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哈尔滨医科大学 护理学院 护理教育学教研室 赵秋利 1 第四章 家庭健康护理2 第一节 家庭的基本概念 第二节 家庭健康护理 第三节 家庭健康护理理论 第四节 家庭健康护理程序（掌握） 上次课 内容 2 教学目标 掌握内容: 1家庭健康护理评估。 2. 家庭健康护理诊断。 3家庭健康护理计划。 家庭健康护理评价。 熟悉内容： 家庭健康护理实施。 3 作为成 员的家 庭 作为背 景的家 庭 作为系 统的家 庭 作为社 会构成 要素的 家庭4 一、家庭健康护理评估 5 1.家庭健康护理评估内容(Friedman的评估模 式) 家庭一般资料。 家庭中患病成员的状况。 家庭发展阶段和发展任务。 家庭结构和家庭功能。 家庭与社会的关系。 家庭应对和处理问题(危机)的能力与方法 。 家庭的适应能力和解决问题的能力。 （一）收集资料的内容 6 2.家庭系统刺激源优势评估（FS3I ） （1）综合的家庭系统刺激源。 （2）具体的家庭系统刺激源。 （3）家庭系统的优势。 7 （二）家庭结构图、家庭社会关系 标志、社会支持度 1.家庭社会关系标志幻灯片 8 2.家庭结构图幻灯片 8 3.社会支持度幻灯片 9 8 家 庭 社 会 关 系 标 志 9 70岁 76岁 63岁 58岁 白内障 糖尿病 肝硬化 第一代 李彦45岁 刘雪40岁 教师 银行职员 肥胖 萎缩性胃炎 高血压 睡眠差 第二代 李明华（8岁） 先天性近视 第三代 10 社 会 支 持 度 11 12 （三）家庭健康护理评估的注意 事项 1有意识地从家庭成员中获得有价值的资料 。 2正确地分析资料作出判断。 认识家庭的多样性。 避免主观判断。 随时收集资料和修改计划。 充分利用其他医务工作者收集的资料。 13 二、家庭健康护理诊断 1.确定家庭健康问题。 2.判断需要护理及援助的项目。 3.分析健康问题之间的关系。 14 【案例一】 女儿58岁，是小学教师，去年退休。父 亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理， 目前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出 现腰痛、肩痛和头痛，来社区卫生服务中心 。 家庭访视的现场观察：病人（父亲） 下肢有部分活动能力，女儿将父亲向轮椅移 动时，尽量不让父亲多用力，全部的重力都 压在女儿身上。父亲右侧偏瘫，自己能用左 手作的事，他也让女儿帮助做。病人的床较 低，女儿在为父亲翻身和擦身体时要将腰弯 下去做。15 访谈得到的资料： 女婿是某公司的经理（59岁），每天工 作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮助妻子 照顾岳父。女儿有一个儿子（32岁）在外地 工作。他不愿意拖累儿子，孩子想换工作， 回到母亲身边，这样可以利用休息日和早晚 的时间多帮助妈妈照顾姥爷。但女儿不愿意 让儿子放弃目前的工作，因为儿子在这家公 司很有发展。女儿认为护理病人实在太辛苦 了，感到生活暗淡、烦躁和苦恼，自己有些 承受不了。但由于责任心和亲情的关系，依 然每天坚持护理父亲。 16 目前家庭的健康护理问题： 1.父亲生活不能自理。 2.女儿腰痛、肩痛、头痛。 3.家庭内援助系统匮乏。 4.家庭利用社会资源差。 5.照顾者护理观念陈旧。 6 被护理者缺乏自我护理意识。 7 家庭失能性应对能力失调。 8 护理者缺乏护理知识和技巧。 17 【各种关系】 家庭的适应状况 家庭的应对 状况 家庭应对状况 的背景 女儿腰痛、肩痛、头痛 家属不赞成 病人自己做事 认为照顾人护 理是一种浪费 病人的床 较低 护理集中在 一位家属身上 不希望其他的家属 也参与到护理中 认为护理给自己 其他家属添麻烦 过小地评价患 者的残存功能 家属护理者 的认识 18 三、家庭健康护理计划 互动性 合作性意愿性 实际性 特殊性 【制定计划的原则】 19 【制定计划的步骤】 1.排序。 2.符合该家庭。 3.家庭成员的意愿优先。 4.及时修正计划。 建立假设 确定援助 目标 制定计划 20 【案例一】假设举例 如果女儿能够正确认识到父亲尽量自 己活动的意义和正确评估父亲下肢的 残存功能，她就会让父亲利用残存功 能做些力所能及的事情。 21 【案例一】家庭的短期目标 1.女儿掌翻身和移动的技巧，更换了适 宜 的病床。 2.丈夫注意到妻子护理的疲劳，同情和 安慰的同时，为妻子雇家政人员或护 理员适当帮助妻子缓解疲劳。 3.父亲认识到利用残存功能自立生活的 意 义，主动做力所能及的事。 4.女儿正确认识发挥父亲下肢残存功能 的 意义，愿意让父亲做些力所能及的事 情。 22 【案例一】家庭的长期目标 1.女儿的护理得到多方面的配合，感受 到 护理父亲并不是负担，而是一种快乐 的 事情。 2.女儿恢复健康。 3.家庭成员密切配合、相互关注和体贴 。 23 【案例一】具体对策 何时：在下次家庭访视时。 对谁：对护理者（女儿）和病人（父亲）。 做什么和如何做： 向病人和护理者举例说明病人自己发挥残存功 能的意义。 指导病人和护理者如何完成病人的排泄。嘱卧 床病人处于仰卧位自己抬起腰部，指导女儿如 何把便器置于病人臀下。 与家属和病人共同寻找日常生活的最佳援助方 法。对病人进行康复指导，开始时护士请病人 自己做，然后和女儿一起讨论女儿曾对父亲做 过的援助和护理，商讨病人应从哪些地方进行 配合。 24 四、家庭健康护理实施 【护士的主要任务】 1.援助家庭成员的健康。 2.促进家庭成员间的互动。 3.促进家庭与社会的关系。 25 【案例一】下次家庭访视的护理措 施 1.向病人和护理者举例说明病人自己发 挥 其残存功能的意义。 2.教会病人和护理者如何完成排泄援助 的 技巧（仰卧位病人自己抬起腰部，指 导 女儿如何将便器放入病人臀下)。 3.与家属和病人共同寻找日常生活的最 佳 援助方法。 26 五 、家庭健康护理评 价 （一）对家庭成员援助的评价幻灯片 18 （二）促进家庭成员相互作用方面的评价幻灯 片 （三）促进家庭与社会关系方面的评价幻灯片 20 （四） APGAR问卷 APGAR问卷 27 （一）对家庭成员援助的评价 1.病人和家属日常生活质量提高的程度 。 2.病人和家属对家庭健康问题的理解程 度、自我保健的意识。 3.病人和家属情绪稳定的程度。 28 （二）促进家庭成员相互作用方面的评价 1.家庭成员的相互理解。 2.家庭成员间的交流。 3.家庭成员的亲密度和爱心。 4.家庭成员判断和决策问题的能力。 5.家庭的角色分工。 29 （三）促进家庭与社会关系方面的评 价 1.社会资源的有效利用。 2.环境条件。 30 快速检验家庭功能的问卷 APGAR问卷 应用：社区护士初次家访时，简单了解 家 庭功能。 第一部分：测量个人对家庭功能整体的 满 意度。 第二部分：了解个人和家庭其他成员间 的 关系。 31 表5-3 家庭功能评估APGAR问卷 家庭档案号： 填表人： 病历号： 年 月 日 评估内容 经常 有时 几乎很少 1.当我遇到问题时，可以从家人得到满意的帮助。 补充说明： 2.我很满意家人与我讨论各种事情以及分担问题的方式。 补充说明： 3.当我希望从事新的活动或发展时，家人都接受且给予支持。 补充说明： 4.我很满意既然对我表达情感的方式以及对我情绪 （如愤怒、悲伤、爱）的反应。 补充说明： 5.我很满意家人与我共度时光的方式。 补充说明： 此部分由医务人员填写 问卷得分： 家庭功能评估： 签名： 32 按密切程度将与您住在一起的人 （配偶、子女、重要人、朋友） 排序 跟这些人相处的关系 （配偶、子女、重要人 、朋友） 关系年龄性别好一般不好 如果您和家人不住在一起，您经 常求助的人 (家庭成员、朋友、同事、邻居) 跟这些人相处的关系 （家庭成员、朋友、同 事、邻居） 关系年龄性别好一般不好 33 评价结果 1.修改计划。 2.继续执行计划。 3.终止计划。 34 制定计划时主要应注意 选择具有可行性的符合家庭成员情况 的目标。 2 家庭成员的意愿优先。 35 请同学们带着以下问题 分析案例二 1. 根据案例画出家庭结构图。 2. 提出家庭健康护理诊断或家庭健康问题 。 3. 确定家庭健康护理目标。 4. 制定家庭健康护理计划。 36 【案例二】 脑梗塞后遗症病人的家庭访 视 李大爷，男性，76岁。 目前诊断：左侧偏瘫，运动性失语，轻 度老年痴呆。 家庭状况：李大爷与老伴、二儿子、儿 媳以及孙子生活。老伴74岁，有高血压 和心脏病，平时日常生活能自理，但是 怕累，照顾李某的工作都落在儿媳身上 。儿媳害怕疾病复发，主述护理负担过 重。 37 病情经过： 2007年诊断为脑梗塞，临床表现为左侧 偏瘫，运动性失语，伴有轻度老年痴呆 。2008年6月，出现症状性癫痫而再次住 院。通过抗凝药物治疗和康复锻炼，病 情稳定，机体功能和能力有所恢复，达 到预期目标，于7月出院。病人虽然能认 识和接受自己疾病的现实状况，但是由 于患有老年性痴呆症，全部日常生活自 理有些困难。出院后，每周来院两次， 进行饮食、更衣、移动的训练。 38 社区护士家庭访视的主要目的： 社区护士进行家庭访视，进行护理的 同时，倾听儿媳的诉说，给予鼓励的 同时，教给儿媳如何省力照顾病人的 技巧。社区护士同家属一同探讨护理 李大爷的最佳护理方案，给家庭以支 援。 39 家庭健康护理诊断/问题 1自我护理缺陷：与左侧偏瘫有关 2交流沟通障碍：与右侧脑血管障碍所致 的失语症和构音障碍有关 3潜在损伤的危险（跌到、骨折、皮肤损 伤）：与感觉、运动和认知功能低下有关 4（家属）服药和康复等相关知识缺陷 5护理者角色关系紧张：与长期护理疲劳有关 40 护理目标 1诊断1的护理目标： （1）病人维持出院时的自护能力 饮食：尽可能自己使用勺子进餐。 更衣：能自己穿健侧上下肢的衣裤。 入浴：每月能接受3次政府提供的入浴 服务。 排泄：能使用轮椅去厕所排泄。 （2）病人不能自理的部分能得到家属的 帮助。 41 2诊断2的护理目标： （1）能够看到病人交流和沟通能力得到改善。 （2）家属能理解并实施改善交流沟通的方法。 3诊断3的护理目标： （1）病人没有发生过跌到