腹股沟疝——解剖腹外疝.ppt

腹股沟疝 范柳笛 疝环腹股沟区 腹股沟疝解剖 下界：腹股沟韧带 内界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘至腹 直肌外侧缘的水平线 腹腹 外外 斜斜 肌肌 皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜 腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌 腹腹 横横 筋筋 膜膜 腹膜外脂肪和腹膜壁层腹膜外脂肪和腹膜壁层 腹股沟区解剖层次腹股沟区解剖层次 腹股沟疝解剖 皮肤、皮下组织和浅筋膜皮肤、皮下组织和浅筋膜 皮肤皮下组织皮肤皮下组织 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹股沟疝解剖 腹腹 外外 斜斜 肌肌 腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 外环外环 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹股沟疝解剖 腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌 髂腹下神经髂腹下神经 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 腹内斜肌腹内斜肌 提睾肌提睾肌 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹股沟疝解剖 腹股沟韧带腹股沟韧带 精索精索 弓状下缘弓状下缘 腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹内斜肌腹内斜肌 腹股沟疝解剖 腹横肌腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹股沟疝解剖 腹腹 横横 筋筋 膜膜 腹横筋膜腹横筋膜 腹壁下腹壁下A A、V V 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹股沟疝解剖 腹膜外脂肪和壁层腹膜腹膜外脂肪和壁层腹膜 腹膜腹膜 腹壁下腹壁下A A、V V 皮肤、皮下皮肤、皮下 组织和浅筋膜组织和浅筋膜 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 和腹横肌和腹横肌 腹横筋膜腹横筋膜 腹膜外脂肪腹膜外脂肪 和壁层腹膜和壁层腹膜 腹股沟疝解剖 疝囊突出部位： 斜疝内环 约占95% 直疝直疝三角 约占5% 腹股沟疝解剖 直疝三角直疝三角 腹股沟管内环腹股沟管内环 直疝三角（Hesselbach三角） 外侧边腹壁下动脉 内侧边腹直肌外侧 底边腹股沟韧带 腹股沟疝解剖 腹壁下腹壁下 动脉动脉 直疝三角直疝三角 即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内 斜肌 腹横筋膜和腹膜 腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 腹股沟韧带和腔隙韧带 内内 口口 外外 口口 前前 壁壁 后后 壁壁 上上 壁壁 下下 壁壁 腹股沟管解剖腹股沟管解剖 腹股沟疝解剖 上壁：腹内斜肌、 腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧 带和腔隙韧带 后壁：腹横 筋膜和腹膜 外口 内口 前壁之腹外 斜肌腱膜 前壁之外 1/3的腹内 斜肌 腹股沟疝解剖 腹外疝病因 腹内压力增高 慢性咳嗽 慢性便秘 排尿困难 搬运重物 举重 腹水 妊娠 婴儿经常啼哭 腹壁强度降低 先天性因素:如腹股沟管、 股管、腹膜鞘状突未闭、 宽大的直疝三角、腹白线 缺损 后天性因素:手术切口愈合 不良、外伤、感染、年老 体弱、肥胖、肌肉萎缩 右侧晚于左侧 先天性斜疝先天性斜疝 腹股沟疝发病机制 腹膜鞘突 睾丸下降后，未闭锁 的鞘突成为先天性斜 疝的疝囊 先天性斜疝先天性斜疝 腹股沟疝发病机制 与腹股沟区解剖 薄弱或缺损、腹 内斜肌和腹横肌 发育不全、弓状 下缘位置偏高有 关 后天性斜疝后天性斜疝 腹股沟疝发病机制 老年人 腹壁肌肉薄弱 长期腹内压增高 直疝直疝 腹股沟疝发病机制 斜斜 疝疝 直直 疝疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深 环（内环）突出，向内、向下、向前斜 行经过腹股沟管，穿出腹股沟外环，进 入阴囊 疝囊经过腹壁下动脉内侧的直疝三角直 接由后向前突出，不经过内环，不经过 腹股沟管，不进入阴囊 腹股沟疝临床表现 腹股沟区可复性肿块 肿块呈梨形，逐渐增大 腹内压增高时出现 休息或用手还纳可消失 外环口松弛 内环口指尖咳嗽冲击感阳性 肿块还纳后按压内环口肿块不会出现 阴囊透光试验阴性 易复性斜疝易复性斜疝 腹股沟疝临床表现 腹股沟疝临床表现 在暗室里，手电筒紧紧抵住阴囊后侧，向肿块照射， 检查者通过纸筒在阴囊前壁观察。鞘膜积液：红色； 实质肿块（睾丸炎症或肿瘤）：不透光 疝块不能完全回纳，滑动性疝尚有 消化不良、便秘等症状 难复性斜疝难复性斜疝 腹股沟疝临床表现 嵌顿性疝嵌顿性疝 腹内压骤增时突出 疝块突然增大，伴明显胀痛 平卧或用手推送 肿块紧胀发硬，触痛明显 可伴有肠梗阻表现 血运障碍 嵌顿物缺血、感染、肠漏、腹膜炎、全身中毒症状 绞窄性疝绞窄性疝 腹股沟疝临床表现 直直 疝疝 直疝三角 半球形肿块 年老体弱者多见 腹内压增高时出现 平卧后多能自行消失 外环口正常 内环口指尖咳嗽冲击感阴性 肿块还纳后按压内环口肿块仍然出现 腹股沟疝临床表现 腹股沟疝诊断 病因 ：腹内压增加，腹壁薄弱 临床表现：腹股沟区可复性肿块 体格检查：肿块、指尖冲击试验、阴囊透光试验 辅助检查：超声、CT 鉴别诊断：斜疝、直疝、鞘膜积液 发病年龄 斜斜 疝疝 直直 疝疝 腹股沟疝鉴别诊断 突出途径与外形 斜斜 疝疝 直直 疝疝 腹股沟疝鉴别诊断 与内环的关系 内环 后 面 观 斜斜 疝疝 直直 疝疝 内环 后 面 观 直 疝 三 角 腹股沟疝鉴别诊断 疝囊与精索的关系 斜斜 疝疝 直直 疝疝 腹股沟韧带 弓状下沿 睾睾 提提 肌肌 精索精索 腹股沟疝鉴别诊断 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 内环内环 后 面 观 斜斜 疝疝 直直 疝疝 腹壁下动脉腹壁下动脉 腹股沟疝鉴别诊断 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 斜疝 直疝 腹 壁 下 动 脉 腹股沟疝鉴别诊断 腹股沟斜疝疝囊颈与腹壁下动脉的关系 腹股沟疝鉴别诊断 腹股沟疝鉴别诊断 睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 隐隐 睾睾 急性肠梗阻急性肠梗阻 鉴别诊断鉴别诊断 腹股沟疝鉴别诊断 鞘膜积液示意图 睾丸鞘膜积睾丸鞘膜积 液液 精索鞘膜精索鞘膜 积液积液 交通性交通性 鞘膜积液鞘膜积液 腹股沟疝鉴别诊断 1岁以下的婴儿 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者 部分嵌顿性疝估计肠袢尚未绞窄坏死者 嵌顿在一h内，局部压痛不明显，无腹膜刺激征 年老体弱或伴有其他严重疾病估计肠袢未坏死者 非手术疗法 腹股沟疝治疗 疝囊高位结扎 传统疝修补术 前壁修补：Ferguson法 后壁修补：Bassini法、Halsted法、McVay法、 Shouldice法 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术 手术治疗手术治疗 腹股沟疝治疗 2. 手术治疗： 切开疝囊前保护切口 详细检查疝内容物 正确判断疝内容物活力 腹股沟疝治疗 术后注意事项： 1.切口盐袋加压24h 2.卧床3-5d 3.预防应用抗生素 4.避免腹压增高动作 腹股沟疝治疗 患者张某，男，30岁，右侧腹股沟区可复性肿块30年，肿块增 大伴疼痛3h 患者自出生即发现右