 感觉统合训练 情景式认知训练（抽象思维、形象思维、言语表达） 育儿课堂：营养喂养指导、护理指导、育儿指导等 训练项目视儿童年龄安排训练项目与训练频率 保健计划的制定 内容清晰：体检时间及内容；专科检查、评估时间及内容； 训练时间及内容；预防免疫时间及内容等 多层次：高、中、低档次； 短期计划（月、季度）、中期计划（半年）、 长期计划（一年） 根据儿童个体情况（家庭条件、既往史、目前健康状 况等）制定适宜的保健计划 全面体检与健康管理涵盖内容广泛，在机构自身基础 上开展成熟的服务项目，逐步发展 1. 常规卫生保健监督与指导 2. 常规体检 3. 营养相关指标监测 4. 儿童分类膳食指导 5. 体质检测与体质锻炼指导 6. 视功能检查与口腔保健工作 7. 心理表现家庭调查问卷 8. 以适宜的方式提供艺术实践与运动体验 9. 通过幼儿园与家长取得有效沟通事前的宣传与事后的反馈 10.全科主动管理，双方各派专人负责，检查结果医院、幼儿园和 家长分别留底 幼儿园联合保健计划 训 练 管 理 训 练 管 理 体检与健康管理工作流程 个体健 康管理 纳入保 健计划 个体儿童 依个体计 划体检 基本 体检 知情选择体检项目 依集体计 划体检 个体健康管 理相关工作 结果分析，形成个体指导意见 集体健 康管理 集体健康管 理相关工作 集体儿童 是 否 家长与儿童得到个体化指导意见 汇总汇总 反馈 反馈 各体检、检测、评估岗位人员负责 健康管理 师负责 健康管理 师负责 反馈 依个体计划训练依集体计划训练 专科负责专科负责 二级专科转诊指征的检查 全科与专科共同参与 体检与健康管理科的运行策略 运行策略 就诊来源分析与就诊渠道建设 1. 加强宣传，提高家长认识程度，实现主动就诊 运行策略 就诊来源分析与就诊渠道建设 2.与本院儿科的衔接：疾病不仅严重影响儿童健康，而且在不同程 度影响儿童的生长发育，对于儿科接诊的患病儿童，在其各项生 理指标恢复正常后，应及时接受全面体检和生长发育监测，以及 时发现疾病造成的生长发育亏欠，及时采取补救措施，最大化激 发儿童生长潜能。 3.与本院产科的衔接：在围产中心开展适宜的宣教，管理本院分娩 儿童，形成围产与儿保相互促进的良性循环 4. VIP会员就诊绿色通道，24小时咨询服务热线 政府职能中心，打造品牌，提高健康管理品质 政府下属本地区儿童早期发展促进中心（认知心理专科） 政府下属本地区儿童体质监测促进中心（运动体质专科） 政府下属本地区儿童营养监测指导中心（儿童营养专科） 运行策略 运行策略 儿童保健流动服务 儿童完整健康服务体系的运行 服务的可及性与连续性 个体全面保健 个体基本保健 体检与 健康管 理科 运动体 质专科 认知心 理专科 五官保 健专科 儿童营 养专科 保健计划、转诊需求 信息反馈、健康管理 预防免 疫专科 儿童 康复科 儿科 个体保健工作开展 个体需求 体检与健 康管理 政府下属 职能中心 各专 科 集体保健一、二级预防 集体保健工作开展 服务的可及性与连续性 基本公卫内容 补充内容 个体全面保健 集体普及 个体解决 群体保健工作开展 服务的可及性与连续性 个体需求 体检与健 康管理 政府下属 职能中心 各专 科 群体保健基本公卫内容 儿童健康中心宣 传推广 个体全面保健 群体普及 个体解决 公共卫生与个体保健的协调统一 公共 卫生 群体保健 集体保健 个体全面保健 体检与 健康管理 个体提升 群体提升 个体基本 保健 多专科支持 立足公共卫生，大力发展个体化保健，满足家庭需求 个体化服务同时满足公共卫生需求 健康管理工作是将群体与个体相结合的纽带 全科与专科的关系 全科 全面体检 保健计划 专科问题解决 专科测评与训练 专科 专科转诊指标 带动专科业务 提供具体内容 保证服务质量 全面、系统专业、具体 全科与专科相互支持、互为补充，应协同工作 全科带动专科在先，专科支持全科在后 先 后 全科与专科的关系 全科工作与专科工作明确界定：维护学科体系的健康发展，明确从业人 员的专业方向，打造一支技术过硬的儿童保健专业队伍，以更好的服务 于国家和社会 全科龙头带动作用：根据儿童个体需求将儿童分流到各个专科，使儿童 得到更为专业、具体的医疗保健服务，促进专科工作完善和成熟 专科为专项实施：除外专科疾病诊治工作，专科工作中的具体业务（各 种检测、训练项目）则是全科的体检计划和保健计划的组成部分，专科 的发展将会逐步提高全科业务的品质和社会满意度，更有利于全科开展 工作（保健计划费用15%25%用于健康管理） 全科与专科的关系 对于健康儿童，全科通过保健计划与专科建立相互协作的工作关系， 全科制定计划、处于“领航” 地位，专科为执行部门、服从于全科的计划 对于异常儿童，则主要以专科的诊治和管理为主，全科提供必要的全 面健康监测和健康管理服务，帮助专科把握儿童的全面健康状态，以更 好的实施专科方案 科学进步、经济发展、社会变革、需求改变 全科与专科协调发展 对二级专科转诊指标的要求 具体化 常规化 制度化 切实有效落实 年龄运动体质专科认知心理专科 1月不能竖头；两手紧握拳听声音没反应（除外耳聋） 2月不能抬头（离床）；不能握住拨浪鼓言语逗引时没反应，不能注视父母面部 3月扶站不能负重；不能摇晃花楞棒不能出声笑 4月不能侧身；不主动抓物、不能两手相握不能认识亲人；不会找声源 5月俯卧不能手支撑；不能抓握积木不会望着镜中影发笑；见到食物不会兴奋 6月不能翻身、不能独坐；不会撕纸叫名字没反应、不会躲猫猫 7月不能伴躯干旋转翻身；不能抓物换手不能无意识发dada、mama、baba音 8月不能腹爬、不能扶站；不能挠指抓握积木不能懂得成人面部表情 9月不能扶物站起；不会拍手、不会积木对敲不会“欢迎”、“再见”；不会表示“不要” 二级专科转诊指标（举例） 二级专科转诊指标（举例） 年龄运动体质专科认知心理专科 10月不能四爬、无坐位后方平衡；不能低级 钳式捏小丸入杯 不会寻找盒内物品，不懂得“爸爸”、“妈妈” 11月不能独站；不能高级钳式捏小丸入瓶不会有意识发一个字的音（如“爸”、“妈”） 12-14月 不能独走；不能翻开书，不能盖瓶盖（ 拧） 不懂得日常用品的名称 15-16月 不能弯腰拾物、不能抬脚踢球；不能叠2 块积木 不会指认身体部位（如耳、鼻、口） 17月不能倒退走、不能扶墙或栏杆上台阶、 不能举手过肩；不会握笔画（留笔道） 不会自己吃饭，不会说35个字（ “爸”、“妈 ” 除外） 18-20月 不能步行上楼（牵着一只手）；不能叠 34块积木 不会帮助做简单的事（如家务） 年龄运动体质专科认知心理专科 21-23月 不能扶着栏杆独自下楼；不会穿珠子不会表示个人需要 2岁0-1月 不能双脚并跳；不能拧开瓶盖不会称呼自己用名字、不会认识大小 2岁2月 不能踮脚走；不能一页一页翻书不能懂得至少三个常见物件（除名称外 知道用途、材料等） 2岁3-5月 不能双手叉腰单脚站立；不能模仿画出 2.5cm长竖线（偏离20度以内） 不能连贯说出三个字 2岁6-11 月 不能一步一级独立上台阶；不会解扣子 （不是拉开的） 不会说出性别、不会唱简单的歌，不会 称呼自己用“我” 3-6岁3-6岁建议全面进行运动体质评估（转 运动体质专科） 3-6岁建议全面进行认知心理评估（转认 知心理专科） 二级专科转诊指标（举例） 二级专科转诊指标（举例） 全科向营养专科的转诊 依据各年龄段儿童的特征指标，体检发现阳性儿童转诊到营养专科 问诊（年龄特点） 有无营养性疾病病史 是否体质弱、易生病 不良饮食习惯 不良进餐环境 不合理的膳食结构 家长的需求 体格检查 营养不良（低体重、生长迟缓、消 瘦） 肥胖 体重不增或增长不足 营养性疾病（症状或体征） 二级专科转诊指标（举例） 全科向营养专科的转诊 依据各年龄段儿童的特征指标，体检发现阳性儿童转诊到营养专科 母乳喂养孩子询问重点 母乳量是否充足 母乳性状稀或稠 是否够孩子吃饱 喂养过程中存在问题 人工喂养孩子询问重点 每日奶量 冲调方法 大便的性状 辅食添加阶段孩子询问重点 是否添加辅食 辅食品种 辅食性状 辅食的量 二级专科转诊指标（举例） 全科向营养专科的转诊 依据各年龄段儿童的特征指标，体检发现阳性儿童转诊到营养专科 幼儿期及以上孩子询问重点 食欲 挑食、偏食 边吃边玩 强迫进食 垃圾食品 二级专科转诊指标（举例） 全科向营养专科的转诊 特征年龄段的常规营养指导 04月： 常规进行1次乳类喂养的指导 412月：常规进行12次辅食添加的指导 1岁： 常规进行1次饮食结构指导，1次饮食与环境危险因素指导 专科人群 辖区群保儿童 社区群体 儿童健康中心 常规体检 (免疫接种) 二级专科 院内个体 个体保健儿童 院内个体 通过筛查 定向转诊 发现 需求 知情选择 保健计划 集体保健儿童 幼儿园集体 常规体检、营养支持 体质监测、联保计划 通过筛查 定向转诊 发现 需求 社区 院内 全科 幼儿园 院内 专科 通过筛查 定向转诊 个体保健的实施二级专科转诊 发育迟缓儿 童综合干预 体检与健 康管理科 运动体质专科 认知心理专科 五官保健专科 儿童营养专科 脑瘫康复专科 预防免疫 专科 体检 保健计划 个体需求 信息反馈、健康管理 营养问题导致的五 官问题，如角膜发 育、视觉发育 营养问题导致的认知 困难，如贫血、缺锌 对注意力的影响 营养问题导致的体弱， 如贫血、肥胖、肌肉不 足对体质的影响 脑瘫儿童的喂养问题 脑瘫儿童情 景式主动运 动训练 脑瘫儿童情 景式认知康 复训练 残疾儿童康复 感知障碍儿 童认知训练 感知障碍儿 童运动训练 保健计划 科室业务联系（举例） ADHD儿童 综合干预 二级学科/专科工作方法 工作内容业务业务 科室诊疗规诊疗规 范工作流程 儿童需求 四位一体 学科理论 专科工作就是把学科理论知识转化为具体的、完整统一的 四个部分，用于解决儿童健康问题、满足儿童健康需求。 场场地 人员员 设备设备 二级学科/专科工作方法 工作内容业务业务 科室诊疗规诊疗规 范工作流程 儿童需求 学科理论 场场地 人员员 设备设备 训练训练 室 咨询询室 治疗疗室 检查检查 室 评评估室 诊诊室 训练训练 指导导 治疗疗 检查检查 评评估 问诊问诊 二级学科/专科工作方法 问诊问诊 检查检查 个体儿童 （需求） 指导导训练训练治疗疗 必要时 评评估 基于理 论论 综综合分 析 必要时 接 诊诊 疗效评估适时回访 转诊转诊 与会 诊诊 依据诊疗规范和操作流程解决儿童健康问题 模块化的工作内容 将专科的一项或多项业务整合，形成面向某一群体、解决某一问 题的完整的服务，形成模块化的专科工作内容。 每一工作模块需要明确服务人群、工作流程和操作规范，而且需 要建立多岗位协同工作的运行管理机制（各个业务环节如何组织、衔 接和管理）。 专科业务与工作模块相辅相成、具有一定的内在关系，将零散的 业务整合为有机的模块，是目前专科医生急需建立的工作模式，也是 学科体系建设要达到的目标之一。 规范与流程很关键！ 二级专科工作目标 工作内容 扩扩充 业务业务 科 室 完整 诊疗规诊疗规 范 完善 工作流程 顺畅顺畅 学科理论 发展 满足儿童在各个阶段的健康需求 儿童需求 伴随学科发展不断完善专科工作 二级专科工作目标 健康宣教 疾病预防 早期发现 早期干预 疾病治疗后期康复 处于低 危险状态 进入疾病 危险状态 发生早 期改变 出现临 床症状 疾病不同预后 健康 疾病 一级预防 二级预防 三级预防 最大化满足儿童在各个阶段的健康需求，将临床与保健相结合，全面 开展三级预防工作。 儿童保健学科体系的工作方式 健康宣教 疾病预防 早期发现 早期干预 疾病治疗后期康复 处于低 危险状态 进入疾病 危险状态 发生早 期改变 出现临 床症状 疾病不同预后 健康 疾病 体检与健康管理 疾病治疗与管理 儿童保健二级专科工作范围，临床与保健的结合 一级预防 二级预防 三级预防 康复管理 总 结 儿童健康中心的建设运行 儿童健康中心的规划设计 儿童健康中心的建设：建筑、装修、设备采购等 人员培训：理论培训发展史、方法论、基础原理/专科规范 操作培训设备设施操作 运行培训专科工作模块、专科工作流程、 就诊儿童来源、未来发展目标 试运行、宣传工作 正式运行、验收评审 落实科学规范、流畅便捷的服务流程 制定人性化、个性化、全面完备