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粤北人民医院胃肠外科 凌亚非 血液保护的意义 血液保护与心肌保护，肺保护和肾保护 是围术期五大保护之一。血液是人类宝 贵资源，它与水资源一样面临短缺和污 染的危险，有计划和科学的用好这一资 源（红色资源），防止它丢失、破坏和 疾病传播，就会造福病人，因此血液保 护也是“红色保护”。为了救命和治病， 手术时应当做到不出血、少出血、不输 液或少输血，努力开展自体输血和成分 输血，使输血工作由经验性走向科学性 ，由开放性走向限制性，由粗放型走向 集约型。 钟南山院士说：“安全用血是人民的需 要，血液保护是我们的职责。”血液保护 与输血安全是完全一致的，血液保护好 了，就会少输或不输异体血，减少输血 传播性疾病和输血不良反应。 血液保护是一个系统工程，它包括：无 偿献血/全民教育，血液检测和预警，输 血指证/限制性输血，容量治疗/血液稀释 ，自体输血/血液回收，血浆代用品，微 创外科/控制性降压，造血/止血药物，去 白细胞血/血浆，血液代用品及血液消毒 等十个方面。 输血安全与血液保护措施 一、无偿献血/全民教育 无偿献血是血液保护的重要手段，更要防止血液传 播性疾病的根本对策。我国1998年正式实施无偿献 血以来，无偿献血从22 上升至95.56 ，自愿无 偿献血从5.5 上升至84.78 。同时我们已在医务 人员和人民中间开展了输血风险教育，严厉打击非 法采供血行为。过去医学教育只讲如何输血，现在 我们要讲能如何避免输血。尽管我国血液的质量有 很大的提高，但目前绝对安全的血液仅占临床用血 的40-60 ，乙肝、丙肝和艾滋病的传播仍是输血 安全的最大威胁，因此手术前病人仍需签输血同意 书，告知输血可能带来的危害和并发症。 二、血液的检测 血液传播的病原体已知有10种：细菌，梅毒螺 旋体，疟原虫，人免疫缺陷病毒（HIV）， 人类嗜淋巴病毒（HTLV），乙肝病毒（HBV） ，丙肝病毒（HCV），丁肝病毒（HDV）， 甲肝病毒（HAV），巨细胞病毒（CMV）等。新 发现的病原体8种：戊肝病毒（HEV），己肝 病毒（HGV），微小B19病毒，人疱疹病毒（ HHV），TT病毒（TTV），变异型克雅并， 又称疯牛病），西尼罗河病毒（WNV）， SARS病毒等。 我国是肝炎大国，HBV感染率达10 。HCV 90 经输血传播。HIV在我国的感染率占采供血 5.5 ，约5.5万人，是传播艾滋病的第二途径。尽 管应用核酸护增技术（PCR）可使HBV窗口期自 56天缩短至33天，HCV自82天缩短至20天，HIV 自22天缩短至11天，但由于窗口期的存在，病毒的 基因变异，献血员中无血清转化现象（无抗体产生 ）以及实验室误差等，输血安全仍不能保证。 由于浓缩红细胞，新鲜冰冻血浆（FFP）和单 人份浓缩血小板属于中度感染危险的血致品， 而多人份浓缩血小板，冷沉淀和纤维蛋白原属 于高度感染危险的血制品，在采供血中应严格 筛查血液中所有的病毒，尤其是HVB,HCB和 HIV，因此，政府要加大县以上中心血站的投 入，更新现有的检测设备，加大对血液采集， 加工的监督力度。 输血指证是血液保护的核心，而血细胞比容 (HCT)和HB是输血指证的“眼睛”。只要病人血 压好，心率、心电图好，动脉氧饱和度（ SPO2）好，尿量好和末梢温暖，说明生命器 官和组织的灌注氧合充分，HB7080G/L是 完全可以耐受的。为了严格执行输血指证，我 们应当在手术室和ICU床旁配备HCT/HB检测 仪，以便随时掌控失血情况，减少不必要输血 。 三、输血指证/限制性输血 2000年我国制定了卫生部临床输血法技术规范 ，作为国家献血法的配套文件，它是我国第一部输 血指南。该文件明确规定血红蛋白（HB） G100/L，不必输血，HB红细胞，输FFP也高于红细 胞。受血者输入白细胞后，可抑制受血者免疫功能 ，增加院内感染并导致器官衰竭。现有证据表明， 在血液储存前去白细胞，能最大限度减少其有害作 用，在体外循环开始时使用白细胞虑器，可以预防 肺损伤。总之，输用去白细胞的红细胞和FFP，可 防止输血反应，减少疾病传播，有助于输血安全。 八、血液消毒 血液消毒又称血液病原体的灭活和去除处理。 由于不能保证所有供血不含任何病毒，细菌或 昆虫，又不能做到严格的血液筛查，使输血传 播性疾病防不胜防，因此人们呼唤血液消毒时