完美医学课件胃炎

2 定义 指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴上皮损伤 和细胞再生。 急性胃炎 慢性胃炎 特殊类型胃炎 3 急性胃炎 一、急性胃炎类型 急性糜烂出血性胃炎 急性胃肠炎 幽门螺杆菌相关性急性胃炎 常见 少见 急性腐蚀性胃炎 4 二、急性糜烂出血性胃炎 （一）病因及机制 药物 应激 乙醇 Curling溃疡：烧伤引起 Cushing溃疡：由中枢神经系统病变引起 5 （二）、临床表现 呕血和（或）黑便 （三）、诊断 急诊胃镜检查：24-48小时内 6 （四）治疗及预防 治疗：按上消化道出血处理p480 预防 祛除病因 积极预防 质子泵抑制剂米索前列醇H2受体拮抗剂 7 小 结 急性糜烂出血性胃炎： 临床常见 以呕血和（或）黑便为主要表现 急诊胃镜检查可确诊 Curling溃疡 ？Cushing溃疡？ 8 慢性胃炎 一、定义 指由各种病因引起的胃粘膜的慢性炎症 。 新悉尼系统（Update Sydney system ） 9 病理组织学 病变部位 可能的病因 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型胃炎 多灶萎缩性 自身免疫性 慢性胃炎分 10 炎症 萎缩 肠化 异型增生 粘膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润，当有中性粒细胞浸 润时，则为慢性活动性胃炎。 表现为胃粘膜固有层腺体数量减少甚至消失，伴纤维 组织增生、粘膜肌增厚，粘膜变薄。 胃固有腺被肠腺样腺体代替 。 胃上皮或化生的上皮在再生过程中发生发育异常，表 现为细胞的异型性和腺体结构的紊乱，是胃癌的癌前 病变。 三、病理 11 病理表现：粘膜 水肿，炎症细胞 的浸润，可累及 粘膜浅层，无萎 缩。 慢性浅表性胃炎 (chronic superficial gastritis, CSG) 12 病理表现：粘 膜变薄，腺体 萎缩或消失。 13 病理表现：胃粘膜上皮被肠上皮细胞取代，出现杯状细胞。 14 病理表现：细胞核增大、无极性，腺体结构紊乱等。 四、病因 15 是最主要病因 1、幽门螺杆菌(Helicobacter pylori , Hp)感染 W&M 16 17 证据 绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除Hp后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢性胃炎 18 CagA VacA 尿素酶等 Hp感染慢性浅表性胃炎慢性多灶性萎缩性胃炎 胃粘膜病理检查可发现Hp，Hp主要见于粘液层与胃粘 膜上皮表面、胃小凹 炎症呈弥漫性分布，以胃窦为主 长期感染可导致多灶性萎缩性胃炎，多起始于胃角 胃 窦 胃体 19 Hp感染增加胃粘膜对饮食、环境因素 损害的易感性 Hp感染在不同地区其导致的后果不同 20 如高盐饮食、少食新鲜蔬菜及水果等不良饮食。 3. 自身免疫 21 受损的壁细胞 免疫系统 抗壁细胞抗体抗内因子抗体 （90%） （75% ） （作为自身抗原） 导致壁细胞减少 ，胃酸分泌减少 导致VitB12吸收不 良，出现恶性贫血 其胃粘膜萎缩改变主要位于胃体部 抗壁细胞抗体、抗内因子抗体阳性，胃酸分泌减 少，可伴恶性贫血 可伴其他自身免疫性疾病 22 4. 其他因素 23 药物，如NSAIDs 酗酒 十二指肠液反流 绝大多数无症状 部分表现为消化不良，如上腹隐痛、饱胀、嗳 气、反酸、恶心和呕吐等 无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血 24 25 CSG 1. 胃镜及活组织检查 最可靠的诊断方法 CAG 快速尿素酶试验 -临床常用 细菌培养 组织学 PCR法 血清学方法-流行病调查常用 13C或14C -尿素呼气试验-根除后随访常用 Hp粪便抗原检测 26 -科研常用 27 28 尿素呼气试验 29 抗壁细胞抗体检测 抗内因子抗体检测 血清VitB12浓度、 VitB12吸收试验 血清胃泌素、胃液分析 3. 自身免疫性胃炎相关检查 确诊依赖于胃镜+活组织检查 30 31 八、治 疗 根除 32 根除Hp疗法不作为常规，主要适用于： 有明显病理异常（粘膜糜烂，中重度萎缩或/及 肠化，不典型增生）； 有胃癌家族史； 伴糜烂性十二指肠炎； 消化不良症状经常规治疗疗效不佳 33 以上腹痛为主，给予抑酸药，如H2-RA、PPI 以上腹饱胀、嗳气、反酸等为主，给予胃动力药 对症处理 目前无特殊治疗，伴贫血者予VitB12 34 异型增生的治疗 定期随访，对重度异型增生可行内镜下粘膜 切除术。 . 35 正常胃粘膜 慢性浅表性胃炎 胃体为主,多灶性萎缩性胃炎 胃癌 感染Hp 胃窦炎症为主者 十二指肠溃疡