工程设计施工资质申请表.doc

/sundae_meng工程设计施工资质申请表企 业 名 称：XXX有限公司（公章）填 表 日 期：X 年 X月 X 日住房和城乡建设部 制填 表 说 明一、本表适用于企业申请设计施工一体化资质设立、升级、增项等。二、本表用计算机打印，纸张为A4纸。三、本表由企业如实填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除“万元”、“%”等保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置，用选择填写。六、本表须附附件材料。企业法定代表人声明本人 X （法定代表人） 51102XXX（身份证号码）郑重声明，本企业此次填报的工程设计施工资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人签名: （公章） 年 月 日一、企业基本情况企业名称XX有限公司企业注册地址成都市XXX邮政编码610000企业详细地址成都市XXX邮政编码610000营业执照注册号51000XXX企 业 类 型有限责任公司成立时间X年X月X日联 系 电 话13XXXX传真企 业 网 址电子邮箱法定代表人职务总经理职称企业经营负责人职务总经理职称技术负责人职务技术负责人职称 发生重大发 生 次经济损失 万元质量安全事故 死亡 人重 伤 人企业从业人员状况从业人员人数 X 人； 离退休人员 人专业技术人员总数X 人其中：中级职称X 人 高级职称X 人聘用退休技术人员 人项目经理总数 4 人持证上岗施工员 1 人，其中持证上岗 1 人一级 人质检员 1 人，其中持证上岗 1 人二级 4 人预算员 1 人，其中持证上岗 1 人三级 人安全员 1 人，其中持证上岗 1 人注册执业人员注册电气工程师 人返聘人员 人注册设备工程师 人返聘人员 人一级结构工程师 人返聘人员 人二级结构工程师 人返聘人员 人一级注册建造师 人返聘人员 人二级注册建造师3 人返聘人员 人一级注册建筑师 人返聘人员 人二级注册建筑师 人返聘人员 人企业财务生产经营状况注册资本600 万元收实资本600 万元资产总额600 万元国有资本 万元固定资产30 万元法人资本 万元流动资产570 万元个人资本600 万元负债总额 万元港澳台商资本 万元净资产600 万元外商资本 万元企业总收入 万元建筑业增加值 万元建筑业总产值 万元固定资产年折旧额 万元利润总额 万元劳动者报酬 万元所得税 万元生产税净额 万元净利润 万元营业利润 万元净资产收益率 建筑业劳动生产率 万元/人生产经营用固定资产原值 万元资产负债率 生产经营用固定资产净值 万元资本保值增值率 近三年工程结算收入2011 年2010 年2009 年 万元 万元 万元设备机械设备总台数53 台（件）机械设备总功率29 千瓦机械设备原值13.576 万元机械设备净值13 万元动力装备率2 千瓦人技术装备率1 万元/人企业原资质等级及批准时间 / 2012-5-8原资质证书编号 注：1.企业填报数据以企业最新年度统计及财务报表为准；2.企业类型按工商营业执照内容填写；3.本表所有数据不得有空项，如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。二、企业简历XXX有限公司于X年X月X日在四川省工商行政管理局注册成立，公司设备齐全，技术力量雄厚，现拥有专（兼）职员工30人，具有消防设计、施工资质的高、中级技术人员占公司员工总数的48%。公司设工程部、技术部、维保部、材料部、经营部（兼营各种消防器材）、财务部、行政部，专业从事自动喷淋灭火系统、火灾自动报警系统、通风系统、防排烟系统、可视报警系统、消防防火等各类消防及安装工程的设计、咨询、施工及维护保养工作；在消防系统工程的设计、组织施工及维护保养方面积累了相当丰富的经验。 注：本简介可复制加页。三、企业经营负责人简历姓名性别出生年月职务职称最高学历何时何校何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。四、企业技术负责人简历及业绩姓名性别出生年月职务技术负责人职称最高学历何时何校何专业毕业工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职本人签字：年 月 日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业专业技术人员情况序号姓 名身份证号学 历职 称工作年限所学专业所从事专业123456789101112 注：1.本名单可复制加页。2.专业技术人员按所从事专业顺序填写。六、企业注册执业人员情况序号姓名年龄身份证号专业注册类别及等级执业证书编号备注123七、企业项目经理情况序号姓 名身份证号码年 龄专 业级 别证 书 编 号123注：1.本表按项目经理的级别顺序进行分级填写； 2.本表可复制加页。八、企业技术装备情况序号设备及仪器名称型号规格数 量 （台） 功 率价值（万元）（千瓦）原值净值123456789101112131415161718 注：本表可复制加页。九、企业设计施工工程业绩概况序号工程名称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技术指标单位数量合同价 结算价格（万元）（万元）注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写；3.本表可复制加页；4.技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。十、企业设计施工代表工程业绩情况工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号项工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量目合同价结算价之工程承包方式施工总承包专业施工承包其他：施工组织方式自行施工专业分包劳务分包开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明工程名称工程地址合同编号施工许可证号或开工报告批准文号项工程简介工程规模工程类别技术指标单位数量目合同价结算价之工程承包方式施工总承包专业施工承包其他：施工组织方式自行施工专业分包劳务分包开工时间竣工时间计划工期实际工期延误原因质量评定安全评价获奖情况建设单位联系人联系电话验收单位联系人联系电话其他说明十一、企业资质申请及审批本企业申请主项资质：类别： 消防设施工程 二级本企业