膝关节置换操作流程

* 1 NexGen LPS-FLEXNexGen LPS-FLEX 跟台技巧跟台技巧 * 2 1.股骨开髓 l用2把眼镜蛇拉 钩暴露膝关节 l股骨开口器开口 （下图） l8mm开髓钻开髓 (钻头后部 12.7mm膨大部 分也应完全进入) * 3 外翻角0-11度可选 股骨对线股骨对线 2b.确定外翻角度 l外翻定位杆通 常有2把，一 长一短，当患 者个子小时用 短杆。 * 4 3c.确定股骨远端截骨厚度 l将外翻定位杆和截 骨模块间的组件拧 好（稍紧但可以活 动）并给医生 l递两个黄金钉和锤 子钉紧在“0”的 两个孔， （有时 需要插入一个大头 钉辅助固定） * 5 4a. 胫骨近端截骨 l递给胫骨截骨导向器 （递之前先把微调向上调整一 段距离） l待医生调整好角度后 递给黄金钉或大头钉 辅助固定 * 6 附：胫骨髓外定位器功能 l微调截骨槽高低，递给医生前先把截骨 槽向上调整5mm-10mm左右 l2号螺钉，可伸缩（上下）锁定螺钉 l3号螺钉，后倾锁定螺钉 l1号螺钉，内外侧锁定螺钉 l微调定位孔2个，截骨槽高低确认后钉死 l力线定位孔2个，力线和后倾确定后钉死 l截骨槽 * 7 前后调整定位前后调整定位 器远端器远端，实现，实现7 7 度的后倾，固度的后倾，固 定定3 3号螺钉号螺钉 使导向器跟髓使导向器跟髓 腔中心腔中心平行平行， 即所说即所说“上上2 2横横 指，下指，下3 3横指横指” 4b.胫骨定位三部曲：2后倾 截骨平面截骨平面 7 7度后倾度后倾 * 8 4c.确定胫骨近端截骨厚度 l确定截骨厚度后递给 摆锯截去胫骨近端 * 9 5.确定下肢冠状面力线及伸直间隙 l股骨远端和胫骨近端截骨 完成后，递给刻有 10MM的Spacer（下 图）和下肢力线杆， 确定屈曲间隙和力线是否 正确 * 10 6a.测量股骨大小 l如图中先松开“手指 ”的螺纹，插入测量 器的横槽 内拧至稍紧 （不要过松也不要过紧） ，递给医生 * 11 6c.测量股骨大小 l将确定外旋的模块插入 测量器（注意左右，见 虚线框内） l给医生黄金钉两根打 入“3 ”的位置固定 * 12 7c.股骨模型截骨 l用摆锯依次截去 虚线1：前髁；2：后髁；3： 后斜面；4：前斜面 * 13 7d.股骨模型截骨 l用往复锯（见下图）横向在 “滑车沟槽”内锯出加深 的滑车沟直到前髁 l用往复锯纵向在“滑车 沟标记点”内锯出2个前 髁标记 * 14 7e.股骨模型截骨 l拧下髋臼螺钉 l在“Peg固定孔 ”，用 Peg钻 钻出2个假体 Peg标记（自限钻） l取下螺纹钉和截骨板 * 15 8a.髁间截骨 l用骨刀沿 往复锯轨迹 取下滑车 沟骨片(右图中Cock钳夹持部分) * 16 8a.髁间截骨 l安装髁间截骨板（注意 :与截骨板大小相同） l用大头钉斜向固定 * 17 8b.髁间截骨 l用往复锯，沿髁间 截骨板的 “ 三个斜面 ” 成形髁间窝 l取下大头钉和髁间 截骨板 * 18 9.测试屈曲和伸直间隙 l安装 股骨试模 （注意左 右和大小号）；用打击器 和锤子打紧 l给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，加上合适厚度的 “关节面试模 ” 测试屈曲间隙和伸直间隙是否相等 （跟1、2号平台配合的是紫色试 模；跟3、4号平台配合的是黄色 试模；跟5、6号平台配合的是绿 色试模） * 19 10.完成胫骨平台 l用“股骨试模取出滑锤” 取下股骨试模（右图） l给一个预估的“平台试模 ”，用“平台连接手柄 ”连接，让医生选择大小 合适的平台 l用2个“小头钉 ”固定 * 20 10b.完成胫骨平台 l装入16.7mm钻套筒 * 21 10c.完成胫骨平台 l选择跟平台配套的 “胫骨翼 ”与“连 接器 ”连接（注意 大小） * 22 10d.完成胫骨平台 l连接好后给医生，放 到平台试模（有2个突 起连接）上，递锤子 ，打击至 “刻记 ”到 达“套筒平台 ” * 23 11. 冲洗，拆股骨胫骨假体，准备骨水泥 l准备水等彻底冲洗 l拆相应型号的股骨和胫骨假体，关节面假体暂时不拆 l拆骨水泥，跟医生确认后调骨水泥，骨水泥涂抹在胫 骨平台的底座、背面和股骨的后髁位置即可 l打入股骨假体 和胫骨假体 分别使用相关的打击器 l准备刚刚使用过合适的关节面试模待用，待假体打入 后塞入关节面试模等待骨水泥硬化 * 24 12. 拆关节面假体，植入 l待骨水泥硬化后再次调整关节面试模，确定试模型号 后拆关节面假体，并准备推入钳将关节面锁死（锁定时 第一步：将推入器尾翼旋到内侧；第二步：钳嘴勾住平台卡口；第三步： 将推入器尾翼旋到正中，抵着平台前方；第四部：推入关节面；常伴随一 声脆响） * 25 注意点一：容易混淆的工具 l用于固定的钉子有：黄金钉、 大头钉、小头钉等，左图中上 为拔黄金钉 的钳子，下为拔 有头钉 的钳子 l分左右的有：外翻定位器 、外 旋截骨模块 、股骨试模等，股 骨试模的左右标记在背侧 “L”“R”等字样 l股骨假体从小到大为B到F，胫 骨平台从小到大为2到6 * 26 注意点二：关节面试模 l关节面试模有三种颜色： 跟1、2号平台配合的是紫色试模； 跟3、4号平台配合的是黄色试模； 跟5、6号平台配合的是绿色试模 l关节面试模型号： 如CD-34-10代表 股骨为C或者D号； 胫骨为3或者4号； 厚度为10的关节面试模； 拆关节面假体时也应确认 * 27 注意点三：上台顺序 l上台后先检查电动 l装上摆锯锯片、接上往复锯锯片并尽量使锯片跟电钻 手柄垂直(即往复锯锯片处于水平位置) l股骨侧和胫骨侧的工具以及关节面试模分类 l钻头四根，分别放好，固