咽的应用解剖学及生理学课件

咽的应用解剖学及生理学 咽的应用解剖学 n 咽是呼吸道和消化道上端的共同通 道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。 n 上起颅底，下至第6颈椎，全长约 12CM。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后 壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神 经毗邻。 咽的分部 n 咽自上而下 可分为鼻咽、 口咽和喉咽 三部分。 一、鼻咽（上咽） n 位于蝶骨体和枕骨基底部下方，前方正中为鼻中 隔后缘，两侧为后鼻孔，后面平对第1、2颈椎；顶部 由蝶骨体、枕骨底部构成，后壁呈穹隆状。 n腺样体（咽扁桃体） n咽鼓管咽口 n咽隐窝 n咽鼓管圆枕 n咽鼓管扁桃体 二、口咽（中咽） n 是口腔向后方的延续部，介于软腭与会厌上缘平 面之间。后壁平对第2、3颈椎体，粘膜下有散在的淋 巴滤泡。向前经咽峡与口腔相通。 n腭舌弓 n腭咽弓 n悬雍垂 n咽峡 n腭扁桃体 n咽侧索 n腭（硬腭、软腭） n舌扁桃体 三、喉咽（下咽） n 位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，后 壁平对第36颈椎；前面为由会厌、杓会厌襞和杓状 软骨所围成的喉口，与喉腔相通。其下方为食道入口 。 n会厌 n舌会厌外侧襞 n舌会厌正中襞 n会厌谷 n梨状窝 n环后隙 咽壁的构造 一、咽壁的分层 n 咽壁从内至外有层，即粘膜层、 纤维层、肌肉层和外膜层。 n 特点是无明显粘膜下组织层，纤维 层与粘膜紧密附着。 n、粘膜层 与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。鼻咽部 的粘膜主要为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含混合 腺。 口咽和喉咽的粘膜均为复层鳞状上皮，粘膜下喊 丰富的粘液腺、浆液腺和大量的淋巴组织。 n、纤维层 又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成，介于粘膜和 肌层之间，上厚下薄，两侧的纤维组织在后壁正中线 上形成咽缝，为咽缩肌附着处。 n、肌肉层 n按其功能的不同分组： （）咽缩肌组：包括咽上缩肌、咽中缩肌和咽下缩肌 。共同收缩时可使咽腔缩小。 （）咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌和咽鼓管咽肌 。收缩时可使咽、喉上举，咽部松弛，封闭喉口，开 放梨状窝，食物越过会厌进入食管，以协调吞咽动作 。 （）腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、舌腭肌、 咽腭肌和悬雍垂肌。上提软腭、控制鼻咽峡启闭、分 隔鼻咽和口咽的同时，也可使咽鼓管咽口开放。 n（）外膜层 又称筋膜层，系颊咽筋膜的延续。 二、筋膜间隙 n1、咽后隙（retropharyngeal space） 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至 上纵隔，相当于第1、2胸椎平面，两侧仅以薄层筋膜 与咽旁间隙相隔，咽缝将其分为左右2部分。每侧咽 后间隙中有疏松结缔组织和淋巴组织。扁桃体、口腔 、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管及鼓室等处的淋巴引流于 此。 n2、咽旁隙（parapharyngeal space） 又称咽侧间隙。位于咽后隙的两侧，左右各一， 形如锥体。前隙内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与 扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散到此；后隙内有颈内 动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、 副神经、交感神经、交感神经干等通过，另有颈深淋 巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。 咽的淋巴组织 n 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环 状排列，称为咽淋巴环。 n 内环：由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、 腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成 。 n 外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者有互相交 通，自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌角 淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。 n 咽部淋巴均流入颈深淋巴结。 n腺样体 n 又称咽扁桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处 ，形似半个剥了皮的桔子，表面不平，有56 条纵行沟隙，居中的最深，在其下端有时可见 胚胎期残余的凹陷，称咽囊。 n 腺样体出生后即存在，67岁是最显著， 一般10岁以后逐渐退化萎缩。 n腭扁桃体 n 习称扁桃体，位于口咽两侧腭舌弓与腭咽弓围成的三 角形扁桃体窝内，为咽淋巴组织中最大者。可分为内侧面 （游离面）、外侧面（深面）、上极和下极。 n、结构 n扁桃体周围隙 n扁桃体隐窝 n扁桃体上隐窝 n半月襞 n三角襞 、血管 动脉有支， 均来自颈外动脉： （）腭降动脉 （）腭升动脉 （）面动脉扁桃体支 （）咽升动脉扁桃体支 （）舌背动脉 静脉血 扁桃体周围静脉丛 咽静脉丛 颈内静脉 舌静脉 n舌扁桃体 位于舌根部，呈颗粒状，大小因人而异，含有丰 富的粘液腺。 n咽鼓管扁桃体 为咽鼓管咽口后缘的淋巴组织，炎症肥大时可阻 塞咽鼓管口而致听力减退或中耳感染。 n咽侧索 为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈 垂直带状，有口咽上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相 连。 咽的血管和神经 n动脉 来自颈外动脉的分支，有咽升动脉、甲状腺上动脉、 腭升动脉、腭降动脉、舌背动脉等。 n静脉 咽部的静脉血经咽静脉丛与翼丛，流经面静脉，汇入 颈内静脉。 n神经 主要由舌咽神经、迷走神经和交感神经干的颈上神经 结所构成的咽丛，司咽的感觉与有关肌肉的运动。腭