《6b颅骨骨折的护理》.ppt

颅骨骨折的护理 6B 孙颖 概念 n颅骨骨折 颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 n临床意义 骨折引起的脑膜、脑、血管、神经损伤 合并脑脊液漏，颅内血肿及颅内感染 发生机制 是否骨折主要取决于 外力大小 作用方向 致伤物与颅骨接触面积 颅骨的解剖结构特点 颅骨骨折的性质和范围主要取决于 致伤物的大小和速度 外力作用与头部的方向 伤者年龄 着力点的部位 着力时头部固定与否 分类 按骨折部位： 颅盖骨折、 颅底骨折 按骨折形态： 线性骨折、 凹陷性骨折、粉 碎性骨折 按骨折是否与外 界相通：开放性 骨折、闭合性骨 折 颅盖骨折 临床表现 凹陷性骨折：好 发于额、顶部。 若损伤脑重要功 能区浅面，可出 现偏瘫、失语、 癫痫等神经系统 定位病征。 线性骨折： 发生率最高， 局部压痛、肿 胀。常伴有局 部骨膜下血肿 。 临床表现 n颅底骨折 骨折部位脑脊液漏瘀斑部位 可累及的脑神经 颅前窝鼻漏眶周、球结膜下（熊猫眼 征） 嗅神经、视神经 颅中窝鼻漏和耳 漏 乳突区面神经、听神经 颅后窝无 乳突和枕下部、咽后壁少见 颅底骨折 辅助检查 X线检查：颅盖骨折（确诊）。凹陷性骨折 ，可显示骨折片陷入颅内的深度。 CT检查检查：了解骨折情况和有无合并脑损伤脑损伤。 对颅对颅底骨折有诊诊断意义义，能显显示骨折部位，发发 现颅现颅内积积气。 颅盖骨折处理原则 单纯线性骨折：处理因骨折引起的脑损伤或颅 内出血，尤其是硬脑膜外血肿。 凹陷性骨折手术指征： 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，颅内压升 高，CT检查中线结构移位，有脑疝可能。 骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。 非功能区小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度 超过1cm者择期手术。 开放性粉碎性凹陷骨折。 颅底骨折处理原则 针对骨折引起的伴发症和后遗症 治疗。 脑脊液漏-TAT、抗菌药预防 感染。4周以上仍未停止，手术 修补硬脑膜。 骨折片压迫视神经-尽早手 术减压。 常见护理诊断/问题 n潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、 颅内低压综合征。 n有感染的危险 与脑脊液外漏有关 护理措施 预防颅内感染，促进漏口早日闭合 避免颅内压骤升：避免用力咳嗽、打 喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内 压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 保持局部清洁：每天两次清洁、消毒 外耳道、鼻腔或口腔，避免棉球过湿 致液体逆流颅内。勿挖鼻、抠耳、堵 塞鼻腔。 体位：半坐位，头偏向患侧。 枕下垫无菌巾。 维持体位至停止漏液后3-5日 遵医嘱用抗菌药、TAT或破伤风 类毒素。 注意有无颅内感染征象， 如头痛、发热等。 鼻漏者不可经鼻腔进行护理操作： 严禁经鼻腔置胃管 、吸痰及鼻导管给氧；禁忌鼻腔、 耳道的堵塞、冲洗和滴药；禁忌作腰穿。 护理措施 病情观察病情观观察 准确估计脑脊液外漏量 明确有无脑脊液外漏 注意颅内低压综合征： 颅压过低时遵医嘱补充 大量水分。 注意有无颅内继发性损伤，及时 发现颅内压增高及脑疝早期迹象。 健康教育 饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼类、瘦 、鸡蛋、蔬果等）为宜。 保持良好的心情，适当活动，注意劳逸结合。 避免受伤颅骨再次受压，颅骨缺损者注意避免局部碰撞。颅骨骨 折达到骨性愈合需一定时间。线性骨折后，一般成人需2-5年， 小儿需1年。 颅骨缺损可在伤后半年左右做颅骨成形术。 定期随访。 外伤后颅内积气 n外伤后颅内积气又称外伤性气颅，几乎 均因颅底骨折累及鼻旁窦或乳突气房所 致，故常合并脑脊液漏。 n少量无张力散在性颅内积气，无需特殊 处理，治疗针对脑脊液漏；大量颅内积 气，张力气颅时钻孔排气；伴有脑脊液 漏的复发性气颅，按脑脊液漏修补的原 则，及时手术。 何谓一抗二要三避免四禁 n一抗-使用TAT和抗生素预防感染 n二要-1 要取头高位，坐位床头抬高 15-302要保持鼻腔、外耳道、口腔清 洁 n三避免-1避免大声咳嗽、打喷嚏、 擤鼻涕 2避免从鼻腔插管 3避免用力屏 气排便 n四禁-1禁堵塞 2禁冲洗3 禁滴药 4 禁腰穿 脑脊液漏者取半坐位的意义 n借重力作用使脑组织移至颅底硬 脑膜裂缝处，压闭漏口以减少或 阻止脑脊液外流，促使局部粘连 而封闭漏口。 低颅压综合症 n低颅压综合症是由各种原因引起的侧卧位腰部 蛛网膜下腔的脑脊液压力在0.59 kPa（ 60mmH2O）以下，以体位性头痛为特征的临 床综合症。其临床特点是头痛剧烈，呈全头痛 或枕颈额颞持续性胀痛或无固定位置痛，可向 项肩放射。常伴有眩晕、呕吐、厌食、反应迟 钝、脉搏细弱、血压偏低。坐起站立及活动时 头痛加剧，多在平卧或头低脚高位时头痛减轻 或消失。 低颅压综合症的预防和治疗 (1)严格掌握脱水剂、利尿剂的应用指征，最好应 用颅内压监护仪指导应用的时间和剂量，一旦 有所好转应及时减用和停用。 (2)严格掌握腰穿指征。 (3)对于多发性损伤休克的患者应及时纠正低血压 休克，及