脑血管介入诊治的护理课件

脑血管介入诊治的护理 介入治疗 改变了脑血管疾病诊断和治疗的传统 状况，促进了对脑血管疾病的研究发展； 同时为护理学科开辟了一个新的领域 。 做好脑血管介入诊治的护理，是医、 护研究的课题。 脑血管造影是经股动脉插管注入照影剂， 使血管充盈后，观察颈脑血管的形态改变 ，该方法为脑血管疾病诊断的金标准。 由于创伤小、对病人干扰少、见效快、恢 复快及适应症相对较宽等优点，现已广泛 应用在神经外科的各个领域。围手术期合 理、有效的护理对确保脑血管造影及治疗 的成功有着重要意义。 适应证 颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞 、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、 动静脉瘘等。 自发性脑内血肿或蛛网 下腔出血(SAH)病因检查 颅内占位性病变，如颅内 肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。 4头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。 禁忌证 对碘过敏者(需经过脱敏治疗后 进行，或使用不含碘的造影剂)。 有严重出血倾向或出血性疾病者 。 有严重心、肝或肾功能不全者。 4脑疝晚期，脑干功能衰竭者。 并发症 穿刺部位出血、血肿 血管痉挛 动脉内膜下通道（血管夹层） 血栓形成或栓塞 腹膜后血肿 血管穿孔或血管壁撕裂 穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 血栓性静脉炎 术后脑梗死 其他并发症 术中癫痫；脑出血；皮质盲，造影术后患 者出现双眼短暂失明；等。 1.入院护理： 1.1测量双上肢脉搏、血压； 1.2常规术前准备，特别是凝血指标的检 测。 2.术前护理 2.1心理支持教育 病人对新方法有顾虑，首先说 明脑血管造影的并发症发生率是很低的，已是非 常安全可靠的检查手段，相比之下，脑血管疾病 发展的危险性更大，如不及时正确诊断治疗会致 残、致死；介绍已完成造影病例，解除顾虑； 介绍本科室目前从事该项治疗的专家及技术现状 及导管室硬件设备； 加强与患者家属沟通，使其给予患者精神与经济 上的支持。 2.2材料知识教育 向患者介绍材料构成和 性能，设计系列脑血管内治疗的图解，供 患者阅读，最好能让患者接触实物，感受 它的柔软和弹性，从而接受治疗，增强心 理安全感。 2.3手术配合教育 手术一般颅外采用局麻 ，颅内全麻，应介绍术中配合的方法，如 何时屏气，治疗时不能咳嗽等。 2.4术前用药 稳定血糖，血压。 术前36天服用阿斯匹林100300mg/qd （除外动脉瘤）,氯吡格雷75mg/qd,术晨 按常规服药不间断。 酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂 。 2.5常规术前准备 会阴部皮洁，禁食、禁 水4-6小时，必要时予导尿；术晨评估双 下肢足背动脉搏动情况；术前30min肌肉 注射苯巴比妥，左侧下肢建立静脉通路， 滴注抗生素。 碘过敏试验:询问过敏史离子碘皮试非 离子碘皮试（拟使用的造影剂）1ml,静脉 推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充 血等过敏体征，注射前后测量血压波动低 于1020mmHg者为阴性。碘过敏试验阳 性而必须行造影者，应术前3d进行激素治 疗，并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂 。 2.6备沙袋、造影剂、术前CT、MR资料入 导管室。 3.术后护理 3.1生命体征监测 术后持续监测生命 体征，24小时后据病情改为每天2次 。根据医嘱控制血压。 3.2神经系统症状的观察 观察意识、瞳孔 、有无失语、肢体活动情况，有无患侧头 痛，及时发现栓子脱落引起的脑梗死，警 惕过度灌注综合症发生。 2/3 术前无高血压病BP110-130/60-80mmHg 术前高血压病BP收缩压控制在原有的2/3 3.3穿刺点护理 平卧，术侧下肢伸直制动 24小时，拔除导管鞘后，局部沙袋压迫6 小时，观察足背动脉搏动及远端血循环情 况每30分钟1次，注意穿刺点有无渗血、 皮下血肿等。值得注意的是，术侧下肢制 动期间，也需协助患者翻身，方法是术侧 卧位，术侧下肢伸直，健侧屈曲，以保证 患者舒适，预防压疮。缝合器的面世大大 提高病人的舒适度。 3.4用药护理 支架植入术后病人2小时，开始给 予低分子肝素钠5000u腹壁皮下注射Q12H,连续 7天,同时给予氯吡格雷75mg/d口服,QD,共一年, 口服阿斯匹林300mg,QD,一年，以后酌情减量 阿斯匹林100mg,QD，终生 ，以抗凝防栓。 用药期间观察皮肤黏膜有无出血，监测出凝血 时间，嘱患者避免外伤，注意安全；护理上应 集中注射次数，避免反复穿刺，拔针后适当延 长按压时间。 3.5饮食护理 术后即可进食，最好为流质 或半流，鼓励患者多饮水，促进造影剂排 出。 展望：脑血管疾病的诊治方法正向着更加 简便、快速、立体和清晰的方向发展，使 临床医生对脑血管疾病作出迅速而准确的 诊断、治疗，同时，随着高科技材料的不 断开发，相信在神经外科微侵袭治疗中介 入治疗将扮演越来越重要的角色，过去认 为不可治的颅脑疾病患者将从中收益。 介 入 神 经 放 射 术