2015年医院心血管科年终工作总结及2016年工作计划.doc

2015年医院心血管科年终工作总结及2016年工作计划2015年在医院党委的正确领导下，在各职能部门和相关科室的支持帮助下，大院心血管科齐心协力，顺利完成了医、教、研等各方面任务，现将一年来工作总结如下：一、全面完成目标责任病房收治心血管专科病种比例高，包括高血压、冠心病（心绞痛、心肌梗塞）、风心病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、心包炎等，专科病种率占96.03%。2015年共出院病人数1650余人次，病床使用率98.2%，病床周转次数34.7次，平均住院天数10.4天，三天确诊率99.6%，危急收治率87.56%，各项指标均超额完成责任目标；高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常等专科门诊病人10000多人次，对外会诊1500多人次；手术合计346台，其中单纯冠状动脉造影158台,冠状动脉造影+pci术125台,起搏器安装术35台,电生理检查+射频消融术28台。心血管介入治疗性手术明显增加，另由盛小刚、郑朝阳医生承担急性心肌梗死绿色通道急诊介入手术20余例(病人收入icu)，及其它心脏科患者电生理+射频消融术20余例。在介入治疗技术上也有了较大的提高，开展了慢性闭塞病变、左主干病变及复杂冠脉病变的介入治疗，重症扩张型心肌病的三腔icd治疗等技术，取得了良好疗效。二、继续加强专科建设1.研究心力衰竭的证治规律。通过973子课题心脾相关理论诊治心血管疾病临床应用研究、广东省科技厅课题慢性心力衰竭中医证候规律及综合治疗方案的研究等国家级、省部级课题的结题，我们总结了心力衰竭的中医证治规律，认为慢性心力衰竭为本虚标实，以气虚、阴虚、阳虚为本，瘀血、痰浊、水饮为标。病位在五脏，以心、脾为主，与肺、肾、肝相关。2、建立心力衰竭中医最佳诊疗方案，构建心衰中西医结合临床路径，并在全国多家医院应用。通过中医药行业科研专项子课题慢性心力衰竭中西医结合临床路径的构建与实施的示范性研究，在我院心衰中医诊疗常规和对我院既往心衰诊疗回顾性调查基础上，通过证据收集、文献评价、专家共识、名医经验等，并通过医院专家论证，形成心衰中医最佳诊疗方案，并通过全国多家医院和我院心脏各科实施，效果明显。3.提高专科病种临床疗效。我科在2015年收治病人数达1600人次，明显超过去年，冠心病、高血压病、心力衰竭等重点病种的比率达90，不断完善、修改心衰、冠心病、高血压病、心律失常等临床路径，结合心脏介入等现代诊疗技术的不断提高，在不断完善的中西医结合诊疗技术下，患者的住院日数明显减少，住院费用较前有所减少，冠心病、心衰等重点病种的疗效达到国内先进水平。4.开展暖心胶囊治疗心衰的机制研究。通过省财政厅课题，开展邓老暖心胶囊对心力衰竭大鼠动物试验研究。研究邓老暖心胶囊对慢性心力衰竭大鼠血流动力学的影响、拮抗神经内分泌系统的激活作用、抑制心肌重塑的作用。三、开展高血压慢病管理2015年我科开展高血压慢病管理，并安排我科吴瑜医生专门负责高血压压慢病管理工作。通过对高血压患者建立档案、分层管理、健康教育、开通电话及飞信随访、组织系列疾病知识讲座等，每月最后一周在固定地点进行1次专家小讲课，内容为如何测量血压、高血压饮食控制、高血压患者常见睡眠障碍的识别与防治的健康教育等。每次讲课后组织患者讨论，相互交流，并可结合自身病情提问，由主讲人当场解答。四注重人才培养，鼓励研究中医我科重视人才的培养，根据个人的知识结构，进行有计划的培训，同时积极营造良好的学术氛围，鼓励科室人员参加院内、院外学术活动，强化“三基三严”训练。对住院医生进行专科培训，通过学习最新的国内外指南、业务讲座、危重疑难病例讨论、主任重点查房等，使其全面系统掌握心血管常见病、多发病的诊疗常规，规范医疗行为。主治医生、副主任医生派出参加国内短期学习培训，如长城心血管学术会议、岭南心血管学术会议等，学习本专业领域新进展，提高解决危重疑难病的能力。潘光明医生成为医院第五届朝阳人才。盛小刚主任成为大学校级千百十人才。今年赖仁奎、吴瑜升主治职称。我科注重中医人才的培养，鼓励年轻医生学习中医，讨论中医，研究中医，鼓励发表相关论文。利用今年胡源民名中医定期查房的优势，指定专人跟随学习。吴瑜在江苏中医药发表胡源民老中医治疗心血管病特色点滴总结了胡老的经验。四、加强中医内涵建设，突出中医特色和优势2015年医院管理年以突出中医特色与优势为主题，我科借助医院管理年加强了中医内涵建设。针对心脏科常见疾病如：心衰、高血压、冠心病、心律失常等，就心脏科不同疾病的特点，强调中医药治疗，对于重症病人则强调中西医综合治疗，取得较好的临床疗效。我们将中医特色治疗贯穿日常诊疗过程中，特别在主任查房中更注重中医特色治疗的应用与总结，及时记录了中医病案讨论。名老中医查房：名老中医胡源民教授每周一和周四上午来我科中医查房及指导治疗,许多危重疑难疾病通过纯中医或中西医结合治疗很快康复，效果显著，在查房时，通过中医病例讨论，提高我科的中医水平和中医氛围。中医病案讨论情况：每月我科针对中医疑难病例在胡源民老中医、谢海珍主任、盛小刚主任的指导下，进行了中医病例讨论，针对患者中医证侯并结合古籍进行病因、证候分析，制定中医治疗方案。针灸疗法的开展：我科针对本科专科疾病开展针灸疗法，如运用针刺太冲治疗高血压病人取得较好疗效，针对慢性心衰引起胃肠瘀血，运用腹针促进胃肠功能的恢复。减轻病人腹胀、便秘、纳差等胃肠道症状。院内制剂的使用：我科的院内制剂有暖心胶囊，主治心衰心阳虚病人，取得较好效果。古文献综述整理：我科重视古文献整理工作，对心衰中医古籍文献进行整理，对当代全国名老中医或国医大师有关心衰的临床经验进行整理，根据对心衰的病因、病机认识、辨证分型、治则治法、方药、单方验方、特色疗法等进行分类整理，并对其宝贵经验进行取舍，提取公认有效的治疗方法、方药等融入心衰临床路径诊疗方案中。潘光明在中国中医急症杂志2015年发表当代名老中医治疗心衰的临床经验总结，总结了名老中医治疗心衰的临床经验。本年度开展的中医特色疗法：砭石疗法治疗心衰：2015年我们通过砭石外敷背部俞穴治疗心衰阳虚证，通过温通心脾肾经脉，调节阴阳平衡，治疗心衰气促、咳嗽等，效果良好。通络宝治疗心衰患者功能性消化不良：2015年我们通过通络宝治疗心衰阳虚证患者合并腹胀、纳呆等功能性消化不良，效果良好。专科中医特色疗法开展情况：1、邓老浴足方浴足治疗肝阳上亢型高血压邓氏沐足方由邓铁涛教授由天麻钩藤饮化裁而成，组成包括怀牛膝、川芎、天麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂等。临床观察表明沐足方可有效降低患者收缩压、舒张压，对于气虚痰瘀、痰湿壅盛等证型均有较好疗效，运用以来，深受患者的喜爱。2.复方丁香开胃贴外敷神阙穴治疗心衰患者功能性消化不良2015年我们使用复方丁香开胃贴外敷神阙穴治疗慢性心功能不全患者功能性消化不良。用于脾虚湿困型慢性心衰，总有效率为92%，表明改善慢性心功能不全患者消化道症状方面具有良好效果，在减缓和消除腹胀、纳差、恶心、呕吐、嗳气等方面疗效显著。中医治疗率情况：我科重视中医治疗，中医治疗率达99，在危急重病人中医参与率达100%。在注重本科室特色疗法的同时，我们重视院内制剂的使用，使用率达到90。五、对临床路径进行优化，深入开展临床路径，2015年，我科继续修订和完善了心衰的临床路径，不断加强中医特色内容，严格实施，提高了医疗质量，强化了中医内涵，减低了病人住院日和住院费用。现将今年心衰临床路径工作作一总结如下：1.心衰临床路径的构建心衰临床路径的构建，主要包括两个核心内容，一个是中西医诊疗方案的优化，一个是诊疗流程的优化。对于心衰诊疗流程的优化，我们主要通过专家共识、回顾性调查进行优化。而诊疗方案方面，鉴于chf西医诊疗方案目前已有较充分的文献基础，比如国内外相关指南，其核心在于如何严格执行指南，优化诊疗过程，将各种有效的诊疗措施具体落实在路径当中。其中，较为关键的是确定各种基本检查与药物，形成一些必要的诊疗，并进行时间上的限定。对此，我们主要通过查阅国内外文献，结合我院回顾性调查，形成若干问题，并通过全国九个省份多家三甲医院具有正高职称的专家进行调研，最后形成共识。而对于心衰中医诊疗方案的建立，我们则在我院chf中医诊疗常规和对既往chf病历回顾性调查基础上，通过证据收集、文献评价、专家共识、名医经验等，形成心衰中医优化诊疗方案。在收集中医chf最佳诊疗证据的过程中，遇到的困惑与争议最大。对此，我们采取求同存异的策略，并通过专家共识以及举行研讨会进行初步解决，并尝试在临床路径的实施过程中，通过变异填写进行及时调整。我们认为，心衰中医诊疗方案中最关键的是心衰辨证分型、治法、方药、常用中成药及合并症的中医药治疗。为此，我们进行了大量的古代与现代文献的检索与评估。1.1chf古文献证据调研概况中医典籍中虽然有过“心衰”的名词，但是，与现代的心衰概念相去甚远。而结合我们的老前辈邓铁涛教授及其他在我院带徒弟的一些名老中医的认识与经验，提示本病主要可能散在于古籍中水肿、喘证、心痹、怔忡等文献中。结果我们选择了共9个名词进行检索，工具主要选择了中华医典，初步筛选出约207本书籍722篇相关文章及条文。然而，就算是具有心脏彩超、胸片、bnp等多种检查手段的西医，有时候确诊chf仍有一定困难，何况仅仅从症状、病因病机等方面进行描述的中医。故而，如何进一步明确所检索到的文献主要便是与chf密切相关的，成为一个较为棘手的难题。为此，我们进行了院内专家讨论，并请教相关的一些文献学专家，结果采取存疑待考的策略，先尽可能全地保存相关文献资料，建立数据库，然后结合现代中医对本病的认识共性，摘取最普遍性的资料，进行归纳总结。比如，我们将内经、伤寒论中的重阳气，强气化的指导思想纳入我们的理法之中，结合国医大师邓铁涛教授对本病的认识，参合现代文献总体规律，结合我们既往的临床实践，提出了气阳亏虚为本，痰瘀水湿为标的理论，并由此而确立了益气温阳，活血利水的治法，还将五苓散、真武汤等历经千年考验的有效古方纳入进方案之中。1.2现代文献调研简述在现代文献搜集与整理方面，亦存在诸多困难。最明显的便是学说众多，方药繁杂，而证据力度普遍较差，不少临床研究还存在描述上的错误，比如对随机化的描述。为此，我们主要归纳文献的共性，对一些个性太强的文献，暂时舍去。通过cbm、维普及cnki等中文数据库的检索，并阅读相关文献，我们筛选出234篇文献，进行分析，并对每一篇文献，填写信息登记表，进行文献证据等级分级，建立心衰现代文献数据库，得出专业结论，心衰病机是本虚标实，气虚、阳虚、阴虚为本，水饮、痰浊、瘀血为标，气虚血瘀是贯穿心衰发生发展的始终。多个随机对照临床试验表明：益气活血利水、益气温阳活血利水、益气活血、益气温阳活血、益气养阴等治法治疗心衰有效。真武汤、生脉散等中药汤剂、参附注射液、参麦注射液、生脉注射液、黄芪注射液等中药注射液，芪苈强心胶囊，暖心胶囊、补心气口服液等中成药，对于慢性心衰有较好效果。其中，生脉注射液、参附注射液及芪苈强心胶囊等均有证据力度最强的meta分析，故而我们将这些中成药纳入方案之中。1.3关于名老中医的经验的问题中医药文献质量与现代医学另一个不同之处，鲜明地体现在名老中医经验上。有时候，从循证医学上所谓级别高的随机对照试验中所采用的方法，往往还不如某个名老中医的经验更加有效。然而，全国老中医由于师承、地域、阅历等多方面差异，他们的经验又存在很多差异之处。当这些差异的经验发生明显矛盾的时候，到底该将谁的经验纳入路径之中，显然成为一个难题。对此，我们选择在心衰治疗领域具有较高声望的10位名医，而这些名医或者是国医大师，或者是近代中医名家；或者是当代全国名老中医学术继承人指导老师。试图避免因老中医的名誉、地位的差异所造成的不同。同时，依旧采取求同的策略进行总结。结果发现，在理法上，基本存在共性，只是到具体的方药落实上，存在明显差异。这个特点，与现代文献的结果大致相同。如何解决方药上的差异问题，我们最后采用了专家共识的方法解决。将检索到较多的方药，设臵成为选项，供各专家选择，然后将被选中最高频率的方药，纳入到路径之中。1.4临床路径分期管理的情况通过文献复习，我们发现，现有中医诊疗方案主要是依据证型划分，与临床路径的时限性存在某种矛盾。比如临床路径要求在具体时间上采用哪些具体的诊疗，而按照辨证分型，则无法体现。实际上，chf所谓的急性发作期与缓解调养期表现确实存在差异。对此，我们提出分期论治的策略，将心力衰竭中医诊疗方案主要针对chf病程进行划分，住院期间分为急性发作期及缓解稳定期。进一步提出，急性期以气阳亏虚为标，其中又以阳虚为主，水湿瘀血为标，其中又以水湿为主；缓解期则以气虚为本，瘀血为标。在治疗上，结合我院既往经验及专家共识，我们认为，西医在利水方面，相对快于中医，而在温阳益气方面，则弱于中医，而在活血方面，西医的抗血小板聚集、抗凝等药物，活血方法较为局限，中医药活血则有多种途径，存在某种优势，并且相对而言，所带来的并发症更少。而在中成药使用方面，急性发作期时患者往往存在纳差等胃肠功能减弱情况，口服中成药药味过多，不利服用，而针剂则无此缺点，故而急性期以注射性中成药为主；而注射性中成药存在费用较高的缺点，故而在缓解稳定期，则建议停用之，改为口服中成药。这个认识，通过九省份多名专家共识得到认同。值得一提的是，我们在做专家共识的过程中，充分感受到学界对本课题的支持与认可。开始我们担心专家们过于忙碌，很可能反馈回来的结果不会太过令人满意。然而，当问卷结果回馈时，我们发现，这些专家都非常严谨认真，基本都非常详细地对问卷进行填写，并且不少还在旁边密密麻麻地书写了他们的见解，提出宝贵的意见。2chf临床路径实施过程初步构建了慢性心力衰竭临床路径诊疗方案与流程后，我们又将其转化为各种表单、流程图及手册，包括路径标准操作流程图、路径表单、患者告知单、变异记录单、质控表单、临床诊疗规范文件等（包括疾病诊断、中医辨证标准，疗效评价标准，治疗方案及操作标准等标准操作规程（sop）。并与各中心负责人进行交流沟通，开展学术讨论，并对相关实施人员进行培训。然而，在具体操作过程中，仍存在很多难题，针对这些难题，我们也采用了一些相应的方法，最后基本得以解决，保证路径的顺利实施。兹对chf路径实施过程中遇到的一些问题及我们的解决方法进行简述：（1）临床路径执行人员的消极与对策在路径的实施过程中，关键之一便是要临床医务人员的认同与支持。很多医护人员仅把临床路径看成例行的工作以外的项目工作；以为又增加了大量的记录单；有些则认为临床路径是花架子，是可有可无的模式，没有认识到开展这个新项目的意义以及自己在项目中的责任；还有一些人认为临床路径是固定不变的模式，与临床上错综复杂的情况存在难以协调的矛盾；不少临床医生依旧习惯于既往诊疗经验，对新的诊疗方案不熟悉。首先，我们反复进行临床路径的培训，使第一线医护人员对路径熟悉，牢记于心。其次制定相关制度，实行主治医师和主管护士负责制，保证心衰临床路径中制定的医疗护理计划及时完成，专门进行监督、管理。在患者人院到出院这段时间内，个案管理者通过观察、监测、追踪病人的医疗护理结果，具体落实临床路径开展的全部协调、计划、监督、评价等工作，及时调整、修订路径计划，确保病人在最短的时间内完成诊治，及时出院。再次，我们通过与信息公司合作，构建更加高效的电子病历系统，并针对临床路径相关表格进行一些设计，尽可能减少医护人员的工作量。应用已经完成的新电子病历系统，熟练的实施人员几分钟不到便可以完成相应项目的填写。通过这个措施，医护人员的“抵抗”情绪明显下降。再者，每周对所有符合纳入路径的病例进行监控，实施每周报告的措施。（2）多学科协作的困难与对策临床路径往往要求综合性、时效性、多专业合作、陈列照护方面的主要活动、测量结果，是按时序排列的规范临床诊疗全过程的操作程序，通常需要多个科室、不同专业的协同配合，也包括了时限和费用的考虑。对于这一难题，我们主要采取的措施是在医院管理层面进行干预，更有力度地进行协调，使各科室尽可能配合临床科室，尽快满足临床科室的需要。做法包括，对相关科室负责人进行动员、培训，再由各科室负责人传达至下面具体执行人员。为保证临床路径的实施，对医院原有的协调方式、工作模式、管理跨度进行新的设计，为实施临床路径提供制度和机制保证，并为推动临床路径建立相应的控制系统。（3）变异的处理变异是指在按照临床路径的标准计划实施过程中，事先没有想到的新的情况，由于这些行动情况的出现，有可能改变预期结果2。变异与患者、医护人员，临床诊疗等方面密切相关，在路径的实施过程中，变异几乎是时刻存在的，但很多临床路径表单均较少的记录变异的情况以及原因，有变异产生却没有详细如实记录，则可能导致我们难以对变异进行分析，使原来所制定的方案能够及时得以修订、完善。原因在于路径实施者对变异的概念、意义、处理等方面较陌生。因此，我们针对变异问题进行培训。包括：护士记录的变异在交班报告中交班，让医务人员了解变异，思考变异原因，寻找解决、修正变异的方法；对于复杂而特殊的变异，主管医生应组织专家会诊；对一般的变异，临床路径小组人员、主治医生及护理人员应定期召开讨论会，探讨变异原因，选择有效的处理措施；病人出院后，讨论总结变异问题和原因，制定有效的干预措施，防止再次发生，必要时修正临床路径表；将讨论结果存档，完成病人的变异报告表，并将变异报告表送至相应机构、医护人员及设计临床路径的有关人员。（三）心衰临床路径实施情况慢性心力衰竭临床路径在我院临床应用5年，前期的初步分析结果提示可降低临床费用、缩短住院时间。2015年通过优化心衰临床路径并实施电子临床路径，实施效果得到进一步提高。2015年血管科共收治心衰病人125例，符合临床路径纳入标准的100例，实施临床路径100例，实施比例高达100，其中实施电子临床路径的有80例，2015年实施后平均住院时间（10.42天）较2014年平均住院时间（11.8天）有所下降；住院费用（8019.69元）亦低于2008年（8753.65元）。六、重视科研工作和教学工作目前主持课题6项，参与课题2项。其中国家973计划子课题心脾相关理论诊治心血管疾病临床应用研究、中医药行业专项子课题慢性心力衰竭中西医结合临床路径构建与实施的示范性研究，省自然基金课题清热中药对动脉粥样硬化斑块稳定性影响的研究、广东省科技厅课题慢性心力衰竭中医证候规律及综合治疗方案的研究、广东省中医药局课题心衰“阴阳分治、调脾护心”中医综合优化治疗方案的临床研究按计划进行。今年新获科研立项2项：广东省科技厅课题慢性心衰疾病管理的构建与实施的临床研究、广东省中医药管理局课题慢性心衰中西医结合护理门诊管理的构建获得立项。参与“十一五”重大课题科研课题2项：（1）“名老中医临床经验病证结合应用研究”之“邓铁涛教授调脾护心法治疗冠心病前瞻性队列研究”；（2）“重大疑难疾病中医防治研究”之“冠心病血运重建后中医干预的临床研究”，课题进展正常。2015年在省级以上杂志发表学术论文共8篇，其中核心期刊3篇。金匮要略胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会、国产替罗非班对75岁以上急性心肌梗死患者急诊pci围术期应用的剂量及安全性探讨、非瓣膜病性心房颤动的中医证候特点与病因的关系探讨、antiplatelettherappyresistanceinclucedsubacutecoranarystentthrombosisinapatientwithacutemyocardialinfarction、胡源民老中医治疗心血管病特色点滴、当代名老中医治疗心衰的临床经验总结、基于delphi法建立慢性心力衰竭诊疗方案及其结果分析、暖心胶囊对心衰模型大鼠心肌细胞和p53影响的研究等8篇文章。我科长期承担着广州中医药大学第二临床医学院的博士研究生、硕士研究生、七年制硕士班、本科班、大专班级港澳台班的教学和临床带教工作。全年带教见习、实习生共209人，其中硕士研究生72人，博士研究生22人，本科生15人，港台生32人，进修生12人，见习生35人，院内轮训住院医生21人。在课堂教学方面：今年我科有盛小刚、郑朝阳、潘光明三位老师进行了课堂教学，两个学期讲授6个班级6门课程。讲课内容生动活泼，学生积极参与，教学效果理想，深得好评。盛小刚、郑朝阳医生成为主讲老师，并成为硕士研究生导师。临床带教上：结合实际病人，深入浅出，使学生能将课堂所学理论知识与临床实践有机相结合，加深对诊治疾病的认识，提高临床能力。同时以身做则，教导学生树立良好的医德医风。重视科内业务学习，坚持每周三、周五谢海珍教授的重点查房，提高年轻医生的临床思维和解决危重疑难病的能力，坚持每周四的业务讲座，由高年资医师及院内专家授课，提高专业水平。七、开展“感恩”文化教育,创建青年文明号今年科室借创建青年文明号之际，大力开展感恩文化教育。首先是对父母的