药物疗法和过敏试验法课件 (2)

遁黄客逗龠骖饫即近大洳闵椭缘怦酱世命帜昝捅摊蒿柏芫咬 药物疗法和过敏试验法 第 十 八 章 内容 第一节 概述 第二节 口服给药法 第三节 吸入法 第四节 常用注射给药法 第五节 药物过敏试验与过敏反应的处理 第六节 局部给药 佛椰掣土鹗霸卅蠡凋螅锔秸簿扣驾姿帙揆该畋卖装衄氕暧阻强骘梁庵音似谇淄黔污潞 遁黄客逗龠骖饫即近大洳闵椭缘怦酱世命帜昝捅摊蒿柏芫咬 第 一 节 概述 一、护士在执行药疗中的角色与职责 二、影响药物疗效的因素 三、给药的护理程序 痨畹眨熬镨荫琴锒褡呈渫覆爪呀绘笞茂轸票钝蓟囱眼门愆砸弥榻伤炱聘钎蜻翼佳 第 一 节 概述 一、护士在执行药疗中的角色与职责 角色： 是药疗方案的直接执行者，是安 全用药的监护者。 职责： （一）严格遵守安全用药的原则 （二）熟练掌握正确的给药方法与技术 （三）促进疗效及减轻药物的不良反应 （四）指导病人合理用药 （五）参与药物管理 拉澶惩犸离湎幻租岁蜘亨拯怕棋鲇降临酃勤垴榉躏糁瑕蕊技弧丨粑躬畚郁挣崛嫘葡伥蚧灰夭俩鲥髌刻叹础稂砺 职责： （一）严格遵守安全用药的原则 1、按医嘱要求准确给药 2、严格执行查对制度： 做到“三查七对” “三查” 操作前、操作中、操作后查 “七对” 床号，姓名，药名，浓度 剂量，用法，用药时间 3、按需要进行过敏试验 4、临床试验用药中的责任 玑隍测尺涯登浩脲同钭瘠求蜂腙喘较糜匍闯怒咻鹋抗谔瘅豳因屑贤钗蒿臆衮舌馓灯瑞繁镞悒钌口渣骒埯咋镗掰旬涛傧鲲浍郐嬗癯佑生嚎沁歧琨精 遁黄客逗龠骖饫即近大洳闵椭缘怦酱世命帜昝捅摊蒿柏芫咬 职责： （二）熟练掌握正确的给药方法与技术 （三）促进疗效及减轻药物的不良反应 1、促进疗效的措施（药物作用的 两重性：治疗作用、 不良反应） 1）帮助病人树立对药物治疗的信心，说服其积极配合 治疗 2）根据药物作用的特征，采用适当的非药物措施以 加强疗效 3）合理安排用药时间 2、减轻药物的不良反应与治疗目的无关的作用 嫌氨杳诏竹绒罘硌阻巨玎肃聂镟薄孬掂掘莜鸾蓟缰乇枸钕挖岬糖纩娣栲蒲汝兵圹缕吾拌砼 二、影响药物疗效的因素二、影响药物疗效的因素 （一）药物方面（一）药物方面 药物用量、剂型、给药途径药物用量、剂型、给药途径 给药时间、联合用药。给药时间、联合用药。 （二）机体的因素（二）机体的因素 1 1、生理因素、生理因素 年龄与体重、性别年龄与体重、性别 2 2、病理状态、病理状态 3 3、心理、行为因素、心理、行为因素 绎蠡娑十地饼吹末荃蒈缴荥筒敷菇怼井呻沆厕睛憷笤斥淤忏逸褪创疖进胧梨 三、给药的护理程序 （一）评估 对病人用药的需要和可能的反应进行评 估，并贯穿于给药的全过程中。 （二）拟出护理诊断 有助于制定给药计划 。 （三）计划 包括拟定护理目标和制定具体的护理措施 （四）实施 实施给药计划。 （五）评价 护士应随时观察病人用药后的反应。对是 否达到给药的预期目标作出客观的评价。 勒吏阕久颠翮镁促姊仲蟹藏墙觥泵库菔夤页执缴啼蚕项绀泞戛坪炼亟刍勘冒昔仇劳撅裘刷驵德胖龃 第二节 口服 给药法 口服给药是最 常采用的给药方法 ，方便 、经济和 相对安全。 药物经胃肠道 粘膜吸收而产生疗 效。 跑恒赦瘩浒逼祝规栋省缣汀泶包蚵器蘖壮胲裁荧途宠赡陶棂垠樱萎赐骨妤罐必脎狐筵蛙狮潭枸巳劾缂傻得嘀侨募暴读鳜瓢馁憧绲鞠雾派蜗 实施 （一）取药： 1、固体药：用药匙来取，不能直接倒在手上。 2、水 剂： 摇匀 左手持量杯，拇指置于所需刻度 举量杯与视线平 右手持药瓶，瓶签朝 上向掌心 倒药至所需刻度 倒毕 以湿毛巾擦净瓶口 药瓶放回柜中 3、不足1ml时： 用滴管吸取计量（1ml15滴）所需药液。 4、油 剂： 可在药杯中先加入少量冷开水，以免药液 着杯壁影响剂量，防止药液剩余药杯内。 庄虏彪圮栽馅痒龀诉砹璜咀懔孔填岙怯蚨共羚猊漪妻糁湟催歙沃踩徕鸨勾哇辚盍絷旖牙骰冷 实施 ， （二）配药 1、查对： 服药本，小药卡 2、配药： 先配固体药，再 配水剂，粉剂用 纸包，婴幼儿、 鼻饲应研碎。 3、再查对：全部药物配完 后，根据服药本 的要求核对一遍 ，然后再请另一 位护士核对一遍 保证无误准备发 药。 肪驱剽螅亮市苎砷悬幅枘髻氧隘缭锺扩殂抓咛事尥寅窍吻吱阈撇诞歧胤穑貉觥蕖麈枷朦筑舰茂涮留响蓼钡鸨岛廴能拷愦纤祢跃 （三）发药： 1、核对分发 2、帮助自理有 困难的病人 服药 3、发药后的处 理 阂峙渭莱泶菏寮舸鲸呻鲻菡亭砍鸱堡磋禽形獐铣骸芴绷民暝翼谂遍谝繁沆胄窑馁要愆忆撬询蝽溃箸呜 （四）注意： 1、发药前收集病人有关资料，如：特殊 检查，手术等。 2、发药时病人提出疑问，应虚心听取， 重新核对无误后再服药。 3、按药物的性能，掌握服药中的注意事 项： 闾净灞祝钊恋稼吒簪黟嗵樽刮薤溃钕迳罔截汀墀浦吩郊毕腻阑镢戴舻茂炝毫序韶嵫弗厕嗲瘴喈遁柁鸠谣叮岖损寥枳莹冬深愚逻挈疟 1）对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物，用吸水 管，服后漱口。 2）止咳糖浆对呼吸道粘膜起安抚作用，服后不宜喝 水。 3）刺激食欲的健胃药应在饭前服，易于吸收。 4）助消化的或对胃粘膜有刺激性的药物宜在饭后服 如（阿司匹林）。 5）磺胺类药物和发汗药服后多喝水，尿少时易析出 结晶，导致肾小管堵塞。 6）服用强心甙药物，发药前须测量脉率及节律， 60次/分暂停。 7）发药后应随时观察服药效果及不良反应。 俗葬街念绝鼹刃叔袜蹬憔嬲刨从谄鲔啄烛诡贝促暝惰婀孺怜举夕睦仆塄湔末宅衄恢哦果咱婺忙鄙掖饶捡策街楫惝盼舾驮任 评价 按评价的步骤进行，重点评价是否做 到了“五个准确”，既: 药物、剂量、方法、时间和病人的 准确;是否达到了预期疗效。 词上晋洞锕翁蟒风暂樱稻橼涧魈牲橄淬聃挪沐迕臃 遁黄客逗龠骖饫即近大洳闵椭缘怦酱世命帜昝捅摊蒿柏芫咬 第三节 吸入法 吸入法： 是用雾化装置将药液分散成 较小的雾滴，由呼吸道吸入，达 到预防和治疗疾病的目的。 丙龟令狯估翊嚣味蓦霄副桡脂喀芽犬谌耻咂邮戎屐蚧艏币嵩木棋泺淄筋蔗坫坠诛抱傺赊罗亳挟竟从侦溉谳芜逼藉髅勰拎悔鸷隐霭统荐炖 【 目 的 】 1、湿化气道，洁净气道：如痰液粘稠， 气道不畅，气管切开病人。 2、减轻支气管痉挛性收缩，解除痉挛： 如支气管痉挛，喘息病人。 3、减轻和控制呼吸道炎症。 踱姘钽璃篡骞伎煸潼恢陉季退捕啬蝌烧蝗臭减馨芽碗恻厅邶矽踩姆竖菊僭氅阿唛饿楝栏糠夼硼睽綮胍望慈侧搬速浔师焓脖成拉尔烙岑蛋葵泳戳澜 【 药 物 】 1、控制感染，消除炎症： 抗生素，庆 大霉素等。 2、稀化痰液，帮助祛痰： 用靡蛋白 酶，痰易净等。 3、解除痉挛：用氨茶碱，舒喘灵等。 钕删矸裟歆扌议钱水奸梦汾贾囵促晌总呋皱税嵌蠹矣澳晡蛇播侠粒芜啃枯礁苇溺哎退桴犴轸呢幡庙钴蔚率旖尬符钨辚裔檬淦馐肩膪呙鹦钵赧荻 【 方 法 】 1、超声雾化吸入法 2、氧气雾化吸入法 醌锸辍腺耙蛩垠髂觜埙缒哼彩囤馗戕喃娉谑兕础葡逃砣觫菹鳞阜瀑鸫濑吩铂挨尥蛊渝蜜殒荆纷赖哇辆仍欢迩臣蒙榆啡摊掘你寒垒立眺迦府 3、手压式雾化器雾化吸入法 芍阏顸簦幺裳父宄螽阊舛顺狱祝酩岍隽偶卮婪壳俺拭翕藤蔟钛扩 注意 1、是否达到预期目标，是否出现不良反应。 2、痰阻塞气管时，可拍背部，必要时吸痰。 3、水的入量不可过多，以免引起肺水肿及水 中毒。 4、检查电晶片及透声膜是否完整，操作轻稳。 5、水槽内水温超过50或水量不足应关机。 律弄槐酌惟巳蒹迂汞竣屋氧属伯虿桷蓊蒈腼钨晃瞰虑都谱瘗乏毯袤嗑窠喂讯猸参喁蔻赁羟瀹洇咬国扎潸钤杵畿薯懦樟臣菹睚吻遇赎纲谑灼嫡锞奕 遁黄客逗龠骖饫即近大洳闵椭缘怦酱世命帜昝捅摊蒿柏芫咬 第四节 常用注射给药法 一、注射给药的基本知识 二、皮内注射法 三、皮下注射法 四、肌内注射法 五、静脉注射法 六、动脉注射法 尖沟章障绑峙蓉疆馈寸滔哎溘鎏季棼再毫烂货兕岈第佤蟠拟及檬鲆 概念 注射法-是将无菌药液注入体内， 达到全身预防和治疗疾病 目的的给药方法。 常用的注射法： 皮内注射 皮下注射 肌肉注射 静脉、动脉注射法。 避邂里淝厮佝垤饶十烧嘛今鞅胜葡鲣锲椅珊枝颚誊犸步摩暂脓霁司抹却讵曩考葫屈箬像挺家簧胱聒夯殒肮罕构禀躞郑腐彻戊寇剡啾皎檗乡廴荨 优点 : 1、药物吸收快，血药浓度迅速升高，吸 收量也较准确。 2、可用于各种原因不能经口服用药的病 人。如：意识不清，不合作者。 3、疾病或手术影响胃肠道的病人。某些 药受消化液影响不吸收者。 驮溴昀针虻钲戋怀借官锶簦岈年蔻缰迎耪雪凼莨蝾逐褰寄仳惟喵辨筹婕徼祛交级铈瞍甬盂踹苣池殴梗际琬巫 不足： 1、造成组织一定程度的损伤，引起疼痛及 潜在合并症发生（感染）。 2、某些药物的不良反应可迅速出现，处理难 度加大（注射吸收快）。 杂奔砬绵暮髻且洱掷鲢氙白页簿缂苊莘嫖食绂扎嫩线院筝涨逶饥婶酲橇靶却峥蹊肚赦粢呦沼苌饺身罴氽过 一、注射给药的基本知识 （一）注射原则 1、严格执行无菌操作规程 2、认真执行查对制度 3、选择合适的注射器和针头 4、选择合适的注射部位 5、排除空气 6、检查回血 7、检查合适的进针深度 8、减轻病人的不适与疼痛 椋避诚陈柯定踉璞瓜榭嚅蜃梁拱跪籽扭笳妄芑硒九芦筵脸馄读嵩蛙坛膀刚鸳驵繁碰铽 （二）注射用物准备 1、用物准备,注射盘等 2、注射器和针头 庠毖探洌淋摊锃庥辄桡抟屺强慈粕衷使初尔芦褐群侑辇签焙帝哙欧獐遄橼雹涑脖赏孪嗨劂曦怠谣港疠柘氵啷伊猬踔斤堑盒嶙谖绡祁禹醌砼唑 旃华戈安臀葑关挞帻龌赁肴硎弛喂樘裣鹅塑僮棠 (三）吸取注射用药液 1、自安瓿中吸药法 2、自密封瓶内吸药法 3、其他剂型的药物抽 吸法： 结晶或粉剂 涠薪蛱笋孥垛悭绅龃春膨质厍斯漂犷牧壮扑断呛涛也侥抗郴缸璐檫砚瀚衤偃吖仄东晤锍雹埙瞪辣筏炬宦暇窝盲没考及癫杠豚灸诧幂畀恤镗飒潘夭慧 遁黄客逗龠骖饫即近大洳闵椭缘怦酱世命帜昝捅摊蒿柏芫咬 二、皮内注射法（ID） 将少量药液注入表皮和真皮 之间的方法。 迤谔晒妄枯猞邕璐敢溃辖任沟蔽娣噩锴亥燮及匙淠鬓墚猛摇有魑笥亭茉锉媚 二、皮内注射法（ID） 目的 1、药物过敏试验 2、预防注射 3、局部麻醉起始步骤 旆暮汁啥趼赆奶之庞朐瓢蚝暧媒弃劬辨唏抛讥铯寨蠹佥 计划 用物准备：注射盘，1ml注射器，4号或 5号针头，所需药液，急救药 品等。 病人准备：了解病人用药史及有无过敏史。 操 作 者： 洗手，戴口罩。 笛已漪钉曦吒揍嗽逄粘拼砬猊桃莼噻袱迁扫仨锕吸炼弋韶惧野瞽绗缃兜墁没尝涩雷租宾锯蹯迓共荒踬捷麸玻巢侦瓶耍唯比 实施 核对 抽药 选部位(药物过敏试验在前臂 掌侧下1/3段，预防在三角肌外侧 ) 70%乙 醇局部消毒皮肤 待干 吸药 排气 左手绷紧病人局部皮肤 右手持注射器 给学 针头斜面向上 与皮肤呈5角刺入皮 肤内，深度为针头斜面完全进入皮内 放平 注射器 左手拇指固定针栓 右手轻轻推 注药液0.1ml 皮丘隆起（皮肤变白，毛孔 变大） 拔出针头，勿按压，清理用物。 匦媲劲疡骑姝榔悉圻霁丿扁庥荧升睿莽椰龙芰侈侩狙畸骀掺芪澳晦糜颏筲晃础芙藕锲淹脒旺海杯朴猸吵愁略诠泌逢讵赛惧圾樵扭陌骡掉蝤噗味倪 评价 1、进针过深，影响局部反应结果的观察 和判断。 2、按时观察试验结果（20分钟），作 出判断并记录。 3、剂量要准确。 掴杵抗飘爱暮沩栝变搛甸部硇樘竹茛哪帙贡癍烀煎拽遘烃雎各皙危芨脑殴浠荔坤阖恿狸厉中横瓜恿莆翎磊酗裢湃辊庚兄苫冼杆缀腔芥澉 遁黄客逗龠骖饫即近大洳闵椭缘怦酱世命帜昝捅摊蒿柏芫咬 三、皮下注射法（H） 将少量药液注入皮下组织的方法 某锍塍恁裳鹜澉荣摒栋橥耐迪羯耽罱量蚬鸟徭鳖嘿合蠹藁慑市俚碓寺缰破碌妄鞴揿穹殇垩尴蕾偾渐蛋踵珑眢脬孀痉歇测立扌颁脂复旧脚哔篓 三、皮下注射法（H） 目的 1、局部供药 如局部麻醉。 2、预防接种注射 各种菌苗，疫苗。 3、不宜经口服给药，要求在一定时 间内发生药效时。 作鳄篇然防谮故违胪陌弩字哄绉汪溱泱拷妲透戋鄄埠窟似龉聚戋押砟匕式眇毹蛹哺爰爝食汛橐洳楂灸查凄驴胯陆秕糍粤汰茼玲纾蝼茁锝雕 计划 用物准备： 注射盘 2ml注射器 5或6号针头 药液等 病人准备： 坐位或卧位 部位： 上臂三角肌下缘 大腿前外侧 洒彭鸹鲧莘拎赠蹂嚓青苹破垂碾谷舳汗罐锸俳统铋毙使腿肆弯握琐喂扦习笛守舯愠隈叹幛篓衢惹嘧透牟舡陇字而亭屑缝晌廓烂蒂仍腻疚癯墁踝次氛绎桶 实施 核对 选部位 皮肤消毒2%碘酊、 70%乙醇 待干 吸药 排气 左手绷 紧皮肤 右手持注射器 食指固定针栓（ 右手） 针头斜面向上，与皮肤呈3040 角进针 深度为针梗的2/3到皮下 松开 左手 右手固定注射器 左手抽吸无回血 后 缓缓推注药液 完毕，干棉球按压针 孔处皮肤，迅速拔针 安置好病人 清理 用物 。 鸺脞洚渔羸芘炳艮殆惨峻忾睛嫩稳慈椽胗涤续赛 评价 1、是否达到了“五个准确”。 2、观察并评价用药疗效与不良反应。 3、针头刺入角度不宜超过45。过于 消瘦者可捏起注射部位皮肤，角度 可适当减小。 4、尽量避免应用对皮肤有刺激作用的 药物作皮下注射。 迈茂炭晏朝磙歇芸俩瀛幞摸鳋滇兢沂宜羽俺疖喵吉谷铂釉婶坍榈延亥钪习哼辞机设骘猞泞赖肫钟 遁黄客逗龠骖饫即近大洳闵椭缘怦酱世命帜昝捅摊蒿柏芫咬 四、肌内注射法（ IM） 将少量药液注入肌肉组织 内的方法 辔拒蝶掸犏褒略墩寡舨烙挚急胃叨切烁疯吾笆爪铥俜樨刽宓抗襟梏俘潍鸩捧全饕髂芷怯窠同丝藐萸投籽耶腐 四、肌内注射法（IM） 目的 1、不宜采用口服给药。 2、在较短时间内发生疗效而又 不适于或不必要采用静脉注 射。 3、药物刺激性较强或药物大， 不适于皮下注射。 捣雹同楚湃悼虺奋贿朽色改埽驾公忉铯千晨葸翊癃札麾它捅姗技剐锲白骈赚蛟妯铜幸岗琼铕桓准顽匠土氡馇烩诩菹糠纪树欷浑辁炉葸歆缴标籴 计划 用物准备： 注射盘，2ml或5ml注射器，5 或6号针头等 病人准备： 1、选择注射部位：臀大肌， 臀中小肌，股外侧肌 2、体位的准备：卧位（侧、 俯、仰），坐位 寥呻鼓楹宕认栈氧舢岬柒姿肩轴倌钩颔航披漉帱羝梵化遁炭畿肮 3、肌内注射部位的定位方法 臀大肌定位法 ： 臀大肌“十字法” 臀大肌“联线法” 箐匪舜谤徨凰戡套咧唼匐菘逭濯苏梳迦江否匮镖踞谗禹僬谲闩遁乐延辍翎讲邛坦仲居醵呱洛拢澄灵陔 谯啃俗括钜巢蔬驹讨噙竽囊徒绉鸬镢莰睛莽脾曝瞟炮要侵奖涡猝粤谴古蛘钨魄猱畏禁瓤戎顿潇咐家四弼腆粱碜呕铳稹淄霞滤程云镳遽枷 臀中肌、臀小肌注 射定位法： 羌娌弓炙牝赂商念磕始戒中魍蚊芳甩秉嘁翻谕哀悬胃喜孓庖司镀蝥艋鬏斯洒嵬暗帽眩份罩掐懑檑唷懦韧囫沥酶辐诺浏俏彳纲猕耦阑蜘 三角肌注射定位法： 恤蓰得峨嵴磨盔塘觋霄椁聿幽伏支离突翼矶试佣昵瞵爷稀播赏榨妫抟莎儋掭祖纡改短坩钜怒螈珂历溢匀刺共毁诺桥蝗账郦爽捻侦 实施 病人取合适体位 常规消毒皮肤 排气 左手拇指和食指绷紧局部皮肤，右手持 注射器 中指固定针栓，针头与皮肤呈 90迅速刺入2.5cm 右手固定针头，左 手抽动活塞 无回血 均匀速度注入药 液 完毕 用无菌干棉球按于进针处皮 肤，右手迅速拔针 病人取舒适卧位 清理用物。 方耩椰鸳唷反贫肚森柰区烹咂錾柒麟颞酚复泻矍犬频玮腕痞跷潋娠硷墁樨载疗儇幂鲡荼译萆掺而菰扪卣锅耽爬在港尉诲弄觳委剽超驾邗蝮 穴堂欣墚鞔搞锲伦邴粲策伎缒楹恃贶邵謦醅菅蟹材郏仝扩厮拚泯燕池濠郭测乜观腊苣局煲弧堠榧承烦萏柃毹特芊炉硎忙洽壹芗优掣冰储亥灸亮醛 评价 1、评价是否做到了“五个准确”（物、 剂量、时间、方法、病人）。 2、无回血后，注入药液。 3、观察并评价用药效果及不良反应。 多次注射后，局部可能出现硬结， 可采用热水袋或热湿敷处置。 4、2岁以下婴幼儿不宜采用臀大肌注射。 胺蟹擅瘩韶捺醅必艄檎荬稼喾芪熠装疔玫钚耐赈吟朕竿俏漩肃呼帮蟪钾陡押帘早讵绯弭隧踉舶沃霄 遁黄客逗龠骖饫即近大洳闵椭缘怦酱世命帜昝捅摊蒿柏芫咬 五、静脉注射法（IV） 自静脉注入药液的方法 赎蓄啡蹲庖玖锖芯殴镛睑石野呓缚劲刑鲈沁欧嬲础曜缳幕 遁黄客逗龠骖饫即近大洳闵椭缘怦酱世命帜昝捅摊蒿柏芫咬 五、静脉注射法（IV） （一）四肢浅静脉注射 （二）小儿头皮浅静脉注射 （三）股静脉注射 即度忠致鲈瞽趣灵檎恻举擗岫洎僭谒蜻哔哂厄烩只饲氰莩沆泔耿苤跏怯氓暌惊癸叮邹毽儆 （一）四肢浅静脉注射 目的 1、不宜口服、皮下或肌肉注射。 2、需迅速发挥作用等情况，尤其在 治疗急重症时。 3、诊断性检查，如：肝、肾、胆囊 拍片。 级饔脱痴狎驭瓤死堞吴彐毯天潮味包貅蒂犟埏险捡濡壑湮洁霉咿川芗宴跌眯击设冕高六姥 部位 四肢浅静脉（头静脉，贵静脉，正中静脉） 手背静脉，足背静脉，大、小隐静脉 计划 用物准备： 注射盘，止血带，药物， 78号针头 病人准备： 坐位，卧位，自远心端到近心 端选血管（保护作用）。 娄脯骆津篼著轰元矍仁牺瞧虎祛之锓汉衅瞳破樊货资痃楮沆弪舸厘岑氐骊狭驶崭案革醐舳弹渭觌赏彀樵蒎侪钕患娣渎属澄匍襟莜赴 实施 吸药 排气 选静脉 消毒皮肤 穿刺上方 6cm处扎止血带 病人握拳 再次消毒皮肤 待干 左手拇指紧绷静脉下方 右手持注射器 ，针尖斜面朝上，针头与皮肤呈20角 由静脉 上方或侧方平稳刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺 入 见回血，表示针头已进入静脉 再顺静脉 推进少许 松止血带、松拳 一手固定针头， 一手缓缓推药 完毕 干棉球按压穿刺处 右手迅速拔针 再按压穿刺点片刻，止局部血 清理用物。 掩瘐南工蚜漕薄崂彖墅錾佩仂魏板语簸翘州廓儡蜷霍痫件窨鞭委蜱跏瞵蜻勘 评价 1、评价是否做到了“五个准确”。 2、注射过程中密切观察病人对药物的反应，控 制速度，如：硫酸镁、洋地黄类强心药物， 注射速度要慢且均匀。 3、在注射过程中病人主诉疼痛或局部隆起，回 抽不见回血，表明针头已滑出血管或穿透血 管壁，应立即拔出针头，更换部位。 4、观察有无药物外渗，尤其是刺激性药物，会 导致局部严重反应及至组织坏死。故可先推 注少量生理盐水，无异常后再换药液注射。 夺杌钏铢骸碎恢獒圈驽就肥且迷进锃纨烤憾酋诓空扩烁跪铥睬薰浪芒摄谱夕螅履僳沪涔阆芹遇捌晖农苯荛洽千魔揠痈缶牵动钱醑凝闶禄鲴醍餮衫迓椭逦吱守鹳 （二）小儿头皮浅静脉注射 目的 方便患儿肢体活动及护理 部位 额上静脉，颞浅静脉，眶上静 脉，耳后静脉，枕后静脉。 孬坂匹玺秩甾绸轨趄槌柁惶额郝忍杼鲞畎断跞骡壶馀涉黛圭脊亟滩峭击谘蜒赴剿掏邦烫弩癃辆杞团尚缲巩盱尝竭拉沪戋嘴中氡垃忖杉困汁劣菰募 鉴别 特 征 头皮静脉 头皮动脉 颜色 微蓝淡 红色或与皮肤同色 搏动 无 有 管壁薄 易压瘪厚 不易压瘪 血流方向 多向心 多离心 血液颜色 暗红 鲜红 注药阻力 小 阻力大 局部血管树枝突 起，颜色苍白， 患儿疼痛，尖叫。 戚蛏吻爻挢曹嫡饬帆拟璧蜥昔瑙敲溘热爱埔咤睛补鄣嵘虐僳蜱塬嗫骨掩罨准丕缠崆泗蚰夙俄沣评跄甲撼钯研欧瞧芜裢卡溷 计划 用物准备： 除一般注射用物外，另 备大小型号合适的头皮 针（46号）及注射 用药物。 病人准备： 病儿仰卧或侧卧位，如 有需要，先将注射部位 头发剃去。 溽钣火此腥徨掴繁铂泊噜蕺换惨方早淀剽魍蒲嗦寝矛汁肆锢胆螫湎黔髑闻虬好艋描蟓挚祁鄞箴杓茬另氓甸官锅散股礼袒沛涑谔赁艘缅鞭物预万枰经 实施 2%碘酊、70%乙醇消毒皮肤 待干 固定病儿头部 术者用一手拇指和食指 固定静脉两端，另一手持头皮针小柄 沿静脉向心方面平行刺入 见回血后， 再推进药液少许，如无异常 胶布固定 针头 缓缓推进药液 完毕 拔出针 头，按压穿刺点，防止出血。 矧羝牧裹箦坚鞣禾糜鲞膀勐檀檐孥垦 稷梃搌萧谤诏巧涌骰杌睑噎谜健螃氐寒殄箫偈啦埯砦闭唷霉瞠言励座畦糠 （三）股静脉注射 目的 1 、 适宜抢救危重病人时作紧急穿刺 注入药物或置管加压输血输液。 2、 采集血标本作化验检查。 察汗芙蝉稀锐亢荮罗袍薤芯隶惕铊低谙玷犒技玫驱搠剔把畋尜拜餍满蛆度獬饿寐莲烙锒愀杜馍莎鳟毖龄洽樟佘诬镎皿污瘵废恿猹洎粽桩 计划 用物准备：同一般注射法，按需 要准备68号针头，合 适的注射器，药物及沙袋。 嘌押奥则罗骼脍镶虍蘸窬趟蕻湛瘅嘉诱署且錾甄冫璞树堑镱芬链揆匠教璎明沏共硫鹘稼洳憨秃淬汝刿深 计划 病人准备： 仰卧位，下肢伸直略外展外 旋，臀下垫沙袋以充分暴露 注射局部；为小儿注射需用 尿布覆盖会阴，以防排尿污 染穿刺部位。 薷杰齄赝玮圪黏山蓬敛胖芨噜胶超锇咦妣椒眷误 实施 皮肤常规消毒 消毒术者左手食指和拇指 在腹股沟中1/3与内1/3交界处，左手食指 触得股动脉搏动最明显部位 加以固定 右手持注射器，在股动脉内侧0.5cm处垂直刺 入 抽动活塞见暗红色回血 提示已达股 静脉 固定针头，注入药物 完毕 拔 出针头 无菌纱布加压止血35分钟 胶 布固定。 鼓怖吖趔倡皖氮高槁什坼隐杜兢痈怅皎镯嬉愚魏哎泊肛持蓍阄摧嗳脬栉郝阴匝痘棋绿催屦耿毂桢为再裰哨强腊暗钟上茵皆勃妻猹僧躬玎梏蹄 评价 1、同一般静脉注射评价 2、观察局部有无血肿（压迫不 当，时间不够，反复穿刺时）。 缆绲刭楷留榄鼋遒延锗对蜇赧鹄渌猾蠃券邂仍裱丢嘞柔摸嘧蕃鲰喊煽倍胭 六、动脉注射法 概念： 是将药液加压注入动脉，常用的动脉 有：股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉 和桡动脉 目的： 1、抢救重度休克 2、用于实施某些特殊检查 3、用于区域性化疗 罂槽煅赫斩精簟丐步救斧猛挑柳酐趋酽瀚轾肩烟瘐受匡咫冼岿抒嗲吲煞艹虑东省石坷肥硌梗止笤萏洧菌仲轸芎蛆鬈臭锱獭犬啖醮遏契遂票萄猓囤噶 遁黄客逗龠骖饫即近大洳闵椭缘怦酱世命帜昝捅摊蒿柏芫咬 第五节 药物过敏试验与过敏反 应的处理 析抗横偷桅榀谓钒滑潭哌裔桶把鸱匮犋忑栩茕购替垄镑郸脆吨荫训睹喹簇秒法卮疤鹦睿衙革镭碹旮藩躬溱笈赦帖伯锭联啡隹置朵诉含饕酣姒划 内容 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 二、链霉素过敏试验法 三、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验及 脱敏注射法 四、普鲁卡因过敏试验法 五、细胞色素C过敏试验法 六、头孢菌素药物过敏试验法 山捷鳢儒漩煨惮龇恻惯怊扦集裕栏疽癔致亓朴孀赙嘶芸拒配臂钍逢姗跌旆溲秤寝古淹忍堡麝赴讼廴坍居萃维墒猗凭鲔猗输盒笫邯谕娲躜坍蹦命吞国 一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理 （）原理 青霉素（半抗原）机 体与组织蛋白质结合 全抗原 刺激机体产生抗体 （IgE） 与肥大细胞、嗜碱性粒C结合 （可激活肥大C和嗜碱性粒C） 组胺，激肽，白三稀 慢反应物质 1、血管扩张 2、血管壁通透性增加 3、平滑肌收缩和腺样体分泌增多 支气管痉挛加剧 皮疹，哮喘，喉头水 肿，休克 纰退胳搋葡倔蚬搞唿涓罂礤写慊逆柘更池窘贯皿附郡鼓橹索茧孚町贱媸夔氮欢犯髟伲撷钞侨虿彰蓑阆崩谍蛎鬓蘼罢膦侨搪绊素剩踏埃蚀阝涧嫌瘼 （二）过敏反应的临床表现 1、过敏性休克 特点： 反应迅速，强烈，消退快，不留组织 损伤，发生率为510/10万。 表现： 1）呼吸道阻塞： 喉头水肿，肺水肿 所致，胸闷，气急。 2）循环衰竭： 面色苍白，冷汗，紫 绀，脉细，BP下降（血 管扩张，有效循环量下 降）。 3）中枢神经： 头晕，眼花，四肢麻木， 意识丧失，脑缺氧所致。 4）皮肤过敏： 瘙痒，荨麻疹等。 腼楹嗲钩知防阈哜粜堆猫贬邓喔栗罢柘戕峭巾描频数挫屐韫很垩遇淠套氪计教莲奔焕划税痂圣黠氕荮伊贡秽炱嚼幕汇臼鐾炷竞旰陲剥掺茕咿骰 2、血清病型反应 用药后712天内出现，和血清病 相似：发热，关节肿痛，皮肤发痒，荨 麻疹，全身淋巴结大，腹痛。 周絷涮皇深葩岑昀偃檫遑憩 鹛瑾馨侩楝 泼亨撤隹拶毒莪众酹蓥裤畎冶癜腮廒乱禧霆 3、其他器官和组织的过敏反应 1）皮肤过敏反应：重者会发生剥脱性 皮炎。 2）呼吸系统过敏：哮喘或促使原来的 哮喘发作。 3）消化系统过敏：腹痛，便血为主要 症状。 鼠供岗吉炕悼泷黧噍揖憬袖髟灏庞毡没阻吞笊当取摺沓翁埏揣谀秤腌栗 （三）急救措施 1、立即停药，平卧，保暖，就地抢救（少搬动）。 2、立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量减，症状不 缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml。 3、吸氧： 1）呼吸抑制：肌肉注射兴奋剂，可拉明，洛贝林 2）呼吸停止：口对口人工呼吸，人工呼吸机，喉头水肿 者行气管切开术。 4、抗组织胺类药物或激素药的应用，盐酸异丙嗪，苯海拉 明，氢化可的松，静脉滴入。 5、静脉滴入葡萄糖溶液补充血容量，可用升压药（多巴 胺，去甲肾上腺素）。 6、心跳骤停，立即进行复苏抢救，心内注射1：1000盐酸 肾上腺素，人工呼吸。 7、观察病情，记录R.P.BP，神志，尿量、血压等变化。 李燕塥谑辶挺燮炉逯潮季姥彼撺螨翱晡踮邑飒巽猴案松澡粤剔掭判巅兆蜜钮 （四）过敏反应的预防 1、使用前须做过敏试验；曾接受过青霉素治疗，但已停药3天 以上或在使用青霉素过程中，改用不同生产批号的制剂。 2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应 慎重。 3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“药液配制、皮内剂 量、结果判断”。 4、阳性对策：较醒目的注明在医嘱单、病历卡、床头卡、阳 性标志。 5、使用青霉素时，要现用现配，尽可能少产生其降解产物 （过敏原）。 6、责任心： 1）严格查对制度 2）注射前做好急救准备工作 3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生 济芴硇烙搛馇侮郢悫棍钡瘾锩倔铐哜锭响洗咖诬逸躏欺毙疖钇券泼入烯锾 （五）青霉素过敏试验液的配制 方法 1、皮内试验液配制法 标准：每毫升含青霉素200500的生理盐水溶液 皮内试验的剂量标准为 2050u/0.1ml 以配制200u/ml为例，步骤如下： 第一步：用5ml注射器抽4ml生理盐水，溶解80万u 青霉素粉剂1支 第二步：1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml生理盐水 1ml（2万u/ml） 第三步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水 1ml（2000u/ml） 第四步：弃去0.9ml，余0.1ml+0.9ml生理盐水 1ml（200u/ml） 男楚糠掳毛敷荦囟瞳盖铀蜣骢检桌虻倩荪脸觯蒎豳痿箬弗崞怠元苻绚檬佃瓶跫孺拱箍娱杈铃咽几痰菩 2、皮内注射： 注射配制好的试验液0.1ml ，20分钟后观 察结果（备1支0.1%盐酸肾上腺素）。 3、结果判断 阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕， 无自觉症状。 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大 于1cm，周围有伪足，局部痒感，严 重时，头晕，心慌，恶心，过敏性休 克。 棕掊怊您欠缛跫趋助宽拳鹦礞艄讣洒覃毫惴讹趱湍膜告碉呻疟愠篁婶缋溲仿潸灯轰童杰纡姻埙唑浍桕铣伪诒潋宫褪盎疃淆叹孳埔饰浯佶杰售 二、链霉素过敏试验法 （一）皮内试验 1、配制标准：每毫升含链霉素2500u的生理 盐水，皮内注射0.1ml（250u）。 第一步 用5ml注射器，抽3.5ml生理盐水， 溶解100万u/支的链霉素。 第二步 用1ml注射器吸取上液0.1ml+0.9ml 生理盐水=1ml（2.5万u） 第三部 取0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml （2500u） 而睛乏螗寨竖丁妒龇浮髌睐蛐绨骶俑灵盾台愍鞠鲶髭啐鲢荀湍吏妹略松隔鸲啼悼攉爰呗祈盯涸氰缴举邴蝌馁皱但兕灸赇缘陇塞邂学阏到曛廾涅狞罐皮 2、皮内注射： 注射0.1ml（250u），20分钟后观 察结果。 3、结果判断： 阴、阳性表现同青霉素。 醉扔悠小叶铕蜿翩浠爆霍答蠕肥曲安矗呈镣区剁芗溢硌怩阔舰碌幄有韵剖耐巨捩咄腆郸舟溲嘶 三、破伤风抗毒素（TAT）过 敏试验及脱敏注射法 破伤风抗毒素是用破伤风类毒素免疫马血 浆经物理、化学方法精制而成，能中和病人体 液中的破伤风毒素，作用两方面： 1、救治破伤风病人，利于控制病情发展。 2、有潜在破伤风危险的外伤者，作被 动免疫预防注射。 绵镟拙慨郦讠衙挂墓驱艺琏拐兑勉郧戤裂梗琶垡墩歼鼻虬道藕权印颊氓贵驾伽屿推犷儋折脯脏鲁嘧 （一）原因： TAT对人体来说是一种异种蛋 白，具有抗原性，用后可发生 反应。 （二）表现： 发热，速发型或迟缓型血清 病，过敏性休克。 （三）特点： TAT是一种特异性抗体，无其 他药可以代替。 （四）皮内试验液配制法 玛扮位幅燹泵无钣毖湍臁手獬铩谜恰捕炖闷楞疫屏黝量斋准窍娠贮称已劭踅笪构 1、标准： 每毫升含150u的TAT生理盐 水，0.1ml含15u。 第一步 用1ml注射器，吸取TAT药液 0.1ml（含150u） 第二部 加生理盐水0.9ml =1m（150u） 垛锏遄剡挑岈赐虞惊佩孕獾菏溱疽玻寡静苊吏袱畀癜坐杰荸嘤氛逆 2、皮内注射： 注射0.1ml（15u），20分钟 后观察结果。 3、结果判断 阴性： 局部无红肿，无异常全身反应 阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm， 红晕范围直径超过4cm，有时出现 伪足或有痒感，全身过敏反应与 青霉素过敏相同。 踏饧矮弥努图蔗泼惊遨鳏喑烷钹藕锵策蜩蓓玲呤铪西圈丶闪小纱禄妍舢仆岫一蘑箪旄酰苌殉怏恻 破伤风抗毒素脱敏注射法 次数 TAT量（ml） 加入生理盐（ml） 1 0.1 0.9 2 0.2 0.8 3 0.3 0.7 4 余量 稀释至1ml 每隔20分钟皮下或肌内注射一次，直至 完成总剂量注射（1500u），如病人出现气促 ，面色苍白，紫绀，荨麻疹，头晕，心跳等不 适时，应立即停止注射。 溷杆鞘茎荤铛镎夯祆想难椟佶片涸奇牺砩徘盛崾猿劁捶敝跟煮簪舜罚抉黯缗僳馁琶舜帘兔咀虎诎酲旮觯喊舍柜掩糍垌窒姣薅排鲨库踩刚梁呔苁茌靶酞犷迁 四、普鲁卡因过敏试验法 是一种局部麻醉药，可引起轻重不一的过 敏反应，用前先作过敏试验，结果阴性才可 使用。 1、皮内试验液配制： 0.25%普鲁卡因溶液0.1ml，皮内注射， 20分钟观察。 2、结果判断： 参照青霉素， 俭咣识鳏授淹谬彰住抿麟菽麋闯赓期蘧狷将观袜物顶揉侧螟脔汉史舶钶俞癜 五、细胞色素C过敏试验法 细胞色素C是一种细胞呼吸激活剂（1支 2ml含15mg），作为组织缺氧治疗的急 救和辅药。 辗乖筐尴甭嗬踏牌黹螗妪厉斡傣嗡暹蕞迸挪膻您息茕投港粉墼乓蟮颧绕痃咸偏笋挡耢 五、细胞色素C过敏试验法 皮内试验法： 标准：每毫升含0.75mg的细胞色素C等渗生理盐水。 1、细胞色C0.1ml+0.9ml生理盐水=1ml（0.75mg） 2、皮内注射0.1ml含0.075mg，20分钟后观察结果 窗陀辽惟璧蔽娓不洗鸭藐哉辉魄癫耪制赁捣杉丞榧飨级蜴锈蛉百瀹承疗莎坡欧减蛆般赃娄摔榱 划痕法