口腔局部麻醉与拔牙课件

口腔局部麻醉与拔牙 （Local Anesthesia & Extraction of Teeth) v吕 晓 智 南方医科大学口腔医学系 南方医院口腔科齿槽外科 内容提要 v 口腔局部麻醉常用药物 v 口腔局部麻醉方法 v 口腔局部麻醉全身及局部并发症 v 拔牙的禁忌症和适应症 v 拔牙及齿槽外科手术护理配合常规 某医院拔牙麻醉出人命 死者家属索赔136万 2003-09-05 07:47:10 南方都市报 南方网讯 9月1日，58岁的湖北人沈女士在女儿的陪同下，来到佛山市禅 城区口腔医院镶牙，一位看上去非常年轻的符姓医生，打完麻醉药后离开。母亲 说了一声“喉咙麻”后，便再也没有说话，随即闭上了眼睛。她当时叫了很多声 ，也无人过来帮忙。一名护士还对她说那是正常的反应。她大声呼喊，又催医院 拨打120，但急救人员赶到时，母亲因过敏休克已经死亡。 昨日下午，死者的十几名披麻戴孝的家属，手持白横幅围住了医院。死者家 属认为医院应对沈的死亡负责，向院方提出了包括丧葬费、精神抚恤金在内共计 136万元的索赔要求。 口腔局部麻醉（local anesthesia) v定义 用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内各种神 经冲动的传导，特别是神经干和神经末梢的感觉传 导，达到该区域疼痛消失的目的。 v常用局麻药物 利多卡因 每次用量不超过 0.4g 普鲁卡因 每次用量不超过 1.0g 布比卡因 每次用量不超过 0.2g 丁 卡 因 每次用量不超过 20ml 碧 兰 麻 复方盐酸阿替卡因注射液 本节护理人员注意事项 v 协助医生选择麻醉药物 v 监控医生麻醉药物用量 v 注意查对麻药 v 协助医生观察局麻后患者全身及局部反应 口腔局部麻醉方法 表面麻醉表面麻醉 将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或 粘膜表面，使末梢神经麻醉，粘膜表面，使末梢神经麻醉，达到痛达到痛 觉消失的目的觉消失的目的 浸润麻醉浸润麻醉 将局部麻醉药物注射于组织内，以阻将局部麻醉药物注射于组织内，以阻 断用药部位神经末梢的传导，断用药部位神经末梢的传导，产生镇产生镇 痛的麻醉效果痛的麻醉效果 阻滞麻醉阻滞麻醉 将局部麻醉药物注射于神经干或主要将局部麻醉药物注射于神经干或主要 分支周围，以阻断神经末梢传入的刺分支周围，以阻断神经末梢传入的刺 激，使该神经分布区域产生激，使该神经分布区域产生麻醉效果麻醉效果 v 根据医生麻醉要求选用合适的麻醉工具 本节护理人员注意事项 局部麻醉的并发症及防治 全身并发症全身并发症 1 晕厥：晕厥：一时性一时性 中枢缺血导致中枢缺血导致 突发性、暂时突发性、暂时 性的意识丧失性的意识丧失 护理人员： 拔牙前护理人员问 好病史；拔牙前应 耐心解释，清除患 者紧张情绪 局部麻醉全身并发症 护理人员： 给予吸氧、抢 救药物的准备 2 过敏反应：过敏反应：当当 再次使用该药再次使用该药 物时，却出现物时，却出现 了不同程度的了不同程度的 症状症状 3 中毒：中毒：单位时单位时 间内血液中麻间内血液中麻 醉药物浓度超醉药物浓度超 过了机体的耐过了机体的耐 受力受力 局部麻醉全身并发症 护理人员： 监控药物的最大 用 量、给予吸氧、 抢 救药物（如激素 、 升血压、抗惊厥 等）的准备 局部麻醉并发症及防治 注射区注射区 疼痛和水肿疼痛和水肿 血肿血肿 感染感染 注射针折断注射针折断 暂时性面瘫暂时性面瘫 其他并发症其他并发症 局局 部部 并发症并发症 拔牙器械和使用 牙钳（dental forceps) （1）分类 （2）基本动作：摇动 扭转 牵引 牙挺 牙挺（dental elevator) （1）分类：（2）工作原理：杠杆原理（撬） 楔的原理（楔）轮轴原理（推） 其它手术器械 刮 勺、剪 刀 牙龈分离器等 牙拔除术适应症1 龋 病 牙周 病 牙髓坏死、多生牙 、错位牙、埋伏 牙 牙拔除术适应症2 阻生牙、牙外伤、乳牙、病灶牙 牙拔除术适应症3 拔牙禁忌症1 v血液系统疾病 : 严重贫血、白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、血 友病及淋巴瘤等； v心血管系统疾病： （1）近期有心梗病史者； （2）不稳定的或最近才开始的心绞痛； （3）心功能级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒 张、下肢浮肿等 ； （4）有房室传导阻滞、双束支传导阻滞、 阿斯综合症 病史者； （5）心脏病合并高血压，BP 180/110mmHg； v糖尿病 ：血糖应控制在160mg/dl以下 v甲状腺功能亢进 ：基础代谢率须在+20%以下，P 100次分 v肾脏疾病：各种急性肾病 v肝脏疾病：急性肝炎期 v月经期： 缓拔 v妊娠期： 前3月、后3月拔牙，易导致流产及早产 ； v长期服用抗凝血药物 v长期肾上腺皮质激素治疗 拔牙禁忌症2 拔牙禁忌症3 v恶性肿瘤区的牙齿 左下颌骨纤维肉瘤术后复发 v 呼吸困难及心悸，活动后加重； v 不能平卧入睡； v 严重的头痛眩晕； v 唇舌及指甲紫绀； v 眼突、甲状腺大及心跳快； 拔牙禁忌症 有以下情况者，应进一步检查： 拔牙的基本步骤 处理 拔牙创检查 拔除牙 拔除 病牙安放 牙钳 分离 牙龈 拔牙后注意事项 v 拔牙创上方咬一纱布棉卷，30m后取出； v 拔牙当日勿漱口或刷牙，次日即可，但勿伤及创口 ； v 术后当天宜进清冷软食，并避免用手术侧咀嚼； v 术后勿用舌舔触创口，不得反复吸，以免出血； v 如手术创伤大、时间长，术后应局部冷敷1-2d，并 服消炎止痛药物，肿痛表现一般在3-5d内消退； v 如术后出血不止，疼痛加剧，并出现其它较严重情