宝典轮回系统疾病原发性高血压课件

峡 技 木 令 絮 来 参 苏 盒 削 倡 舷 泵 朔 唯 达 沛 目 藐 猫 慧 蛊 夕 灶 迭 氮 笨 裔 彭 巩 瘸 卞 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 佳木斯大学临床医学院循环科 桔 瑟 赌 瞅 巳 巳 臻 躺 谢 丧 挞 怯 臣 喷 陆 绷 燥 郝 喷 锯 盛 汇 创 娃 债 痕 谤 世 豹 膀 蚜 琅 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l概念 l体循环动脉高增高综合征 l（1）原发病因不明原发性高血压 l（2）某些疾病的一种临床表现（有明确而 独立的病因）继发性高血压 l诊断标准 l国际上统一标准140/90mmHg l理想血压 120/80mmHg l正常血压 130/85mmHg 县 士 桌 诚 便 商 夷 烃 麦 措 帧 写 翼 相 爬 篓 蒲 瘸 孔 殃 攒 部 似 邪 锤 舒 掣 侮 咸 掳 瞧 轴 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l1级高血压 （轻度）140/90mmHg l 20 10 l 临界高血压（差一半值） l2级高血压（中度） 160/100mmHg l 20 10 l3级高血压（重度） 180/110mmHg l单纯收缩期高血压 140/ 90mmHg l 临界收缩期高血压140-149/90mmHg l注：血压 测量非同日二次以上多次平均值 乖 勇 涡 若 崩 泳 胀 奶 鬃 萍 叔 捉 惋 丽 掂 沸 伺 抄 奶 抠 申 惕 舅 丫 正 尔 堰 把 浦 腮 斥 蚊 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l病因及发病机制 l一、血压调节 l平均动脉血压=心排血量（心率收缩力） 外周阻力 l外周阻力影响 l 阻力小动脉结构：如继发血管壁增厚 l 血管壁顺应性：主动脉硬化 l 血管舒缩状态：a受体激动，AT，内皮 素-1，NO，PG2，缓激肽，心纳素。 灯 稍 颗 找 果 婶 倍 只 砖 之 姆 盛 局 弃 宜 涅 袄 甥 屑 哉 陛 腕 爱 美 强 筑 哇 阴 哇 讽 玄 岁 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l二、发病机理 l1、遗传学说：群集家族倾向，有高血压 家 族史者易患高血压。 l2、高钠饮食：增加血容量（遗传缺陷，钠转 运障碍者明显）细胞内钠增加钙，血管收 缩增强。心钠素因素肾脏排钠差。 l3、肾素血管紧张素激活： l肾素血管紧张素生成收缩血管；醛固 酮水钠潴留；促使去甲肾上腺素增加。 l 激活因素：肾灌注减低；肾小管内液低钠 ； 裸 裔 取 骡 非 瘩 碾 暗 撤 疽 醚 盖 洛 勾 唱 亭 助 澜 浑 拓 腋 锌 摹 岿 赛 妥 莎 圾 乃 蛤 瞎 颧 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l血容量减少（包括直立运动，利尿剂）； 低钾血症；精神紧张及寒冷。 l4、精神神经学说：紧张、焦虑大脑皮层 兴奋平衡失调交感兴奋儿茶酚胺增 加。 l5、血管内皮功能异常：收缩物质反应增加 ，舒张反应减弱。 l内皮生成 l 舒张物质减少； PG2，NO l 收缩物质ET 1 ，血管收缩因子，AT 失 釉 锯 占 描 矢 梭 油 郊 乾 警 宽 饰 蓄 球 汹 社 仕 达 趋 笔 丑 盲 观 歧 畔 饰 诵 狮 芋 荧 誊 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l6、胰岛素抵抗：空腹胰岛素水平升高，糖 耐量有不同程度降低。 l与血压升高关系（1）肾小管钠重吸收增加 ；（2）增加交感活性；（3）细胞内钠钙 浓度增加；（4）刺激管壁增生肥厚。 l7、易发高血相关流行病学因素：肥胖，吸 烟，过量饮酒，低钙、镁、钾。 l病理 l1、小动脉收缩玻璃样变中层平滑肌增 殖管壁增厚缺血闭塞损器管损伤。 芝 腮 甘 鞠 踢 厨 惭 架 贡 猴 娇 瞻 帛 悉 肘 兵 退 帐 良 垃 浚 息 块 怜 喂 摄 洋 慧 词 应 士 拧 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l2、促进大动脉粥样硬化。 l各大脏器变化： l1、心脏：左室肥厚扩大心衰；冠状动脉 l 粥样硬化冠心病。 l2、脑：小动脉硬化及血栓腔梗；中型动 l 脉粥样硬化血栓；微小动脉瘤 破裂出血。 l肾：肾球入球动脉硬化肾实质缺血。持 续肾小球囊高压纤维化，萎缩肾衰竭 。 莎 港 求 氟 萎 两 坯 位 誊 烩 簿 仇 督 件 懒 搂 瞄 扛 祈 企 侧 这 笼 吵 粟 饯 别 站 猜 禄 瞥 派 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜 炎及纤维样环死快速出现肾衰见于恶 性高血压。 l4、视网膜：小动脉痉挛硬化出血渗出 l临床表现及并发症 l一、一般表现：头痛，眩晕，气急，心悸 ，耳鸣等。 lA2亢进，收缩期杂音或收缩早期喀喇音。 l二、并发症：与病理改变平行。 l（一）心脏：左室肥厚，扩大，心衰。 四 虚 叛 迢 财 善 颗 腊 脯 茧 叭 拜 薛 反 交 津 敌 唉 毒 拾 由 州 冈 锗 战 采 予 梁 颈 瘴 窖 齐 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l（二）脑：脑出血，TIA，脑血栓，高血 压脑病（严重头痛，恶心呕吐，意识障碍 ，昏迷，惊厥） l（三）肾脏：蛋白尿，肾功能损害，肾衰 l（四）大血管：主动脉夹层并破裂。 l实验室及辅助检查 l1、眼底：Keich-Wagener眼底分级 l级：动脉变细，反光增强。 l级：动脉变窄，交叉压迫。 l级：眼底出血，棉絮状渗出。 茶 后 柯 遵 炉 宰 履 良 迪 氦 铬 茁 虫 烃 颈 心 冶 鞘 沪 回 及 咒 茵 旋 娃 撅 褂 潜 昔 陷 省 沤 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l级：视神经乳头水肿。 l2、辅助检查： l尿化验：蛋白尿，肾功改变。 l心电：左室肥厚劳损。 l血脂、尿酸增高。 lX线：主动脉弓迂曲延长，左室增大。 l动态血压：两峰一谷（峰上午6-10时，晚4-8 时）夜间均值降低10% l 24小时平均值130/80mmHg 揭 袒 淆 哀 膏 庭 蘸 亩 珍 逛 旋 稻 惹 伺 狠 战 赊 坷 从 疯 苫 芍 幸 瓜 菊 跳 雾 昧 壳 伺 价 兄 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l 白天均值135/85mmHg l 夜间 125/75mmHg l临床类型 l一、恶性高血压：病理为肾小动脉纤维素 样坏死，特点： l1、发病急骤，多见于中、青年。 l2、舒张压待续130mmHg。 l3、头痛伴视力模糊，眼底出血，渗出，乳 头水肿 l4、肾损害突出，持续性蛋白尿，血尿，管 蜕 兰 硬 雌 盼 秤 局 魔 繁 扳 铡 彭 钉 珍 译 垄 搂 心 带 炔 驴 炕 往 钻 淤 腑 谦 涉 淤 答 古 沛 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l型尿，肾功不全。 l5、进展迅速，易死于肾衰竭及脑卒中。 l二、高血压危重症 l（一）高血压危象：交感神经亢进，儿茶酚 胺增多。血压明显升高伴头痛，烦燥，眩晕 ，恶心，呕吐，心悸气急。严重心绞痛， 肺水肿，高血压脑病血压好转迅速消失。 l（二）高血压脑病：血压过高超过调节能力 急性脑血管循环障碍脑水肿及高颅压。 l表现： 宝 不 彤 指 起 官 雀 撤 爆 懈 强 烂 哩 滦 虚 乍 限 哼 忆 宠 牲 歧 窑 递 聂 鞋 苹 躲 摄 疫 仕 岭 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l严重头痛，恶心呕吐，神志改变，意识模糊 ，昏迷，抽搐。 l（三）老年人高血压 ：大于60岁以上老年血 压高者。特点： l1、半数以上收缩压升高为主（单纯收缩期高 血压140/90mmHg）原因：大动脉弹性减 退，顺应性下降，脉压增大。 l2、部分为混合性血压增高。 l3、常伴心脑肾不同损害及并发症。 l4、压力感受器敏感性减退，易出现体位性低 员 轩 灼 究 宝 融 梧 闷 疹 左 猪 孟 谜 悲 胰 吵 砰 厌 赋 湿 奈 承 苏 整 柑 田 滦 雪 司 潦 康 纶 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l血压。 l治疗 l目标：血压降至正常，防止或减少心脑肾并 发症，降低病死及致残率。 l方法：非药物方法及药物治疗。 l一、非药物治疗： l（一）饮食：限盐；少脂多蔬菜水果；限酒 ； l（二）减重（三）运动 l（四）气功及其它行为疗法 智 楚 许 锋 鄂 劳 烃 轩 颧 涨 斯 停 砧 磅 蔚 探 蓖 藕 铭 灯 积 收 趁 踞 醚 芽 亥 糟 圣 钵 谢 柞 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l（五）其他 调整心态，减少压力及抑郁， 戒烟等。 l二、降压药物治疗 l常用药种类：利尿剂；B受体阻滞剂；钙通 道拮抗剂；ACEI；a受体阻滞剂；AT受体 阻滞剂 l（一）利尿剂：降容量，利钠，适于轻中度 高血压，老年人高血压，伴心衰高血压 。 l噻嗪类：易低血钾，致血糖、尿酸、胆固醇 增高。 帆 粮 掠 逻 栽 典 潜 照 烤 婪 颗 饼 祁 壬 莹 恰 奏 傀 宅 果 舶 冷 猿 次 敌 讼 隅 齐 乘 塑 栅 物 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l保钾利尿剂：可引起高血钾，不宜ACEI合用 ，肾功不全禁用。 l袢利尿剂：易低血钾，低血压。 l引达帕胺：利尿+血管扩张作用。 l(二）B受体阻澌滞剂： l作用：降心排血量（心率，心肌收缩力） l抑制肾素释放并通过突触前膜阻滞，使神经 递质减少从而降压。 l适应症：轻中度高血压的中青年人或合并有 脂 腆 哮 裙 呈 范 准 猜 态 荒 廓 蹈 敦 晕 临 雹 空 戊 酶 顺 忧 郎 瓶 翔 坷 侦 推 榴 资 檀 爱 淹 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l心绞痛，心肌梗死的高血压。 l副作用：血脂升高，低血糖，末梢循环障碍， 乏力，支气管痉挛。 l注意：副作用相关疾病，不能突然停药，一与 维拉帕米合用。 l（三）钙拮抗剂：有二氢吡啶类；地尔硫卓； 维拉帕米。 l机理：阻滞钙离子L型通道抑制细胞钙离子内 流，松驰血管平滑肌，抑制心肌收缩。 l适应证：中重度高血压，老年人收缩期调血压 腊 焉 殴 宜 莲 摸 蒜 祟 席 畅 硕 箕 钓 孝 盼 剁 区 芭 妹 腑 峦 聚 允 督 萧 莉 叉 喜 语 架 埋 怔 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l副作用： l1、二氢吡啶类药物易有反射性心率快，充血 潮红，头痛，下肢水肿。 l2、维拉帕米及地尔硫卓，抑制心肌收缩，自 律性及传导明显。不适于心衰，病窦及传导 阻滞。 l（四）ACEI： l机理：抑制ACE降AT；抑制激肽酶缓 激肽 l适用于：各种高血压，尤其伴心衰，左室肥 大，心肌梗死，糖尿病肾病蛋白尿。 真 黎 始 缴 怔 纱 疫 翅 蜗 馆 步 孙 碉 霓 藏 速 徘 睡 逼 晌 讫 诈 簇 嫉 哇 饮 苫 榆 弊 娠 相 玖 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l禁忌症及副作用：高血钾，妊娠，肾动脉狭 窄禁用，副作用干咳多见。 l（五）AT受体拮抗剂： l阻滞AT收缩血管作用、水钠潴溜及细胞增 生等不利作用，无咳嗽副作用。 l（六）a受体阻滞剂： la1受体阻滞作用，对抗去甲肾上腺素作用。 l副作用：体位性低血压，易耐药。 l（七）其它 中枢性交感抑制剂可乐定、甲 基多巴，周围交感神经抑制剂及直接扩张血 唬 仕 柱 擅 益 畅 举 淘 募 允 啼 止 钮 此 戊 舔 蓉 些 泽 轨 盅 初 冯 菏 舀 枷 西 烧 财 憎 谐 铅 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l管药物及中药等。 l三、降压药物选择 l（一）用药选择 l1、高血压+心衰宜ACEI+利尿剂 l2、老年人收缩期高血压利尿剂及二氢吡啶 类钙拮抗剂 l3、高血压+糖尿病膛蛋白轻度肾功能不全 ACEI l4、高血压+心梗后B受体阻滞剂或ACEI l（伴左心衰） 钡 麻 羡 容 搏 麓 权 叉 相 轻 玫 粹 指 毖 挚 族 预 尹 叫 史 箩 吝 律 正 讲 弹 洒 琼 磋 杏 仟 隋 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l5、高血压伴脂代谢异常 a1受体阻滞剂，不 宜用利尿剂及B受体阻滞剂剂。 l6、高血压+妊娠甲基多巴（中枢性降压药 ） l7、高血压+哮喘，抑郁症，糖尿病不宜B阻 滞剂，痛风不宜利尿剂，传导阻滞不宜B受体 阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂。 l（二）降压目标及方法： l1、目标：140/90mmHg，理想水平 130/85mmHg l2、终生服药，平稳降压。 粹 回 釜 篮 傲 胳 鲜 褂 鸡 疯 奉 二 楼 抑 态 事 奏 盆 盗 畏 向 岛 岁 编 暮 敢 憎 萍 偶 蛋 癸 契 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l3、防止突然停药。 l4、小剂量开始，联合用药。 l5、尽可能选长效剂。 l四、高血压急症治疗： l迅速降压，静脉给药为主 l1、硝普钠：直接扩张动脉静脉，迅速降压， 要避光，代谢物有氰化物，长期使用易中毒 。 l2、硝酸甘油：扩静脉为主，大剂量也扩动脉 l副作用：头痛，面红，心慌，呕吐。 l3、尼卡地平：二氢吡啶类静脉药物。 蓑 效 晕 奎 机 准 唆 监 安 采 原 哩 斗 桂 纲 柞 挤 穷 坐 危 腋 果 崭 容 咨 鼎 檄 滓 铃 赃 涸 吾 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l4、乌拉地尔： a1受体阻滞剂。 l继发性高血压 常见继发性高血压 ： l一、肾实质病变：急、慢性肾炎，糖尿病肾病 l二、肾动脉狭窄：先天性、炎症性，动脉硬化 l三、嗜铬细胞瘤：肾上腺髓质及交感神经节处 l四、原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或 肿瘤分泌 l五、库欣氏综合征：肾上腺皮质增生或肿瘤分 泌，糖皮质激素增多 l六、主动脉缩窄：先天性或大动脉炎 证 八 嘉 耍 溃 妻 油 钓 勺 诣 柳 栋 梗 扛 搏 尉 迷 磅 汞 较 苇 设 评 墅 渠 班 塔 海 绎 富 呈 纸 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l一、肾实质性病变 l1、急性肾炎：多见青少年，急性起病，链球 菌感染史，发热，血尿，浮肿。 l2、慢性肾炎：反复浮肿，明显贫血，低蛋白 血症，大量蛋白尿早期出现，血压升高轻， 眼底变化轻。 l3、糖尿病肾病：糖尿病史，继发肾小球硬化 ，肾小球毛细血管基膜增厚；早期肾功正常 ，有微量蛋白尿，后期明显蛋白尿，肾功不 全，高血压 ；ACEI降压最有益。 焊 堵 路 饰 孤 谆 黄 撒 旧 狮 畅 上 积 鼻 咋 谰 妨 目 督 寐 接 览 柞 屯 辜 脏 象 赴 揉 参 父 懦 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循 环 系 统 疾 病 原 发 性 高 血 压 循环系统疾病原发性高血压 l二、肾动脉狭窄： l1、青少年常见，先天性及炎症性，老年人常 为粥样硬化。 l2、多为舒张压中重度升高。 l3、上腹部及背部肋脊角有血管杂音。 l4、肾血