斜视及诊治方案课件

眼 外 肌 病 双眼单视 n 两眼注视同一目标，外界物体在两 眼视网膜相应部位（对应点）所形成的 物像，经大脑枕叶的视觉中枢融合为一 ，使人们感觉到一个完整的立体形象， 称为双眼单视。 双眼视功能分级 n同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面 的图像 n融合 双眼能将部份相同部份不同的图像 看成为一个图像 n立体视觉 双眼能将两个分离开的完全相 同的图像综合成 一个具有立体感的图像 产生双眼单视基本条件 n双眼正位 正常视网膜对应 n正常的双眼协调运动 眼外肌功能正常 n视觉中枢融合功能正常 眼肌运动的种类 n内直肌：内转 外直肌：外转 n上直肌：上转 下直肌：下转 n上斜肌：内旋 下斜肌：外旋 眼外肌的止点与走向 n上下直肌走行方向与视轴呈23夹角 n上下斜肌的牵引力方向与视轴呈51夹角 右眼各眼外肌的主要和次要作用右眼各眼外肌的主要和次要作用 几个概念 n协同肌: 单眼某一眼外肌行使主要作用时 ， 还有其它眼外肌来协助完成，起 协助作用的眼外肌。如：外直肌 -上下斜肌 n配偶肌：当双眼作同向共同运动时，使 n 双眼向同一方向运动的肌肉 n拮抗肌：作用相反的肌肉 n正位眼：当眼球运动系统处于完全平衡 状态时，即使融合功能受到干 扰，眼球仍能维持功能性第一 眼位而不出现偏斜者 斜视 隐斜：双眼的眼位有偏斜倾向，但可以 通过融合机理得到控制 显斜：如融合机制失去控制，使双眼处 于间歇或恒定偏斜状态 斜视检查法 n病史：发病年龄、性质，诱因、治疗史 、 家族史、 n望诊：偏歇的方向和程度，颜面是否对 称有无内眦赘皮 、代偿头位 n视力及屈光检查：散瞳孔检影 斜视的定量检查 n角膜映光法 角膜映光法测量斜视度数 最简单和常用最简单和常用 意义意义 判断斜视的方向和度数判断斜视的方向和度数 n三棱镜遮盖法 n同视机检查法 共同性斜视 眼外肌本身和支配神经均无器质 性病变而发生的眼位偏斜，向不同 方向注视或更换注视眼时，其偏斜 度相等。 分为内，外和上斜视 共同性内斜视(esotropia) 最常见的斜视, 分为先天性和 后天性内斜视 先天性内斜视 n六个月内发病 n斜视角较大，40 n与屈光的关系不大 后天性内斜视 1.完全调节性内斜视 2.部分调节性内斜视 3.非调节性内斜视 完全调节性内斜视 n中高度远视，+4.0D n多在25岁时发病 n注意力集中或看近物时出现 n戴远视镜矫正后双眼正位 部分调节性内斜视 在内斜视中较多见，调节因素解剖因素 临床表现：多在13岁发病 戴远视镜矫正后，内斜视变小， 但仍残留部分内斜。 非调节性内斜视 n无或有远视性屈光不正 n甚至近视眼 n戴远视性矫正眼镜后内斜度 数不变 共同性外斜视( exotropia) 病因：与屈光不正关系不大，病因：与屈光不正关系不大， 受融合机理控制：受融合机理控制： 1 1）融合机制正常）融合机制正常外隐斜外隐斜 2 2）融合机制失去控制）融合机制失去控制外斜视外斜视 （间歇性外斜视、恒定性外斜视）（间歇性外斜视、恒定性外斜视） 间歇性外斜视 n临床表现： 斜视角变化大 怕光 少数人有复视 恒定性外斜视 n幼年期：交替注视 n成年期；开始成间歇性，预后好 n可有异常视网膜对应 共同性上斜视 n原因： 解剖异常，机械因素，异常神 经支配或眼外肌不全麻痹变成。 临床表现 (1)(1)恢复双眼单视功能恢复双眼单视功能 (2) (2)获得正常眼位（美容）获得正常眼位（美容） 共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗 1. 1. 矫正屈光不正矫正屈光不正 内斜伴远视内斜伴远视 全部矫正全部矫正 外斜伴近视外斜伴近视 2. 2. 治疗弱视治疗弱视 3. 3. 正位视训练正位视训练 共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗 4. 4.手术治疗：手术治疗：斜视角已稳定斜视角已稳定 非手术后仍偏斜非手术后仍偏斜 交替性注视交替性注视 内斜内斜: : 内直肌后退内直肌后退, ,外直肌缩短外直肌缩短 外斜外斜: : 外直肌后退外直肌后退, ,内直肌缩短内直肌缩短 共同性斜视的治疗共同性斜视的治疗 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），主要指麻痹性斜视（少数痉挛性）， 是由于支配眼肌运动的神经核、神经是由于支配眼肌运动的神经核、神经 或眼外肌本身器质性病变所引起。或眼外肌本身器质性病变所引起。 非共同性斜视非共同性斜视 1 1先天性：先天性： 由于先天性发育异常、由于先天性发育异常、 产伤、产伤、 眼外肌缺如等眼外肌缺如等 2 2后天性：后天性：急性发病伴复视急性发病伴复视 1 1）外伤：颅底骨折）外伤：颅底骨折 2 2）炎症：脑膜炎、脑炎）炎症：脑膜炎、脑炎 3 3）血管病：高血压、脑血管意外）血管病：高血压、脑血管意外 4 4）肿瘤：鼻咽癌）肿瘤：鼻咽癌 5 5）代谢性疾病：糖尿病）代谢性疾病：糖尿病 6 6）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、）肌源性疾病：重症肌无力、甲亢、 眼肌炎眼肌炎 7 7）其它：嵌顿、术后）其它：嵌顿、术后 病因病因 第一斜视角与第二斜视角 n第一斜视角: 健眼注视，麻痹眼的斜视 角 n第二斜视角：麻痹眼注视，健眼的斜视 角 临床表现 n1.运动受限 n2.第二斜视角大于第一斜视角 n3.不同方向注视时斜视角不等 n4.代偿头位 消除复视 提高视力 n5.复视和眩晕 检查 n六个诊断眼位的运动 n和斜颈鉴别 n区分麻痹眼 n歪头试验 1. 1.病因治疗病因治疗: : 2. 2.药物治疗药物治疗: : 1)1)肌注肌注VitaminBVitaminB 1 1 、VitaminBVitaminB12 12 、 、ATPATP 2) 2)糖皮质激素和抗生素糖皮质激素和抗生素 3) 3)肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素A A 、神经毒素神经毒素 、部份替代部份替代 3. 3.光学疗法：三棱镜中和法适于小于光学疗法：三棱镜中和法适于小于 10 10 的斜视 的斜视 4. 4.手术治疗手术治疗 治疗治疗 麻痹性斜视与共同性斜视鉴别麻痹性斜视与共同性斜视鉴别 麻痹性麻痹性 共同性共同性 发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展 眼球运动眼球运动 向麻痹肌运动方向受限向麻痹肌运动方向受限 无受限无受限 斜视角斜视角 第二斜视角第二斜视角 第一斜视角第一斜视角 两个斜视角相等两个斜视角相等 复视复视 有有 无无 代偿头位代偿头位 有有 无无 颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别颈肌性斜颈与眼性斜颈的鉴别 颈肌性斜颈颈肌性斜颈 眼性斜颈眼性斜颈 年龄年龄 出生出生6 6月内发生月内发生 很少在很少在1818月内发生月内发生 颈肌颈肌 胸锁乳突肌僵硬胸锁乳突肌僵硬 无无 视力视力 正常正常 复视复视 遮盖遮盖 不影响不影响 遮盖麻痹眼后头位正常遮盖麻痹眼后头位正常 由于先天性或在视觉发育关键进入眼内由于先天性或在视觉发育关键进入眼内 的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰的光刺激不够充分，剥夺了在黄斑形成清晰 物像的机会（视觉剥夺）和物像的机会（视觉剥夺）和/ /或两眼视觉输入或两眼视觉输入 不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争不等引起清晰物像与模糊物像之间发生竞争 （双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼（双眼相互作用异常）所造成的单眼或双眼 视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫视力减退。一般眼科检查无器质性病变，睫 状肌麻痹检影后矫正视力状肌麻痹检影后矫正视力0.80.8。 弱视弱视( (amblyopiaamblyopia) ) 1. 1.斜视性弱视斜视性弱视 双眼相互作用异常双眼相互作用异常 2. 2.屈光参差性弱视屈光参差性弱视 双眼相互作用异常和双眼相互作用异常和 视觉剥夺视觉剥夺 3. 3.屈光不正性弱视屈光不正性弱视 视觉剥夺视觉剥夺 4. 4.形觉剥夺性弱视形觉剥夺性弱视 单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常单眼：视觉剥夺和双眼相互作用异常 双眼：视觉剥夺双眼：视觉剥夺 5. 5.先天性弱视先天性弱视 病因及分类病因及分类 临床表现 1.视力减退 轻 0.6-0.8 中 0.2-0.5 重 0.1 2.拥挤现象 E E E E E 3 光感正常 治疗：抓紧时机，尽早治