肿瘤放射治疗及护理课件_1

肿瘤放射治疗及护理肿瘤放射治疗及护理 放射治疗概述放射治疗概述 一、放射治疗的定义一、放射治疗的定义 放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后 的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手 段之一。段之一。 二、放射源的种类和照射方式二、放射源的种类和照射方式 （一）放射治疗所用的放射源和辐射源有（一）放射治疗所用的放射源和辐射源有 三大类三大类 1.1.各类放射性同位素释放出的各类放射性同位素释放出的a a和和射线。射线。 如钴如钴60 60 射线射线 2.2.长压长压x x线治疗机和各类加速器产生的不同线治疗机和各类加速器产生的不同 能量的能量的x x射线。射线。 3.3.各类加速器产生的电子束、质子束、中子各类加速器产生的电子束、质子束、中子 束、负束、负介子束和其他一些重粒子束。介子束和其他一些重粒子束。 （二）放射治疗的照射方式（二）放射治疗的照射方式 1.1.体外照射，亦称远距离照射，是指放射源体外照射，亦称远距离照射，是指放射源 位于体外一定距离的照射。位于体外一定距离的照射。 2.2.体内照射，亦称近距离照射，是将密封放体内照射，亦称近距离照射，是将密封放 射源直接放入被治疗的组织内或放入人体射源直接放入被治疗的组织内或放入人体 的天然体腔内进行照射。的天然体腔内进行照射。 3.3.立体定向放射外科（立体定向放射外科（刀及刀及x x刀刀) )。 三、常用放疗设备三、常用放疗设备 1.1.钴钴6060治疗机治疗机 2.2.医用直线加速器医用直线加速器 3. 3. 模拟定位机模拟定位机 四、临床常用术语四、临床常用术语 1.1.戈瑞（戈瑞（Gray,Gy)Gray,Gy)：指组织吸收剂量单位。：指组织吸收剂量单位。 2.2.肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被肿瘤区：指肿瘤的临床灶，转移的淋巴结可被 认为是第二肿瘤区。认为是第二肿瘤区。 3.3.靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的靶区：包括肿瘤瘤体本身及周围潜在受侵犯的 组织及临床估计可能转移的范围。组织及临床估计可能转移的范围。 4.4.照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束照射野：表示射线中心轴垂直于模体时射线束 通过模体的范围。通过模体的范围。 5.5.人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会人体体模：当射线以及电子束射到人体时，会 发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这发生散射和吸收，能量和强度逐渐损失。研究这 些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组些变化，不可能在人体内直接进行，需用一种组 织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。织等效材料做成的模型代替人体，简称体模。 五、放射治疗的基本形式五、放射治疗的基本形式 1.1.根治放疗根治放疗 2.2.姑息性放疗姑息性放疗 3.3.综合治疗综合治疗 (1) (1) 与手术综合：术前放疗：与手术综合：术前放疗： 宜在术前宜在术前2-42-4周为宜。术后放疗：目的在于周为宜。术后放疗：目的在于 提高疗效提高疗效, ,减少复发减少复发, ,宜在术后宜在术后2-42-4周进行周进行 (2) (2) 药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏药物综合：目的在于提高肿瘤放疗敏 感性感性, ,减少放疗反应和损伤减少放疗反应和损伤, ,提高机体免疫力提高机体免疫力 。 六六, ,放射治疗的基本原则及步骤放射治疗的基本原则及步骤 照射范围应包括肿瘤照射范围应包括肿瘤. . 要达到基本消灭肿瘤的目的要达到基本消灭肿瘤的目的. . 保护临近正常组织和器官保护临近正常组织和器官. . 保持全身情况和精神状态良好保持全身情况和精神状态良好 放射治疗的基本步骤放射治疗的基本步骤 体模阶段体模阶段 确定肿瘤的位置，以及与周围组织、确定肿瘤的位置，以及与周围组织、 重要器官的关系。重要器官的关系。 计划阶段计划阶段 具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾具肿瘤的分布、分期和类型，医生勾 画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围画出靶区和计划区预算出靶区的致死计量和周围 正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师正常组织特别重大器官的最大允许量，和物理师 制定计划。制定计划。 计划确认计划确认 设计好的计划放到模拟机上进行核对设计好的计划放到模拟机上进行核对 。 计划执行计划执行 包括治疗机、物理、几何参数的设定包括治疗机、物理、几何参数的设定 、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的、治疗摆位和体位的固定。技术员是治疗计划的 主要执行者。主要执行者。 肿瘤患者放射治疗护理肿瘤患者放射治疗护理 正常组织的放射反应：正常组织的放射反应： 人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力人体组织对放射线的敏感性与其增殖能力 成成正比正比，与其分化程度成，与其分化程度成反比反比。同等剂量。同等剂量 下，放射反应性与照射面积有关，身体受下，放射反应性与照射面积有关，身体受 照射面积越大，反应越大。照射面积越大，反应越大。 正常组织分成正常组织分成早反应组织早反应组织和和晚反应组织晚反应组织， 更新快的组织在放疗中是早反应组织，而更新快的组织在放疗中是早反应组织，而 更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本更新慢的组织属于晚反应组织，肿瘤基本 属于属于早反应早反应组织。组织。 （一）早反应组织受照射后的表现（一）早反应组织受照射后的表现 1.1.皮肤反应皮肤反应 主要表现为急性反应，分为三度：主要表现为急性反应，分为三度： 度度：发生红斑，表现为充血，潮红，有发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱 屑，称干性皮炎。屑，称干性皮炎。 度度：充血、水肿、水疱形成，发生糜充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂烂 ，有渗出液，称湿性皮炎。，有渗出液，称湿性皮炎。 度度：放射性溃疡。放射性溃疡。 2.2.口腔粘膜反应口腔粘膜反应 口腔粘膜反应一般在放疗后口腔粘膜反应一般在放疗后2-32-3周最严重，周最严重， 以后可以自行缓解，表现为充血、白点、以后可以自行缓解，表现为充血、白点、 融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。融合成片、浅表溃疡，有伪膜形成。 同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生同步放化疗、抗生素使用情况、口腔卫生 情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因情况、吸烟史是发生口腔粘膜炎的高危因 素素 放射线的类型、照射野的大小、每日剂量放射线的类型、照射野的大小、每日剂量 、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度、累计量是决定口腔粘膜炎的严重程度 口腔粘膜炎程度分级口腔粘膜炎程度分级WHOWHO 0 0度度: :粘膜无反应粘膜无反应 I I度度: : 粘膜充血水肿，轻度疼痛粘膜充血水肿，轻度疼痛 度度: : 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼痛 度度: : 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧，粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加剧， 影响进食影响进食 度度: : 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食 口腔粘膜炎对患者造成的影响口腔粘膜炎对患者造成的影响 口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足口腔粘膜疼痛，影响进食，营养摄取不足 ，降低了生活质量，降低了生活质量 唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受损 口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易口腔粘膜抗感染的第一道屏障被破坏，易 并发感染并发感染 3.3.造血系统造血系统 放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这放疗几乎不会降低白血球数或血小板数。这 些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如些血细胞帮助人体抵抗感染和预防出血。如 果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数果病人的血液检查显示放疗降低了白血球数 或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病或血小板数，治疗会暂缓一周，以便增加病 人的血细胞数量。人的血细胞数量。 头颈部放射反应头颈部放射反应 腮腺急性反应腮腺急性反应 腮腺局部急性充血、水肿腮腺局部急性充血、水肿 阻塞腮腺导管，涎液淤积阻塞腮腺导管，涎液淤积 腮腺区肿胀、疼痛腮腺区肿胀、疼痛 张口受限、局部压痛张口受限、局部压痛 头颈部放射反应头颈部放射反应 外耳道外耳道湿性反应或中耳炎：耳道粘膜湿性湿性反应或中耳炎：耳道粘膜湿性 反应，中耳积液反应，中耳积液 鼻腔粘膜鼻腔粘膜反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠反应：鼻塞，鼻分泌物增多而稠 ，轻者卧位时交替性鼻塞，重者立位时也，轻者卧位时交替性鼻塞，重者立位时也 发生，甚至张口呼吸，影响休息与睡眠发生，甚至张口呼吸，影响休息与睡眠 后遗症：放射性中耳炎、放射性龋齿、放后遗症：放射性中耳炎、放射性龋齿、放 射性面颈部皮下水肿、头颈部软组织纤维射性面颈部皮下水肿、头颈部软组织纤维 化、张口困难、放射性颅神经损伤、放射化、张口困难、放射性颅神经损伤、放射 性脑脊髓病性脑脊髓病 （三）晚反应组织受照射后的表现（三）晚反应组织受照射后的表现 1.1.肺肺 肺照射肺照射20Gy20Gy即可产生永久性损害，即可产生永久性损害， 因此肺癌放疗时，肺的放射纤维化时不可因此肺癌放疗时，肺的放射纤维化时不可 以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面以避免的。放射性肺炎是否发生与照射面 积、部位、心肺功能有关。积、部位、心肺功能有关。 常见症状常见症状：刺激性干咳，可能有低热、盗：刺激性干咳，可能有低热、盗 汗及呼吸困难。汗及呼吸困难。 治疗治疗主要使用大量皮质激素、抗生素和吸主要使用大量皮质激素、抗生素和吸 氧等。氧等。 （二）晚反应组织受照射后的表现（二）晚反应组织受照射后的表现 2.2.脊髓和脑脊髓和脑 放射可导致：脑脊髓充血、水放射可导致：脑脊髓充血、水 肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数肿，可增加颅内、管内高压。在放疗后数 月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性脑月到数年可发生放射性脊髓炎、放射性脑 坏死。坏死。 治疗治疗主要采用大量皮质激素、脱水剂、主要采用大量皮质激素、脱水剂、VCVC 、VBVB能量合剂。能量合剂。 （二）晚反应组织受照射后的表现（二）晚反应组织受照射后的表现 3 3、放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰放射性肝炎：肝大、腹水、黄疸、肝衰 4 4、放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血、放射性肾炎：蛋白尿、高血压、贫血 5 5、放射性膀胱炎：腹痛、尿频、尿急、感、放射性膀胱炎：腹痛、尿频、尿急、感 染染 6 6、放射性直肠炎：大便次数增加、里急后、放射性直肠炎：大便次数增加、里急后 重、重、 腹泻腹泻 二、放射治疗患者的护理二、放射治疗患者的护理 放疗前放疗前 1.1.心理护理心理护理 2.2.了解并调整患者的身体及营养状况了解并调整患者的身体及营养状况 3.3.口腔护理口腔护理 4.4.伤口护理伤口护理 放疗期间的不适放疗期间的不适 疲劳疲劳：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。：放疗期间，人体耗费大量能量来进行自我康复。 疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影疾病带来的压力，每天往返治疗以及放射对正常细胞的影 响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感响都会导致疲劳。大多数人在放疗进行几个星期后都会感 到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。到疲倦，而且随着放疗的持续进行会更感疲劳。 放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期放疗结束后，虚弱和疲劳也会随之逐渐消失。放疗期 间，病人应少做一些事。如果感到疲劳，那么就要少活动间，病人应少做一些事。如果感到疲劳，那么就要少活动 、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。可请求家、多休息。晚上早睡觉，白天有可能也要休息。可请求家 人、朋友帮做家务事、购物、照顾小孩或开车。人、朋友帮做家务事、购物、照顾小孩或开车。 放疗期间的不适放疗期间的不适 皮肤皮肤：治疗部位的皮肤敏感，看上去发红：治疗部位的皮肤敏感，看上去发红 、起皱。几周后，病人的皮肤由于放疗变、起皱。几周后，病人的皮肤由于放疗变 得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医得干燥。病人应把这些症状告诉医生，医 生会提出建议来消除不适。放疗结束几周生会提出建议来消除不适。放疗结束几周 后，多数皮肤反应会消除。在某些情况下后，多数皮肤反应会消除。在某些情况下 ，接受放疗的皮肤会比以前稍黑。病人应，接受放疗的皮肤会比以前稍黑。病人应 小心对待自己的皮肤小心对待自己的皮肤 放疗期间的不适放疗期间的不适 情绪情绪：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或：许多病人会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或 无助。也可能由于放疗感到很累，从而破坏情绪。作用通无助。也可能由于放疗感到很累，从而破坏情绪。作用通 常与接受治疗的部位有关，例如对头部进行放疗后所引起常与接受治疗的部位有关，例如对头部进行放疗后所引起 的脱发。的脱发。 值得庆幸的是，大多数的副作用都会及时消除值得庆幸的是，大多数的副作用都会及时消除 。同时，我们还有办法来减轻副作用所带来的不适。如果。同时，我们还有办法来减轻副作用所带来的不适。如果 病人的反应特别严重，医生会中断治疗或改变治疗方法。病人的反应特别严重，医生会中断治疗或改变治疗方法。 通常来讲都不愿意中断放疗疗程，因为这会降低治疗效果通常来讲都不愿意中断放疗疗程，因为这会降低治疗效果 。 放疗期间的护理放疗期间的护理 照射野皮肤的护理照射野皮肤的护理 - - 照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮照射前应向患者说明保护照射野皮肤对于预防皮 肤反应的重要作用。肤反应的重要作用。 - -选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。选用全棉内衣，避免粗糙衣服摩擦。 - -局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、局部皮肤禁用肥皂擦洗或热水浸浴；禁用碘酒、 酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁酒精等刺激性消毒剂；避免冷热刺激；照射区禁 止剃毛发；照射区皮肤禁作注射点；禁贴胶布止剃毛发；照射区皮肤禁作注射点；禁贴胶布 - -防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切防止日光直射，局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切 忌用物撕剥忌用物撕剥 - -多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁 干燥。干燥。 放疗期间的护理放疗期间的护理 营养和饮食护理营养和饮食护理 放疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸放疗中嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸 、过甜等刺激性的食物、过甜等刺激性的食物 保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解 毒药，消炎止痛药，或维生素毒药，消炎止痛药，或维生素B B12 12含服 含服 口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用1%1%利多利多 卡因卡因+庆大霉素庆大霉素+地塞米松地塞米松+生理盐水含漱生理盐水含漱 ，以缓解疼痛。，以缓解疼痛。 营养和饮食护理营养和饮食护理 饮食调养：放疗在杀伤癌细胞的同时，对饮食调养：放疗在杀伤癌细胞的同时，对 正常组织也有不同程度的损害，因而要加正常组织也有不同程度的损害，因而要加 强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白强营养，促进组织的修复。要给予高蛋白 （如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高（如蛋、奶、鱼、瘦肉、豆制品等）、高 维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食。放疗维生素（新鲜的水果和蔬菜）饮食。放疗 期间可适量饮茶，茶可减少放射性损害。期间可适量饮茶，茶可减少放射性损害。 饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味，饮食宜清淡，应增加食物的色、香、味， 以刺激病人的食欲。以刺激病人的食欲。 放疗期间的护理放疗期间的护理 头颈部头颈部 放疗前洁齿，拔除龋齿放疗前洁齿，拔除龋齿 注意口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙注意口腔清洁卫生，饭后用软毛牙刷刷牙 或生理盐水漱口或生理盐水漱口 保持鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔保持鼻腔清洁，每天用生理盐水冲洗鼻腔2 2 -3-3次，鼻腔干燥者可用无菌石蜡油湿润，次，鼻腔干燥者可用无菌石蜡油湿润， 鼻塞可用麻黄素鼻塞可用麻黄素 耳部勿进脏水脏物，避免外来感染，适当耳部勿进脏水脏物，避免外来感染，适当 使用抗生素滴耳剂使用抗生素滴耳剂 张口练习张口练习 喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐喉癌病人反射功能降低，嘱病人尽量吐 出痰液和脱落的坏死出痰液和脱落的坏死 组织防误吸组织防误吸 备好气切包、吸引器、氧气等。备好气切包、吸引器、氧气等。 放疗期间的护理放疗期间的护理 其它其它 密切观察、定期检查血象变化密切观察、定期检查血象变化 ，白细胞过，白细胞过 低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血低者可使用细胞生长刺激因子，禁用对血 象有影响的药物，并谨防感染象有影响的药物，并谨防感染 腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱 反应。反应。 进放射治疗室不能带入金属物品如手表、进放射治疗室不能带入金属物品如手表、 钢笔等。钢笔等。 注意观察患者情况，如有全身或局部反应注意观察患者情况，如有全身或局部反应 宜及时处理，并报告医师。宜及时处理，并报告医师。 放疗期间的护理放疗期间的护理 放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水放疗期间鼓励患者多饮水，每日饮水 量在量在3000ml3000ml左右，以增加尿量