临床医学骨折愈合及骨肿瘤课件

骨折愈合及骨肿瘤 目 录 一、骨折愈合 二、骨肿瘤 （一）概念 （一）概述 （二）骨折愈合过程 （二）骨软骨瘤 （三）影响骨折愈合的因素 （三）软骨肉瘤 （四）病理性骨折 （四）骨巨细胞瘤 （五）骨肉瘤 一、骨 折 愈 合 （一）概念 1、骨折：骨组织连续性中断。 2、骨折愈合：骨折断端间发生的组织 修复反应过程。 （二）骨折愈合过程 1、血肿形成（数小时） （1）血肿形成及其血液凝固。 （2）死骨形成： A、死骨：无骨细胞的骨质。 B、形成过程：骨质、骨膜血管断裂。 C、死骨形态特点： D、死骨结局： 图 2、纤维性骨痂形成（23周） （1）骨痂：骨折区各类细胞增生，形成一团结构上 和来源上具复合性质的组织。 （2）形成过程： 骨膜增生反映 血肿机化 纤维性骨痂 透明软骨区形成。 图 3、骨性骨痂形成（48周） （1）骨性骨痂：纤维性骨痂内的骨母细胞产生新骨质 ， 形成编织骨。 （2）形成过程： 纤维性骨痂 骨母细胞分泌产生类骨组织 钙盐沉着 软骨组织 编织骨 图 （3）骨性骨痂分类 A、外骨痂（external callus）：骨外膜的成骨 层细胞增生，形成梭形套状，包绕骨折断端， 形成编织骨。 B、内骨痂（internal callus）：骨内膜细胞及 骨髓未分化间叶细胞演变成为骨母细胞，形 成编织骨。包绕于髓腔内层。 4、骨痂改建或再塑（1年内） （1）概念：骨形骨痂按照生理要求及功能需要对 骨痂进行再塑，以适应功能需要的过程。 （2）方法 A、将编织骨改建为板层骨。 B、恢复皮质骨与髓腔的正常关系。 破骨细胞和骨母细胞共同完成。 （三）影响骨折愈合的因素 1、全身因素：年龄、营养、健康状况 2、局部因素：局部血供、断端状态、 感染 3、治疗因素：固定、牵引、药物 （四）病理性骨折 1、概念：已有病变的骨，在通常不足以 引起骨折的外力作用下发生的 骨折，或没有任何外力作用而 发生的自发性骨折。 2、原因 （1）骨的发育障碍 （2）骨的原发性或转移性肿瘤 （3）内分泌紊乱 （4）骨质疏松 3、后果：骨原病变发生改变或复杂化。 二、骨 肿 瘤 （一）概述 （二）骨软骨瘤 1、概述 （1）定义：发生在骨表面，表面覆以软骨帽 的疣状骨性隆起。 （2）发生率：居原发性骨肿瘤首位，占良性 骨肿瘤的1/3。 （3）好发年龄：青少年 （4）分型：单发、多发 （5）组织发生：不清 （6）病因：不明 2、病理变化 （1）好发部位：四肢长骨干骺端。 （2）肉眼观：大小不等，形状各异，隆起于 骨表面。分宽基和带蒂两种, 瘤体越大蒂越明显。 切面三层结构可分。 图 （3）光镜观：三层结构 A、表层纤维膜 B、中层软骨帽：软骨细胞及基质组 织愈近底层愈成熟 。 C、基底部为松质骨。 3、临床病理联系 （1）局部肿块、疼痛、不适 （2）X线片：边界清楚骨性肿块。 （3）肿块迅速增大，应考虑恶变可能 。 （三）软骨肉瘤（chondrosarcoma） 1、概述 （1）定义：软骨细胞发生、肿瘤性软骨细 胞及软骨基质、恶性。 （2）发病率：居原发性骨恶性肿瘤第二位 。 （3）好发年龄：中、老年 （4）分型： A、中央型：从骨髓发生，多见于 长管状骨。 B、周围型：从肿瘤表层出发，侵 犯周围，多见于扁骨。 （5）其他 2、病理变化 （1）肉眼观： A、灰白色、半透明、分叶状 B、骨髓腔变大，骨皮质受累增厚 C、软组织受累 D、常有黏液变、出血、囊性变。 图 （2）光镜观： A、分化好者：肿瘤边缘瘤细胞异型、 双核、多核、巨核、 核仁明显，基质透明。 B、分化差者：瘤细胞异型性明显， 核分裂像多见，基质 黏液样变。 图 图 3、临床病理联系 （1）局部疼痛及肿块。 （2）易复发，复发使恶性程度增加。 （四）骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 1、概述 （1）定义：血管、基质细胞和破骨细胞组成 的骨原发性 肿瘤。 （2）组织来源：未明。目前多认为来源于间 充质细胞。 （3）发病率：居原发性骨肿瘤第三位。 （4）好发年龄：青、中年。 （5）病因：外伤学说。 2、病理变化 （1）好发部位：四肢长骨干骺端。 （2）肉眼观： A、偏心性生长，形成菲薄骨壳； B、肿瘤和正常骨分界较清楚； C、肿瘤内原有骨质消失，有隔膜形成 ； D、切面灰红，质软而脆，常囊性变。 图 （3）光镜观： A、肿瘤实质由单核基质细胞和 多核巨细胞组成； B、间质血管丰富； C、肿瘤无成骨现象； 图 （4）组织学分级：依据基质细胞和多核巨细胞 的数量及异型性分。 级：基质细胞少而疏松，大小、形态一致； 级：基质细胞多而密集，由异型，有病理性 核分裂； 级：基质细胞异型性明显，易见病理性核分裂 。 3、临床病理联系： （1）间歇性疼痛，压痛； （2）X线片：多囊性或肥皂泡沫样改变。 图 （五）骨肉瘤（osteosarcoma） 1、概述 （1）定义：肿瘤细胞能直接形成肿瘤性类骨 组织或骨组织的恶性肿瘤。 （2）发生率：居原发性肿瘤第二位；恶性首位。 （3）好发年龄：青少年。 （4）恶性程度高。 2、病理变化 （1）好发部位：四肢长骨、膝关节上下最多。 （2）肉眼观： A、梭形肿块，向内累及骨髓腔、向外破坏骨皮质 。 B、切面多为五彩色，与肿瘤性骨质、软骨的含量 及有无出血、坏死有关。 C、可有Codman三角和放射状骨针。 图 （3）光镜观： A、肉瘤细胞异型性明显，核奇形怪状； B、肉瘤细胞直接形成肿瘤性类骨组织 或骨组织； （附：肿瘤性骨质的光镜下特点） （4）组织学分型 图 （附）：肿瘤性骨质的光镜下特点： a、骨小梁形态、大小不一，排列紊乱； b、骨母细胞有异型； c、异型骨母细胞和周围的肉瘤细胞有过渡 ； d、钙化不均匀，无哈氏系统的板层结构。 3、临床病理联系 （1）局部症状：疼痛、肿胀； （2）血生化检查：AKP（碱性磷酸酶）增高 ； （3）X线检查：重要诊断价值。 4、扩散及预后： （1）局部扩展 （2）骨内跳跃性转移（skip matastasis） （3）远处转移 （4）预后较差，有转移更差。 5、病因 目录二 死骨的陷窝空，骨边缘参差不齐。 大鼠长骨骨折愈合过程第7天。注意骨膜未受损与膜内骨形成。 大鼠长骨骨折愈合过程第7天，骨折处肉芽组织已渐渐被软骨取代， 髓腔内的死骨正被吸收。 大鼠长骨骨折愈合第3周。 大鼠长骨骨折愈合第3周，骨几乎已完全连接缺损处。 死骨碎片旁仍可见少量软骨。 股骨骨软骨瘤，伴分叶表现。 成熟的骨覆盖有分化良好的软骨帽。 骨软骨瘤 成熟的骨覆盖有分化良好的软骨帽。 骨软骨瘤（全包埋表现） 股骨中心性软骨肉瘤 股骨中心性软骨肉瘤 外周型软骨肉瘤 胸骨巨大膨胀性软骨肉瘤 髂骨外周型软骨肉瘤典型放射线表现 可见斑点状钙化及广泛皮质破坏 股骨软骨肉瘤 软 骨 肉 瘤 股骨远端骨巨细胞瘤放射线表现 大 体 表 现 细 胞 学 表 现 肿瘤位于干骺部，肿瘤大部被限制在骨内。 肿瘤位于干骺部，图示有大块软组织扩散。 细的互络成网的骨样基质 网状骨样基质有大量钙沉积 只有最低限度的骨形成 成纤维型 伴有小玫瑰花样结构的骨样组织 富含梭形