心血管系统疾病(6).doc

第五单元心血管系统疾病 A1型题1动脉粥样硬化病变主要发生在A细动脉内膜 B动脉内膜 C微动脉内膜 D大、中型动脉内膜 E小动脉内膜2有可能造成大出血的动脉粥样硬化复合病变是A血管腔狭窄 B动脉瘤 C粥瘤性溃疡 D附壁血栓形成 E斑块破裂3冠状动脉粥样硬化病变的特点是A斑块呈新月形，血管腔偏心性狭窄 B可合并出血 C可发生粥样溃疡 D有三期病变 E血管腔狭窄4良性高血压病的基本病变是A大动脉粥样硬化 B小动脉硬化 C全身细动脉玻璃样变性 D细动脉纤维素样坏死 E动脉中层钙化5高血压病并发脑出血的常见部位是A大脑皮质 B脑桥 C小脑 D内囊及基底核区 E延脑6 恶性高血压病的病变特征是A细动脉玻璃样变性 B大动脉粥样硬化 C动脉瘤形成 D粥瘤形成 E细动脉壁纤维素样坏死7光镜下见病灶中央为纤维素样坏死，周围有增生的Aschoff细胞，该病灶应称为A结核结节 B假结核结节 C伤寒小结 D风湿小体 E小胶质细胞结节8风湿性心内膜炎最常累及的心瓣膜是A三尖瓣 B二尖瓣 C肺动脉瓣 D主动脉瓣 E=尖瓣和肺动脉瓣9风湿性心肌炎的特征性病变是A心肌间质粘液样变性 B心肌细胞变性坏死 C心肌胶原纤维肿胀断裂 D心肌间质小血管旁风湿小体形成 E大量浆液纤维素渗出A2型题10、一男性患者，52岁，晚饭突感左胸前区疼痛。伴有恶心、呕吐，并出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是A右冠状动脉 B左冠状动脉旋支 C窦房结动脉 D左冠状动脉前降支 E后室问支 B1型题(1113题共用备选答案)A泡沫细胞B枭眼样细胞或毛虫样细胞C小动脉内膜洋葱皮样增厚D细动脉硬化E动脉瘤形成11 动脉粥样硬化复合病变有12 风湿性肉芽肿内出现13急进性高血压病特征性的病变是 参考答案1 D 2 B 3 A 4 C 5 D 6 E 7 D 8 B 9 D 10 D11 E 12B 13 C一、A11、亚急性感染性心内膜炎的赘生物有以下特点，应除外的是：A.易发生在有病变的瓣膜上B.赘生物呈息肉状或菜花状C.质松脆、易脱落D.脱落后易引起败血性梗死E.根部见肉芽组织增生2、引起亚急性感染性心内膜炎的最常见病原体是：A.绿脓杆菌B.大肠杆菌C.草绿色溶血性链球菌D.-溶血性链球菌E.肠球菌3、亚急性感染性心内膜炎好发于原先受损伤的瓣膜，最常见下列哪一种情况：A.风湿性二尖瓣或主动脉瓣受损的瓣膜B.先心病受损的瓣膜C.梅毒性主动脉炎受累的主动脉瓣膜D.动脉粥样硬化受累的主动脉瓣膜E.无损伤的瓣膜4、关于二尖瓣狭窄的叙述中，哪一项是不正确的A.左心室肥大，扩张B.右心室肥大，扩张C.左心房肥大，扩张D.右心房肥大，扩张E.肺淤血，水肿5、慢性风湿性心瓣膜病变的表现，下列哪一项是不正确的：A.瓣膜增厚变硬B.瓣膜短缩C.瓣叶间粘连D.腱索增粗变短E.瓣膜断裂，穿孔 XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.Com6、慢性风湿性瓣膜病中联合瓣膜病变常发生于：A.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣和主动脉瓣C.三尖瓣和主动脉瓣D.三尖瓣和肺动脉瓣E.主动脉瓣和肺动脉瓣7、关于风湿小体组成的成分，下列哪一项是不正确的：A.中心纤维蛋白样坏死B.粘液样变性C.枭眼细胞和毛虫样细胞D.泡沫样细胞E.单核细胞和淋巴细胞 学_慧 教 育学|慧|论.坛XuEuiedu.Com8、疣性风湿性心内膜炎时，赘生物常见部位是：A.二尖瓣的心室面B.二尖瓣的闭锁缘C.二尖瓣的游离缘D.二尖瓣的腱索处E.左室乳头肌腱索附着处9、风湿病心脏受累时，MeCallum斑常见于何处：A.右房前壁B.左房后壁C.右房后壁D.左房前壁E.左室后壁10、活动性风湿性心脏病时，Aschoff小体常见部位是：A.心内膜下B.心外膜内C.心瓣膜内D.心肌间质E.心肌传导系统11、急性风湿病最常见致死原因是：A.风湿性心内膜炎B.风湿性心肌炎C.风湿性心外膜炎D.风湿性动脉炎E.风湿性冠状动脉炎12、风湿性心肌炎具有特征性诊断意义的病变是：A.心肌变性、坏死B.纤维素大量渗出C.心肌间质水肿D.心肌血管扩张和充血E.心肌间质血管旁阿少夫小体形成13、风湿性心脏病最常受累的瓣膜是：A.二尖瓣B.三尖瓣C.主动脉瓣D.肺动脉瓣E.二尖瓣和主动脉瓣14、心肌梗死室壁瘤形成最多发生在：A.左心室侧壁B.室间隔C.右心室D.左心室前壁近心尖处E.左心室后壁15、对人体造成严重后果的风湿病变发生在何处：A.关节B.血管C.心脏D.皮肤E.脑XueHuiEdu.Com _ Bbs.XueHuiEdu.Com16、有关心肌梗死下列哪项是错误的：A.多为透壁性梗死B.可仅累及心内膜下心肌C.是一种出血性梗死D.心脏破裂多在梗死后12周之内发生E.心包炎多在心梗后3天左右出现17、关于动脉粥样硬化早期病变叙述中下列哪项正确：A.中膜平滑肌细胞移入内膜形成泡沫细胞B.平滑肌细胞产生胶原C.纤维帽形成D.钙化E.以上都不是XueHuiedu.Com18、主动脉粥样硬化最好发生的部位是：A.腹主动脉B.冠状动脉C.肾动脉D.脑动脉E.四肢动脉一、A11、【正确答案】：D【答案解析】：亚急性感染性心内膜炎的基本病理变化有病损的心瓣膜或心内膜上有赘生物形成，赘生物由纤维蛋白，血小板及白细胞聚集而成，细菌隐藏于其中，该处缺乏毛细血管，较少吞噬细胞浸润，因而药物难以达到深部，且细菌难以被吞噬，此为细菌得以长期存在的原因。赘生物所附着的瓣膜有炎性反应及灶性坏死，其周边有淋巴细胞，纤维细胞及巨细胞浸润。坏死细胞周围有新生毛细血管，结缔组织及肉芽组织，当炎症消退，赘生物纤维化，表面为内皮细胞所覆盖，经治疗痊愈的病例，三个月才能完全愈合，未治愈的病例，愈合与炎症反应交叉存在。赘生物大而易碎，脱落可致脏器及周围动脉栓塞，如肾、脑、脾、肠系膜及四肢等，先心病并感染性心内膜炎病例，多并发肺栓塞，局部细菌滋长可使瓣叶产生溃疡或穿孔，腱索及乳头肌断裂及细菌性动脉瘤。抗原抗体复合物在肾血管球沉积，可发生肾血管球性肾炎，由于免疫反应引起小动脉内膜增生，阻塞及小血管周围炎，表现为皮肤及粘膜的淤点，发生于手指、足趾末端的掌面，稍高于皮面，有压痛，515mm大小，称奥氏（Osler）结节，后掌及足趾有数毫米大小的紫红色斑点，称为Janeway氏结节。 2、【正确答案】：C【答案解析】：亚急性感染性心内膜炎由致病力弱的细菌引起，其致病菌最常见为草绿色链球菌（约占）；其次为牛链球菌；根据此点，可选择本题的答案为， 3、【正确答案】：A【答案解析】：亚急性感染性心内膜炎多发生于风湿性心瓣膜病，如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全，及某些先天性心脏病，如室间隔缺损，动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病。个别亦有发生于原无心脏病的基础上，本病病原多为条件性致病菌，如草绿色链球菌、白色葡萄球菌、产硷杆菌和肠球菌等。少数为霉菌感染，其中以念珠菌为多。感染途径：草绿色链球菌感染常与口腔手术有关，肠球菌常发生于泌尿道手术或流产分娩后，葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌、霉菌感染常发生于心内手术后。 【该题针对“第五章 心血管系统疾病单元测试”知识点进行考核】 4、【正确答案】：A【答案解析】：风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，左房压力明显升高，肺静脉和肺毛细血管压力相继升高，导致肺顺应性下降（临床上出现劳力性呼吸困难，此时称左房失代偿期）。若压力上升过快过高，血浆和血细胞进入肺泡，临床将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右心室肥厚扩张，最终导致右室衰竭（称为右心室受累期）。单纯的二尖瓣狭窄不累及左心室。但临床上风湿性心脏病除二尖瓣狭窄外，还常累及主动脉瓣病变，导致主动脉瓣关闭不全，左心室后负荷增大，日久则失代偿，出现全心功能不全。在风湿性心脏病二尖瓣狭窄早期时，左心室容量是正常或缩小的，故本题选A无疑议。 5、【正确答案】：E【答案解析】：风湿性心内膜炎可累及心瓣膜，瓣膜上赘生物机化，可使瓣膜增厚、短缩、卷曲，瓣叶粘连，但不会发生断裂和穿孔。E可以见于感染性心内膜炎 6、【正确答案】：B【答案解析】：二尖瓣狭窄:心尖搏动正常或不明显；心尖区S1亢进，是隔膜型二尖瓣狭窄的特征，若瓣膜增厚粘连严重、发生纤维化和钙盐沉积时，则瓣膜僵硬，活动能力减弱，S1减弱甚或至消失；二尖瓣开瓣音，是二尖瓣狭窄听诊的特征性改变，在心尖区和胸骨左缘3、4肋间最易听到，当二尖瓣叶纤维化或钙质沉积，弹性减弱或消失时，二尖瓣开瓣音消失；心尖区舒张中晚期低调、隆隆样、呈递减-递增型的舒张期杂音，常伴有舒张期震颤，是二尖瓣狭窄最典型的体征。一般是狭窄越重，杂音时限越长，但严重狭窄时却听不到舒张期杂音，称“哑性二尖瓣狭窄”，是由于通过狭窄瓣口血流量很少所致。慢性主动脉瓣关闭不全:心尖搏动：弥散且呈高动力，向左下移位。心音：S1减弱，系由于收缩期前二尖瓣部分关闭引起。S2主动脉瓣成分减弱或缺如，或表现为单心音，变狭，逆分裂。A2轻或消失。心底部常可闻及收缩期喷射音，可能与心输出量增加引起心主动脉突然扩张有关。心尖区可闻及S3奔马律，与左室舒张末期容量增加有关。心脏杂音：为与S2同时开始的高调哈气性递减型全舒张期杂音，坐位前倾和深呼吸时易听及；轻度返流时，杂音可限局在舒张早期，呈典型的高音调和吹哨音；严重主动脉瓣返流时，杂音为全舒张期，性质粗糙。当呈现乐音（鸽叫声）杂音时，提示主动脉穿孔和外翻。由原发性瓣膜病变所致者，杂间最易在胸骨左缘第3、4肋间听到，若反流系升主动脉扩张所致者，杂音最易沿胸骨右缘闻及。在心底部常可闻及主动脉瓣收缩期喷射性杂音，粗糙，为1/6-4/6级，向颈部传导，常伴有震颤。严重主动脉瓣返流者，在心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音）。有认为系严重主动脉瓣关闭不全引起左心室舒张期压力快速增高，使二尖瓣口变窄，当血流快速前向流过二尖瓣口时产生。 7、【正确答案】：D【答案解析】： 8、【正确答案】：B【答案解析】：风湿性心内膜炎：以心房内膜和心瓣膜最常受累，胶原纤维发生纤维素样坏死，严重病例可有Aschoff小体形成。心瓣膜关闭缘可见单行赘生物，直径12mm，此为疣状心内膜炎。 【该题针对“第五章 心血管系统疾病单元测试”知识点进行考核】 9、【正确答案】：B【答案解析】：马氏斑（McCallum）-当风湿性心内膜炎病变累及左心房后壁的心内膜时，可引起内膜灶性增厚，粗糙，皱缩。形成如左房的McCallum斑。 10、【正确答案】：D【答案解析】：Aschoff小体体积颇小，一般显微镜下才能看见，多发生于心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织；心外膜、关节和血管等处少见。在心肌间质内者多位于小血管旁，略带圆形或梭形，其中心部为纤维素样坏死灶，周围有各种细胞成分：风湿细胞：胞浆丰富，嗜碱性，核大，呈卵圆形、空泡状。染色质集中于核的中央，核的横切面状似枭眼；纵切面上，染色质状如毛虫。Aschoff巨细胞（Aschoffgiantcell）：含有14个泡状的核，与Anitschkow细胞相似，胞浆嗜碱性。以上两种细胞的来源尚有争论，但现代标记技术证明其为巨噬细胞源性。小体内还有少量淋巴细胞（主要为T细胞）和个别中性粒细胞。此期经过约23个月。 11、【正确答案】：B【答案解析】：风湿性心肌炎主要累及心肌间质结缔组织。心肌小动脉近旁的结缔组织发生纤维素样坏死，继而形成Aschoff小体。小体呈弥漫性或局限性分布，大小不一，多呈梭形，最常见于左心室后壁、室间隔、左心房及左心耳等处。后期，小体发生纤维化，形成梭形小瘢痕。有时在儿童，渗出性病变特别明显，心肌间质发生明显水肿及弥漫性炎性细胞浸润。严重者常引起心功能不全。风湿性心肌炎常可影响心肌收缩力，临床上表现为心搏加快，第一心间低钝，严重者可导致心功能不全。心电图常见PR间期延长，可能是由于病变波及房室结或迷走神经兴奋所致。 【该题针对“第五章 心血管系统疾病单元测试”知识点进行考核】 12、【正确答案】：E【答案解析】：阿少夫小体：纤维素样坏死，成团的风湿细胞及伴随的淋巴细胞、浆细胞等共同构成了特征性肉芽肿即风湿小体或阿少夫小体（Aschoffbody），它可小到由数个细胞组成大到近1cm，以致眼观可见。呈球形、椭圆形或梭形。典型的风湿小体是风湿病的特征性病变，并提示有风湿活动。此期约23个月。 13、【正确答案】：A【答案解析】：最常受累的是二尖瓣，其次是二尖瓣和主动脉瓣同时受累，三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。 14、【正确答案】：D【答案解析】：心室游离壁破裂，是心脏破裂最常见的一种，90%以上均发生于左室，常发位置是左心室前壁或侧壁近心尖处 15、【正确答案】：C【答案解析】：风湿病可以引起瓣膜，心肌，大血管等多处病变，而且急性风湿病最常见致死原因是风湿性心肌炎，因此危害最大的是心脏。 【该题针对“第五章 心血管系统疾病单元测试”知识点进行考核】 16、【正确答案】：C【答案解析】：贫血性梗死，发生于组织结构较致密侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心肌和脑组织。当梗死灶形成时，病灶边缘侧支血管内血液进入坏死组织较少，梗死灶呈灰白色，故称为贫血性梗死（又称为白色梗死）。发生于脾、肾梗死灶呈锥形，尖端向血管阻塞的部位，底部靠脏器表面，浆膜面常有少量纤维素性渗出物被覆。心肌梗死灶呈不规则地图状。梗死的早期，梗死灶与正常组织交界处因炎症反应常见一充血出血带，数日后因红细胞被巨噬细胞吞噬后转变为含铁血黄素而变成黄褐色。晚期病灶表面下陷，质地变坚实，黄褐色出血带消失，由肉芽组织和疤痕组织取代。镜下呈缺血性凝固性坏死改变，早期梗死灶内尚可见核固缩、核碎裂和核溶解等改变，细胞浆呈均匀一致的红色，组织结构轮廓保存（如肾梗死）。晚期病灶呈红染的均质性结构，边缘有肉芽组织和疤痕组织形成。此外，脑梗死一般为贫血性梗死，坏死组织常变软液化，无结构。 17、【正确答案】：A【答案解析】：病变早期，中膜的平滑肌细胞增生并迁入内膜，亦可吞噬脂质形成平滑肌细胞源性和肌源性泡沫细胞。脂纹是动脉粥样硬化的早期病变，光镜下可见大量泡沫细胞聚集。所以A是正确的，BCD都不是早期病变了. 18、【正确答案】：A【答案解析】：教材中描述到：主动脉粥样硬化的病变多见于主动脉后壁和其分支开口处，以腹主动脉最重。冠状动脉性粥样硬化症是冠状动脉最常见的疾病。二、A21、有一病人年青时患过风湿性关节炎，后又患肾炎数年，而且反复发作加重病情，近来出现头晕、头痛、多尿以及夜尿等症状，查体呈慢性病容，皮肤尿素霜，心前区听到心包摩擦音，尿蛋白(+)，NPN增高。本患者的心包摩擦音产生原因可能是:A.风湿性心外膜炎B.尿毒症性心外膜炎C.结核性心外膜炎D.感染性心外膜炎E.毛霉菌性心外膜炎学慧*教/育|网|2、有一城市病人的心脏标本，肉眼观察，心脏明显增大呈球形，心脏扩张，乳头肌，肉柱扁平，细看心室壁可见灰色小的瘢痕，有附壁血栓。请分析此心脏病标本病变最可能是:A.扩张型心肌病B.限制型心肌病C.慢性克山病D.风湿性心脏病E.高血压心脏病3、有一心脏标本，肉眼观察，见二尖瓣增厚变硬，瓣膜联合处粘连，主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物，灰褐色，左室乳头肌表面附有小的赘生物。此标本疾病是:A.风湿性联合瓣膜病B.风湿性联合瓣膜病合并亚急性感染性内膜炎C.主动脉梅毒累及瓣膜合并亚急性感染性心内膜炎D.先心病伴有瓣膜损伤合并亚急性感染性心内膜炎E.以上都不是 XueHuiedu.Com4、有一男性40岁患者，长时间不规则低热，最近出现脾区疼痛，有轻度贫血。查体二尖瓣区闻到收缩期杂音，主动脉听诊区有舒张期杂音，但心律齐，心跳100次，分钟，某日患者出现右半身瘫，本患者最大可能诊断为:A.上呼吸道感染B.亚急性细菌性心内膜炎合并左侧脑栓塞C.暂时性脑缺血发作D.蛛网膜下腔出血E.左侧内囊区出血5、有一农村年青妇女，婚后出现心悸二年，1个月前牙痛拔牙后，开始发热，全身乏力，检查，皮肤有出血点，脾大，心尖区可闻及双期杂音。本患者最大可能的疾病是:A.风湿病活动期B.感冒肺部轻微感染C.亚急性感染性心内膜炎D.风湿性心瓣膜病E.流行性出血热 请 访 问xuhueu.cm6、有一病人，心悸气短，有风湿病史，近半年症状加重，查体左心界扩大，心率120次/分，胸骨左缘2，3肋间可闻到舒张期杂音，脉为水冲脉，本患者的疾病最大可能是A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全D.风湿性心脏病二尖瓣窄E.三尖瓣狭窄7、有一病人，心悸气短，有风湿病史，近半年症状加重，查体左心界扩大，心率120次/分，胸骨左缘2，3肋间可闻到舒张期杂音，脉为水冲脉，本患者的疾病最大可能是A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄C.风湿性心脏病主动脉瓣关闭不全D.风湿性心脏病二尖瓣窄E.三尖瓣狭窄 学_慧 教 育学慧$教&育*网/xeHuiEdu.Com8、有一年青妇女，主诉劳动后出现心悸气短，三年前患有风湿性关节炎。查体，慢性病容，半坐位，四肢末端及口唇发绀，心尖区可闻及舒张期杂音，双肺水泡音。根据上述病情本患者的疾病是:A.风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄和左心衰竭B.风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄C.主动脉关闭不全D.先心病伴心衰E.冠心病伴心衰9、有一病人近年来劳累时，心前区经常疼痛，并向左肩部放射，因病情不缓解，住院治疗。心电图显示系统性心肌缺血，入院后逐渐加重，在治疗过程中，夜间突然死亡。该患者死亡原因最可能是:A.冠心病，心肌梗死B.心肌硬化合并心衰C.心肌病合并心衰D.高血压心脏病合并心衰E.以上都不是学|慧教|育%xueHuiEd.Com10、一例无主女尸，剖检发现死者两肾体积缩小，重量减轻各为100g，质地硬，皮质变薄，表面呈颗粒状，肾切片观察，均有细动脉透明变性，肾小球纤维化等改变。此患者生前可能患的疾病是：A.肾盂肾炎B.高血压病C.肾小球肾炎D.药物中毒E.以上都不是答案部分XueHuiedu.Com二、A21、【正确答案】：B【答案解析】：病理生理教材中有如下描述：尿毒症性心包炎多为纤维蛋白性心包炎，其发生率为50%，但仅6%-17%有明显症状。心包炎的发生与肾毒素潴留、血小板功能减退、细菌或病毒感染有关。 2、【正确答案】：A【答案解析】：扩张型心肌病的发病机制目前仍不是很清楚，病因可以是特发性、家族/遗传性、病毒和/或免疫性，或者是已知心血管疾病的心肌功能损害。大多数和持续病毒感染和自身免疫反应有关，心肌纤维增粗、变性、坏死及纤维化，少量炎性细胞浸润。故会有疤痕。 3、【正确答案】：B【答案解析】：主动脉瓣处有一瓣膜穿孔，另一瓣膜上有息肉状较大赘生物,左室乳头肌表面附有小的赘生物,均是感染性心内膜炎表现二尖瓣增厚变硬，瓣膜联合处粘连提示风湿性瓣膜病，因此选B 4、【正确答案】：B【答案解析】： 【该题针对“第五章 心血管系统疾病单元测试”知识点进行考核】 5、【正确答案】：C【答案解析】：年青女性，有心悸病史2年（提示存在基础心脏疾病），1月前有器械操作史（致病微生物有机会进入血液循环），后即出现发热等感染症状，查体有皮肤粘膜损害（血管损害现象），脾大（免疫现象），心脏有新出现的心尖部双期杂音。结合在器械操作史后随即出现的一系列症状体征：1、有基础疾病2、发热3、血管损害现象4、免疫现象在诊断IE的6项次要标准中，患者出现了4项。另外2项是微生物学证据和超声心动图。IE诊断的主要标准有2项：1、血培养阳性；2、心内膜感染证据 6、【正确答案】：C【答案解析】：水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。常见于主动脉瓣关闭不全及其他脉压增大的疾病。 7、【正确答案】：C【答案解析】：该类题目要记住几个关键点,比如:水冲脉,胸骨左缘2，3肋间可闻到舒张期杂音,风湿病史,这几个都是比较明显的提示 8、【正确答案】：A【答案解析】：二尖瓣狭窄的血流动力学异常系由于舒张期血流流入左心室受阻。当肺毛细血管楔嵌压缓慢上升达3035mmHg时，血浆可渗出到毛细血管外，且可通过淋巴系统运出，临床上不产生急性肺水肿。若压力上升过快过高，则血浆及血细胞进入肺泡，临床上将发生急性肺水肿，出现急性左房衰竭征象。严重的肺动脉高压，使右室肥厚扩张，终致右室衰竭，称为右心受累期。左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征。（1）呼吸困难：端坐呼吸。急性肺水肿。（2）咳嗽、咳痰和咯血。（3）体力下降、乏力和虚弱。 9、【正确答案】：A【答案解析】：心前区经常疼痛，并向左肩部放射心电图显示系统性心肌缺血，提示心绞痛，有冠心病的基础，患者是突然死亡，也就是猝死，一般心梗才会猝死，而心衰不会，因此选A 10、【正确答案】：B【答案解析】：高血压分为良性高血压和恶性高血压两类,良性高血压病理变化分为三期:A.机能紊乱期:基本病理改变为全身细小动脉间歇性痉挛.B.动脉病变期:a.细动脉硬化:是高血压的主要病理特征,表现为细动脉玻璃样变,最易累及肾入球小动脉和视网膜动脉;b.肌型小动脉硬化:最易累及肾小叶间动脉，弓状动脉及脑动脉;c.大动脉硬化:最常累及主动脉及其主要分支,并发动脉粥样硬化.C.内脏改变期a.心:左室代偿性肥大.早期向心性肥大,晚期离心性肥大,严重时发生心衰;b.肾:颗粒性固缩神,双侧对称.入球小动脉玻璃样变及肌型小动脉硬化,肾小管萎缩,间质增生;c.脑:包括高血压脑病,脑软化,脑出血等.恶性高血压病理变化以增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎为显著特征,另外,肾脏的肾脏细小动脉管壁纤维素性坏死;入球小动脉纤维素性坏死,管腔内血栓形成;肾小球毛细血管丛发生节段性坏死.根据以上知识点，可做出本题的选择B 三、B1、A.夹层动脉瘤B.多发性微小动脉瘤C.真性动脉瘤D.假性动脉瘤E.梭形动脉瘤、高血压病：A B C D E 、梅毒性主动脉炎A B C D E 、血管壁外伤A B C D E 2、A.球形心B.靴形心C.梨形心D.绒毛心E.虎斑心、高血压病:A B C D E 、扩张型心肌病:A B C D E 、风湿性心外膜炎:A B C D E 、贫血:A B C D E 、二尖瓣狭窄A B C D E 学&慧|教育$网%xeHuiEdu.Com答案部分三、B1、【正确答案】：B【答案解析】：这里要选最常见的，高血压病是可以引起夹层动脉瘤，但是选项在临床上更常见，谢谢，祝您学习愉快！高血压病脑出血的发生机制归纳起来有3种情况：a因细、小动脉硬化，管壁脆弱，可局部扩张膨出而形成微小“动脉瘤”，常为多发性。这些“动脉瘤”可因血压骤升而破裂出血。b因细、小动脉痉挛和硬化，局部脑组织缺血缺氧，酸性代谢产物堆积，导致细、小动脉通透性增高，漏出性出血。c供应大脑基底节区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出，管壁平滑肌少，血管口径突然变细，在受到大脑中动脉较高血压冲击时，豆纹动脉易破裂出血。 、【正确答案】：C【答案解析】：真性动脉瘤:动脉瘤壁由所有三层血管壁组织构成,大多数动脉瘤属于此种类型。梅毒螺旋体侵犯动脉中层。在感染早期，螺旋体进入血流后，部分经肺门淋巴管引流至主动脉壁的营养血管，但极少侵入心肌或心内膜，在梅毒后期主动脉壁往往发炎，有疤痕形成。梅毒可以侵犯任何部位的动脉，但以升主动脉受侵最多，因其富有淋巴组织，有利于梅毒螺旋体的进入。主动脉中层肌肉和弹性组织被梅毒螺旋体侵入破坏产生炎症，发生阻塞性血管内膜炎，伴有血管周围浆细胞和淋巴细胞浸润，这些细胞有时可引起组织过度增生，主动脉中层的正常组织被纤维组织代替。在有病变的主动脉中也可发现巨细胞和小的梅毒树胶样病变。由于炎症，主动脉壁逐渐松弛，并可有钙化，也可导致动脉瘤的发生。血管内膜出现皱折，上面覆盖闪亮珍珠状物质的大斑块。主动脉内出现“树皮”样改变是梅毒性主动脉炎的特征，但不能以此作为梅毒性主动脉炎确诊的证据。梅毒感染可以从升主动脉蔓延到主动脉根部，引起主动脉环的扩大和主动脉瓣连合处的分离，从而产生主动脉瓣关闭不全。 、【正确答案】：D【答案解析】：主动脉瘤可分为：真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成；假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，血块及其机化物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。夹层动脉瘤。动脉内膜或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔结构。按形态主动脉瘤可分为：囊性动脉瘤：瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，可有颈，成不对称外凸。梭形动脉瘤：瘤体涉及整个动脉周界。外伤性动脉瘤常呈囊状，粥样硬化常呈梭状。按发生部位，主动脉瘤可分为：升主动脉瘤，常涉及主动脉瘤；主动脉弓动脉瘤；降主动脉瘤或胸主动脉瘤，起点在左锁骨下动脉的远端；腹主动脉瘤，常在肾动脉的远端。 2、【正确答案】：B【答案解析】：高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。临床表现有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大。影像学表现1.单纯的左室心肌肥厚（高血压程度不重或病程较短）。X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现：（1）胸主动脉（升弓部和弓降部）扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态（即靴型心）（2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。5.超声心动图：可探查各心腔大小，测量室壁厚度，对高血压性心脏病的诊断及治疗疗效监测有重要价值。6.MRI：能在任意方向层面成像，在显示左室增大及主动脉迂曲方面有其优势。 、【正确答案】：A【答案解析】：扩张型心肌病全心增大:心浊音界向两侧扩大,呈球形(球形心) 、【正确答案】：D【答案解析】：风湿性心外膜炎主要是心外膜浆液性或纤维素性渗出性病变。大量浆液渗出可形成心外膜积液，如纤维素渗出为主时，由于受心脏不停跳动的牵拉在心外膜表面形成绒毛状称为绒毛心，临床上可听到心包摩擦音。严重者可形成缩窄性心外膜炎（心包炎）。 、【正确答案】：E【答案解析】：虎斑心：可见于严重贫血，心肌的脂肪变性，在心内膜下，尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与暗红色的正常心肌相间，状如虎皮斑纹。 、【正确答案】：C【答案解析】：轻度二尖瓣狭窄时心影可正常或仅见左心耳饱满。中、重度二尖瓣狭窄左房显著扩大时，心影显著扩大时，心影呈梨形，它是肺动脉总干、左心耳和右心室扩大所致。 学_慧 教 育XueHuiedu.Com一、A11、下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因：A.肝功能不全，凝血机制障碍B.毛细血管内压升高C.雌激素增多或灭活减少D.侧支循环形成E.毛细血管壁通透性增强2、肝穿刺活检，镜下见肝细胞弥漫性疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸小体形成。病理诊断是：A.急性普通型肝炎B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.轻度慢性肝炎E.重度慢性肝炎3、原发性肝癌是指：A.肝细胞发生的癌B.胆管上皮发生的癌C.肝细胞和肝内胆管上皮发生的癌D.肝细胞和胆管上皮发生的癌E.枯否细胞的恶性肿瘤 学&慧|教$育$网%xeHuiEdu.Com4、大肠癌的好发部位依次为：A.直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠B.直肠、乙状结肠、升结肠、横结肠、盲肠、降结肠C.直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠D.升结肠、横结肠、盲肠、乙状结肠、直肠E.盲肠、升结肠、横结肠、乙状结肠、直肠5、胃癌主要起源于：A.主细胞B.幽门腺上皮细胞C.腺颈部干细胞D.壁细胞和主细胞E.间质原始干细胞6、早期胃癌的概念是：A.肿块直径在2cm以下B.只限于粘膜层C.未侵袭肌层D.无淋巴结转移E.无远隔淋巴结转移7、早期胃癌最常见的肉眼类型是：A.表浅隆起型B.表浅凹陷型C.表浅平坦型D.隆起型E.凹陷型 学_慧 教 育XueHuiedu.Com8、进展期胃癌最常见的肉眼类型是：A.息肉型B.溃疡型C.弥漫浸润型D.革囊型E.粘液型9、胃癌最主要的转移途径是：A.直接蔓延B.淋巴道转移C.血行转移D.种植转移E.消化道内转移10、目前认为下述哪种疾病与胃癌的发生关系密切：A.浅表性胃炎B.糜烂性胃炎C.疣状胃炎D.萎缩性胃炎E.肥厚性胃炎11、结肠癌最常转移的器官是：A.心B.肺C.肝D.骨E.脑12、下列有关食道癌的叙述，哪项是错误的：A.鳞状细胞癌多见B.可发生原位癌C.与亚硝胺有关D.食管上段最常见E.早期食道癌可通过食道镜活检确诊13、早期食道癌是：A.原位癌及粘膜内癌B.粘膜内癌C.侵及肌层无淋巴结转移D.侵及浅肌层的癌E.重度不典型增生学*慧&论.坛_XuEuiedu.Com14、除哪项外均为中、晚期食道癌的大体分型：A.蕈伞型B.溃疡型C.平坦型D.髓质型E.缩窄型15、下列哪型肝炎易发展为坏死后性肝硬化：A.急性普通型B.急性重型C.亚急性重型D.慢性持续性E.慢性活动型16、下列胃癌组织学类型中，哪种分化最好：A.管状腺癌B.硬癌C.髓样癌D.粘液癌E.印戒细胞癌17、引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的：A.肝窦内压升高B.血浆蛋白降低C.醛固酮、抗利尿激素增多D.肝动脉与肝静脉异常吻合E.小叶下静脉受压学慧%教育/网%18、下列哪项不是肝硬化出血的原因：A.侧支循环形成后常引起呕血、便血导致大量血小板丢失B.骨髓造血小板功能下降C.肝合成凝血物质功能下降D.脾肿大，功能亢进E.胃肠淤血，对维生素K的吸收功能减弱答案部分一、A11、【正确答案】：C【答案解析】：内科教材和诊断学教材均无详细解释,只说了可能与雌激素的灭活有关 2、【正确答案】：A【答案解析】： 【该题针对“第七章 消化系统疾病单元测试”知识点进行考核】 3、【正确答案】：C【答案解析】： 4、【正确答案】：C【答案解析】： 【该题针对“第七章 消化系统疾病单元测试”知识点进行考核】 5、【正确答案】：C【答案解析】：胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。原因就是在胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞在多种因素的作用下最易发生癌变。要完全解释这个问题需要弄清楚下面两个问题？1、在诸多因素作用下，相对于其它细胞如，壁细胞，主细胞，为什么干细胞最容易发生变异？干细胞在其解剖结构及生理功能上有哪些特点使得在面对同样因素作用下，首先发生了变异？2、诸多因素是怎样使干细胞变异的？这涉及到胃癌发生的分子机制和各种致病因素的作用机制内容。临床专业教学对此还保留在一个较浅的认识层次上，只是要求记住胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。胃癌的发生是一个多步骤的过程。多种基因改变的累积最终导致胃癌的形成。胃癌很少从正常的胃粘膜上皮发生，而大多发生于原有病理变化的基础上，即癌前变化。包括萎缩性胃炎；慢性胃溃疡；残胃；胃息肉，胃粘膜巨大皱襞症。导致上述变化的主要几个病因是幽门螺杆菌感染；环境因素；遗传因素。在这个几个因素的协同作用下，部分个体发生胃粘膜萎缩和肠化。在这些因素长期作用下，导致某些癌基因激活、抑癌基因失活和错配修复基因突变。这些分子改变事件的逐渐累积，使细胞异型性不断增加，最终发生胃癌。 6、【正确答案】：C【答案解析】：早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层,无论有否淋巴结转移,称为早期胃癌。其分型简化为三型:隆起型、平坦型、凹陷型 7、【正确答案】：E【答案解析】：在早期胃癌中，隆起型最少见，约5.4%左右，凹陷型最常见，约占48.2%-65.5%，而表浅型居于二者之间。所以正确答案是E 【该题针对“第七章 消化系统疾病单元测试”知识点进行考核】 8、【正确答案】：B【答案解析】： 9、【正确答案】：B【答案解析】：在胃癌的四种转移中，淋巴结转移是最常见的转移形式。 10、【正确答案】：D【答案解析】：慢性萎缩性胃炎常伴有广泛肠化生,有些合并异型增生,与胃癌关系密切。 11、【正确答案】：C【答案解析】：结肠癌血行转移，经门静脉到肝，也可转移到肺、脑、骨。临床观察发现，手术时已有10%-20%的病例发生肝转移。 12、【正确答案】：D【答案解析】：食道癌是指好发生于食道颈、胸、腹段的恶性肿瘤。好发部位依次是中段下上段。 13、【正确答案】：A【答案解析】：本题目选A1976年全国食管工作会议制定的临床病理分期标准见下表食管癌(食道癌)临床病理分期来&源_于:学慧教/育网XuHuiedu.Com分期 病变长度 病变范围 转移情况 早期0 不规则 限于黏膜(原位癌) （） 5cm 侵透肌层或外侵 局部淋巴结(+) 晚期 5cm 明显外侵 局部淋巴结或器官转移(+) 14、【正确答案】：C【答案解析】： 中晚期食管癌(食道癌)的病理形态分型 可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型和未定型。 【该题针对“第七章 消化系统疾病单元测试”知识点进行考核】 15、【正确答案】：C【答案解析】：急性普通型肝炎：细胞肿胀，甚至气球样变；肝细胞凋亡；肝细胞坏死；汇管区炎细胞浸润。急性重型肝炎：多个小叶的坏死或大块坏死。医学教育网原创亚急性重型肝炎：明显的桥接坏死及片状融合性坏死。轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。重度慢性肝炎：严重时以明显的界面性肝炎为主，甚或以明显的桥接坏死。亚急性重型肝炎的病理特点是大片的肝细胞坏死同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜皱缩，呈黄绿色，故又称亚急性黄色肝萎缩，病程长者可出现坏死后肝硬化之改变。坏死后性肝硬化，相当于大结节型肝硬化和大小结节混合型肝硬化，是在肝实质发生大片坏死的基础上形成的。 16、【正确答案】：A【答案解析】： 17、【正确答案】：D【答案解析】：引起肝硬化腹水的原因，下述哪项是错误的：A.肝窦内压升高B.血浆蛋白降低C.醛固酮、抗利尿激素增多D.肝动脉与肝静脉异常吻合 (错误! 此病变中无肝动脉与肝静脉异常吻合)E.小叶下静脉受压肝硬化腹水的形成机理 （1）血浆白蛋白降低：血浆白蛋白由肝细胞合成，肝硬化时肝细胞功能障碍，使白蛋白的合成显著减少，从而使血浆胶体渗透压降低。在门脉高压因素的参与下，部分血浆从门脉血管内渗至腹腔内而形成腹水。一般认为血浆白蛋白30g/L为一临界数值，白蛋白30g/L时常发生腹水。另有人提出下列公式：胶体渗透压（Pa）546.2血浆白蛋（g/L）+114.正常值为3795.2Pa，如低于2356.6Pa，则常有腹水形成。（2）门脉压力增高：现已明确，肝硬化时肝内纤维组织增生，引起肝内血管阻塞，导致门脉压力增高，再加上血浆胶体渗透压降低这一因素，使门脉系统内的流体更易渗入腹腔内。(.致使肝窦内压升高和小叶下静脉受压)（3）淋巴漏出增加：肝硬化时的再生结节可引起窦后性肝静脉阻塞，导致肝淋巴排泄障碍而压力增高，致使淋巴漏出增加，某些淋巴液无疑会进入腹腔而引起腹水。于手术中可见淋巴液从肝门淋巴丛以及肝包膜下淋巴管漏出，并发现胸导管明显增粗，有时可相当于锁骨下静脉口径。另外，有人发现淋巴管的外引流可使肝脏缩小、腹水减少、脾内压力降低及曲张静脉出血停止。因此，有人指出腹水的形成与淋巴液产生过度与引流不足有关。（4）醛固酮等增多：醛固酮（可能还有抗利尿激素）在正常情况下系在肝内灭活，肝功能不全可引起对醛固酮及抗利尿激素的灭活不足，造成继发性醛固酮及抗利尿激素增多。这两种激素均能引起远端肾小管重吸收水、钠增加，从而引起水、钠进一步的潴留，形成腹水。（5）肾脏的作用：腹水一旦形成，由于有效循环血容量的减少，使肾灌注量减少，从而使肾血流量减少，肾小球滤过率降低。后者又可引起抗利尿激素增加，这些因素均能增加水、钠在远端肾小管的重吸收而加重腹水的程度。（6）第3因子活力降低：近年来发现有效循环血容量减少的另一作用是引起第3因子的活力降低。第3因子是一种假设的排钠性体液因子，这一因子可根据血容量的改变，控制近端肾小管对钠的重吸收。在肝功能不全而有腹水形成以致有效血容量减少时，这一因子的活力即减低，从而使钠的重吸收增加。上述六种因素前3种因素在腹水形成的早期起主导作用，故可称为腹水形成的促发因素；而后3种因素则在腹水形成后，对腹水的持续存在起重要作用，故可称为维持因素。维持因素的共同作用机制都是水钠的潴留，只是作用的部位有所不同。由于这两大类因素的共同作用，致使腹水形成并持续存在。 18、【正确答案】：B二、A21、肿大的肝脏弥漫分布无数小结节，直径0105cm，散在分布较大结节，最大直径6cm。镜检：假小叶形成，大型结节无包膜，由多角形，胞浆丰富，核大深染的细胞组成，呈小梁状或巢状排列，其间有血窦，正确的病理诊断是：A.结节型肝硬化B.结节型肝癌C.肝细胞癌，结节型肝硬化D.坏死后性肝硬化，肝癌E.胆汁性肝硬化，肝癌2、男性，55岁，6年前诊断为肝硬化，近日来进行性消瘦，面色污秽，皮肤黄染，肝区疼痛，肝剑突下5cm，质硬，表面可触及大结节，有腹水，下肢浮肿。应诊断为：A.原发性肝癌B.门脉性肝硬化C.坏死后性肝硬化D.肝硬化合并肝癌E.胆汁性肝硬化3、一病人钡剂胃透检查，见胃壁僵硬胃腔变小，粘膜皱襞大部消失。应诊断为：A.浅表扩散性胃癌B.弥漫浸润型胃癌C.局限浸润型胃癌D.溃疡型胃癌E.隆起型胃癌 学.慧教%育%&xueHuiEd.Com4、胃窦部有一圆形溃疡，直径2cm溃疡较浅，边缘不整齐，外形火山口状。其诊断最可能为：A.急性胃溃疡B.胃溃疡病C.应激性溃疡D.早期凹陷型胃癌E.溃疡型胃癌5、在HE染色切片中，见癌细胞弥漫浸润于胃粘膜下层及肌层，有大量淡蓝色均质无结构物质，其中有小堆癌细胞，部分癌细胞核偏在于一侧，胞浆内同样见上述蓝染物质。该切片应诊断为：A.腺癌B.髓样癌C.腺鳞癌D.未分化腺癌E.粘液腺癌 学$慧*教*育/网&xeHuiEdu.Com6、男性，45岁，6年来经常腹胀，下肢浮肿，面部有蜘蛛痣，腹水(+)，肝未触及，脾肋缘下lcm。应诊断为：A.慢性肝炎B.慢性肝淤血C.酒精性肝炎D.门脉性肝硬化E.肝癌7、男性患者加岁，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的25倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，部分肝小叶中央静脉偏在或缺如，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是：A.结节性肝硬化B.肝硬化合并肝癌C.重度慢性肝炎D.肝血吸虫病E.肝包虫病 学_慧 教 育学慧论坛XuEuiedu.Com8、肝体积轻度肿大，镜下见肝细胞疏松化，气球样变，易见碎片状及桥接坏死及肝细胞的结节状再生，有的肝小叶正常结构被增生的结缔组织分割而破坏。上述病变属于哪型病毒性肝炎：A.急性普通型B.轻度慢性C.重度慢性D.急性重型E.亚急性重型9、上腹部周期性钝痛、胃酸多一年余，胃小弯近幽门处有深达肌层的溃疡。诊断为：A.早期胃癌，凹陷型