小腿缓慢牵伸延长术的技巧

小腿缓慢牵伸延长术的小腿缓慢牵伸延长术的 技巧技巧 应用同步延长器应用同步延长器- -结合胫骨带锁髓内结合胫骨带锁髓内 针的肢体延长系统针的肢体延长系统（简称内（简称内- -外结合外结合 延长系统），延长系统），进行缓慢的小腿延长。进行缓慢的小腿延长。 结果令人鼓舞，介绍如下：结果令人鼓舞，介绍如下： 肢体缓慢牵伸延长方法分类肢体缓慢牵伸延长方法分类 胫腓骨穿针胫腓骨穿针 适于适于5 5 CmCm以下以下 A A、传统方法传统方法（IlizrovIlizrov） B B、同步延长法同步延长法( (作者作者) )： 胫腓骨胫腓骨- -跟骨跟骨 同时穿针同时穿针 大幅度延长时大幅度延长时： 不发生足下垂畸形 保持正常关节间隙 维持正常关节营养 避免关节损害 患者延长12cm后， 站立时足跟人能放平 C、小腿内外结合方法（作者）内外结合方法（作者） 在同步延长方法在同步延长方法 的基础上，在骨的基础上，在骨 内加穿一枚钢针内加穿一枚钢针 ，达到予延长度，达到予延长度 后拆除延长器，后拆除延长器， 保留骨内钢针，保留骨内钢针， 直至新生骨矿化直至新生骨矿化 后拔出钢针。后拔出钢针。 内外结合方法简介内外结合方法简介 器器 械械 介介 绍绍 内内- -外延长系统：外延长系统：包括胫骨不扩髓带锁髓内针和动态包括胫骨不扩髓带锁髓内针和动态 跨关节延长系统，以及定位系统和专用工具。跨关节延长系统，以及定位系统和专用工具。 带锁髓内针系统：带锁髓内针系统：是在胫骨不扩髓带锁髓内针的基础是在胫骨不扩髓带锁髓内针的基础 上，根据亚州人的骨形态及肢体延长特点改进。既改上，根据亚州人的骨形态及肢体延长特点改进。既改 善了生物力学环境，又增加了髓内针的适应性能（见善了生物力学环境，又增加了髓内针的适应性能（见 图示）。图示）。 器械结构示意图器械结构示意图 延长系统延长系统: : 由洞孔弓环、延由洞孔弓环、延 长杆、动态跨关长杆、动态跨关 节、锁针器和克节、锁针器和克 氏针组成。氏针组成。 定位系统和工具定位系统和工具 髓内针定位系统：髓内针近端、远断定位髓内针定位系统：髓内针近端、远断定位 器和克氏针穿针的定位器（见图示）。器和克氏针穿针的定位器（见图示）。 工具：插入髓内针和锁钉工具；装卸骨外工具：插入髓内针和锁钉工具；装卸骨外 延长器和钢针拉张的工具（见图示）。延长器和钢针拉张的工具（见图示）。 适适 应应 证证 成人，骨形态正常，髓腔直径大于成人，骨形态正常，髓腔直径大于8 8mmmm，神经神经 血管、局部皮肤等软组织正常患者，以及有膝血管、局部皮肤等软组织正常患者，以及有膝 关节，足部畸形需治疗的下肢短缩或矮小者：关节，足部畸形需治疗的下肢短缩或矮小者： 下肢不等长下肢不等长 侏儒症侏儒症 膝内翻伴矮身材膝内翻伴矮身材 下身偏短矮身材下身偏短矮身材 术术 前前 准准 备备 骨科常规检查：化验室、心电图，影像学检骨科常规检查：化验室、心电图，影像学检 查（查（X X线和线和CTCT），），关节功能情况关节功能情况等。等。 手术价值评估：预期目的和心理分析。手术价值评估：预期目的和心理分析。 特殊检查：上、下身高度和大、小腿长度比特殊检查：上、下身高度和大、小腿长度比 例，以及整体形像等。例，以及整体形像等。 选择器材和方法：髓内针和延长器规格、型选择器材和方法：髓内针和延长器规格、型 号和延长方法。号和延长方法。 操作步骤和要点操作步骤和要点 截骨位置截骨位置： 在胫骨平台下在胫骨平台下5 56 6CmCm处处 ，用线锯截断胫骨内、后，用线锯截断胫骨内、后 、外侧。前侧待安放髓内、外侧。前侧待安放髓内 针后再截。针后再截。 腓骨截骨：踝关节面上腓骨截骨：踝关节面上1010 厘米。厘米。 截骨时必须保护骨膜截骨时必须保护骨膜 的完整性，以便缝合的完整性，以便缝合 。 髓内针在髓腔内的位置髓内针在髓腔内的位置 胫骨平台下胫骨平台下 5 51010mmmm 关节面上关节面上 40405050mmmm 安放延长器的要求安放延长器的要求 克氏针要避开髓内针克氏针要避开髓内针 、锁钉、神经、血管、锁钉、神经、血管 和肌腱。和肌腱。 延长器远、近侧需有延长器远、近侧需有 一枚克氏针穿越腓骨一枚克氏针穿越腓骨 。 钢针行钢针行100100110110KgKg的的 拉张拉张 预计延长度超过预计延长度超过6 6CmCm 时在跟骨上时在跟骨上2 2枚钢针。枚钢针。 动接头的运动轴与踝动接头的运动轴与踝 关节的运动轴同心。关节的运动轴同心。 胫腓骨穿针示意图胫腓骨穿针示意图 踝关节面上踝关节面上1 13 3cmcm处交处交 叉穿叉穿2 2枚，直径枚，直径 mmmm的克氏针的克氏针 胫骨平台下胫骨平台下CmCm 处交叉穿枚直径处交叉穿枚直径 mmmm的克氏针的克氏针 术术 后后 处处 理理 适当应用抗菌素适当应用抗菌素3535天。天。 抬高患肢，卧床休息抬高患肢，卧床休息1 1周。周。 术后天以术后天以0.70.7mm/mm/日的速度，分次延长。日的速度，分次延长。 严格针孔护理，杜绝针孔感染的发生。严格针孔护理，杜绝针孔感染的发生。 卧床期间要进行主动的股四头肌训练。卧床期间要进行主动的股四头肌训练。 1 12 2周后可扶助行器部分负重离床活周后可扶助行器部分负重离床活 动，以及健身器材上的训练。动，以及健身器材上的训练。 加强营养，注意氮平衡。加强营养，注意氮平衡。 达到预延长度后，插入远端锁钉，拆达到预延长度后，插入远端锁钉，拆 除延长器，辅以小腿塑料绷带固定。除延长器，辅以小腿塑料绷带固定。 拆除延长器后要进行步态适应性训练拆除延长器后要进行步态适应性训练 。 根据新骨生长情况，酌情拆除远端锁根据新骨生长情况，酌情拆除远端锁 钉实施动态固定。钉实施动态固定。 新生骨功能完全重建（术后新生骨功能完全重建（术后1 11.51.5年年 ） 可取出髓内针。可取出髓内针。 讨讨 论论 内外结合方法的优点内外结合方法的优点 将带锁髓内针和骨外延长器进行有机地结合，起到优将带锁髓内针和骨外延长器进行有机地结合，起到优 势互补的作用，使肢体延长技术更加趋向实用：势互补的作用，使肢体延长技术更加趋向实用： 缩短延长器的佩戴时间（缩短延长器的佩戴时间（50%50%左右）左右） 缩短肢体功能的康复时间（缩短肢体功能的康复时间（30%30%左右）左右） 避免新生骨短缩、弯曲畸形的发生避免新生骨短缩、弯曲畸形的发生 减少和减小针孔疤痕及相关并发症减少和减小针孔疤痕及相关并发症 传统方法 皮肤疤痕 内外结合方法的皮肤疤痕 动态跨关节延长系统动态跨关节延长系统 主要特点；主要特点；结构稳定，形变小，性能可靠，适结构稳定，形变小，性能可靠，适 应性强，跨关节固定实施同步延长。针孔疤痕应性强，跨关节固定实施同步延长。针孔疤痕 小而少。大幅度延长无须跟腱延长术，可在无小而少。大幅度延长无须跟腱延长术，可在无 痛条件下进行功能锻炼等。痛条件下进行功能锻炼等。 髓内针对新生骨的影响髓内针对新生骨的影响 由于髓内针的截面只占截骨平面的由于髓内针的截面只占截骨平面的17%17% 左右，因此基本不影响新骨再生。相反左右，因此基本不影响新骨再生。相反 ，后期髓内针的合理钢度和早期使用患，后期髓内针的合理钢度和早期使用患 肢对新生骨矿化更为有利。因此，只要肢对新生骨矿化更为有利。因此，只要 正确选择截骨位置，掌握好延长速度，正确选择截骨位置，掌握好延长速度， 无需担心影响新生骨的生长和矿化。无需担心影响新生骨的生长和矿化。 适应证问题适应证问题 肢体延长的主要目的，是恢复伤肢的正常功能。肢体延长的主要目的，是恢复伤肢的正常功能。 身高具有实用性和美观的价值。身高具有实用性和美观的价值。由于社会、家庭、由于社会、家庭、 美观等因素，对一些身材矮小者来说，身高问题已美观等因素，对一些身材矮小者来说，身高问题已 不单纯是心理问题，而更具实际意义。不仅帮她们不单纯是心理问题，而更具实际意义。不仅帮她们 克服悲观情绪，而且对改善工作和生活环境确有一克服悲观情绪，而且对改善工作和生活环境确有一 定的现实意义。因此，作者认为，只要延长质量有定的现实意义。因此，作者认为，只要延长质量有 保证，身材矮小者，也可视为一种适应证。保证，身材矮小者，也可视为一种适应证。 并发症问题并发症问题 内外结合肢体延长方法，只要规范操内外结合肢体延长方法，只要规范操 作技术，认真研究技术细节，及时解决新作技术，认真研究技术细节，及时解决新 问题，并发症可降到最低限度。经及时治问题，并发症可