中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘54例疗效观察.doc

中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘54例疗效观察 嗽;哮喘;中西医结合疗法 【关键词】 咳嗽;哮喘;中西医结合疗法 咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽为主的一种变态反应性疾病，是儿科常见的一种特殊类型的哮喘。2003-122005-12，笔者运用中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘54例，并与西医治疗54例进行对照观察，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 全部108例均为本科门诊患儿，随机分为2组。治疗组54例，男37例，女17例;年龄412岁，其中46岁31例，79岁17例，1012岁6例;具有过敏史8例，有哮喘家族史8例，合并有过敏性鼻炎6例，冬春季发病者42例，因受凉而发病者48例;病程26个月35例，6个月2年15例，2年4例。对照组54例，男36例，女18例;年龄412岁，其中46岁29例，69岁18例，1012岁7例;具有过敏史36例，有哮喘家族史5例，合并过敏性鼻炎7例，发病在冬春季42例，因受凉而发病46例;病程26个月36例，6个月2年14例，2年4例。病情程度（治疗组例数.对照组例数），轻度:间断咳嗽，不影响生活和学习（20.20）;中度:介于轻度与重度之间（24.23）;重度:咳嗽频繁，影响正常生活和学习（12.11）。辅助检查（治疗组例数.对照组例数）:血白细胞12.0109 .L（14.15），血嗜酸细胞正常值（28.27）。胸部X线检查:除16例正常，均显示肺过度充气，透明度增高，肺纹理增多;若合并支气管肺炎时，可见沿支气管分布的小片状阴影。2组病例一般资料比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。对合并有严重心、肝、肾、脑及血液、神经系统疾病和未按规定用药者均未纳入观察范围。 1.2 诊断依据 咳嗽持续或反复发作1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽、痰少，运动后加重;临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效;用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本病的基本条件;有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作为辅助诊断。 1.3 治疗方法 1.3.1 对照组 泼尼松12mg.（kgd）（最大量 40mg.d），晨起顿服，用34日;爱纳灵（沙丁胺醇）0.1mg.kg，每日23次，服用2周。对合并有感染者适当用抗生素。 1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上，给予中药小青龙汤加减。处方:麻黄、桂枝、白芍药各7.59g，细辛3g，干姜、五味子、甘草各5g，半夏6g（年幼者酌减）。外寒证者去桂枝，麻黄改为炙麻黄;兼有热象而出现反烦躁者去细辛、干姜，加石膏、黄芩、葶苈子;兼喉中痰鸣加杏仁、射干、款冬花;鼻塞清涕多者加辛夷、苍耳子;多汗者加龙骨、煅牡蛎;有食积者加莱菔子、厚朴。每日1剂，水煎取100200ml，分2次服，连服2周。 1.4 疗效标准 显效:咳嗽基本消失，无明显不适症状，胸部X线检查正常，末梢血象正常;有效:咳嗽明显减轻，胸部X线检查病理改变明显吸收，末梢血象明显改善;无效:咳嗽等症状无明显变化或加重，胸片及末梢血象无改善或较前加重。2 结 果 治疗组54例，显效41例，占75.9%;有效10例，占18.5%;无效3例，占5.6%。总有效率94.4%。对照组54例，显效23例，占42.6%;有效16例，占29.6%;无效15例，占27.8%。总有效率72.2%。2组总有效率比较有显著性差异（P0.05）。3 讨 论 儿童咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，是慢性气道炎症性疾病，包括肥大细胞和嗜酸细胞在内的多种炎症细胞介导这一炎症过程。病理变化为气道慢性非特异性炎症引起支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿、肥厚、黏液分泌物增多，黏膜纤毛功能障碍及支气管黏液栓塞，大气道狭窄。临床表现以咳嗽为主。泼尼松具有抗炎抗过敏作用，可提高受体兴奋性，阻滞受体的作用，从而解除支气管痉挛，能稳定肥大细胞膜，抑制过敏介质的释放和支气管中酸性黏多糖的合成，使黏稠痰液减少，改善通气，稳定细胞溶酶体膜，使水解酶不能释放出来。从而减轻炎症引起的组织损害。沙丁胺醇属肾上腺素能 2 受体激动剂，能选择性兴奋支气管平滑肌 2 受体，使支气管扩张而持久，还能抑制肥大细胞等致敏细胞释放介质，对支气管平滑肌有解痉作用。故在治疗儿童咳嗽变异性哮喘时，联用泼尼松和沙丁胺醇对平喘解痉、改善肺功能上具有相辅相成的作用。 儿童咳嗽变异性哮喘属中医学咳嗽范畴，本组观察病例选择中医辨证分型均属风寒袭肺型，以小青龙汤加减治疗。方中麻黄、桂枝相须，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而止喘咳，桂枝温阳利内饮之化;干姜、细辛温肺化饮;五味子酸收敛气，白芍药和营养血，二药与辛散之品 相配，一散一收，既可增强止咳平喘，又可制约诸药辛散温燥太过之弊;半夏燥湿化痰，和胃降逆;甘草既能益气和中，又能调和辛散酸收之品。本方配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，营卫和，水饮去，宣降有权，则诸症自平。本症观察结果显示中西医结合治疗儿童咳嗽变异性哮喘，其疗效优于西药治疗。欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用致力