《呼吸机管路的消毒》PPT课件.ppt

呼吸机管路的更换与消毒 北京朝阳医院呼吸与危重症学科 王淑芹 管路的更换 呼吸机管路的更换 更换管路主要为了什么？ 呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP) 呼吸机管路污染是导致VAP的外源性途径之一 预防VAP的发生，需要周期性更换管路？ 1天一次？35天一次？一周一次？ 荟萃分析 荟萃分析 AARC推荐 所能使用的最大安全期限目前尚不知 每一个患者使用一套新管路 管路污染时更换 不推荐单纯以控制感染为目的 而周期性更换管路 CCCS ：Canadian Critical Care Society CCCS最新指南推荐 每个病人应用新的管路, 如果管路污染或损坏时更换. 管路更换的时间没有规定. 管路更换的频率与VAP发生率无关 较少的更换与费用相关. VAP预防指南部分小结 HME:温湿交换器 NR: 没有推荐 R: 推荐 NO: 证据不足或没有提及 CCCSCDCCCCSARRC 出版年份2008200520042003 不定期更换换呼吸机管路 ，仅污仅污 染或破损时损时 更换换 RRRr 应应用HME NRNORNO HME更换换日期5-7dNO7dNO CCCS ：Canadian Critical Care Society CDC ： Centers for Disease Control ARRC：American Association for Respiratory 管路的消毒 基本概念 清洁 cleaning 清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地 降低到比较安全的水平。 消毒 disinfection 杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到 无害化的处理。 灭菌 sterilization 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 消毒合格 消毒后物体表面不得检出相应的致病菌 在医院消毒中，若能使人工污染的微生物杀灭率 99.9%或使消毒对象上的自然微生物杀灭率90%, 则可以认为消毒合格。 杀灭率= 100 消毒前菌落数 消毒前菌落数- 消毒后菌落数 灭菌合格 灭菌是个绝对的概念。 灭菌后的物品必须是无菌的。 实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物 的存活概率减少到10-6。 基本概念 该如何选择？ 清洁消毒灭菌 E.H.Spaulding 分类法 E.H.Spaulding 1968年根据医疗器械的造成感 染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要 求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类： 高度危险物品（CRITICAL ITEMS） 中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS） 低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS） 中度危险物品 与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织 ,微生物污染后可造成中等度危害。 举例：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道， 胃 肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板 ，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器 需要高水平消毒 高水平的消毒 化学消毒法 气体熏蒸法 热力消毒法 消毒的总原则 清洗 晾干 消毒 冲洗，干燥 备用 使用后 化学消毒法 优点缺点适用范围 2戊二醛溶 液 广谱高效 腐蚀性小 低毒安全 多因素影响活 性 刺激性 金属 橡胶 塑料 0.5%过氧乙酸 溶液 杀菌能力强 无毒无残留 不稳定 腐蚀漂白 非金属 空气 环境消毒 1000ppm含氯 消毒剂 广谱高效不稳定 腐蚀漂白 非金属 非有机物 气体熏蒸法 环氧乙烷 优点： 广谱可靠 穿透性强 无腐蚀无破坏 缺点： 沸点低，易燃易爆 毒性强 价格昂贵 使用范围： 应用广泛 精密仪器 纸张 热力消毒法 高压蒸气消毒法 全自动清洗消毒器 高压蒸汽消毒法 压力：103.4kPa蒸汽压 温度：121.3 时间：min 可杀死包括芽孢在内的所有微生物 常用于培训基、生理盐水、手术敷料等耐高温 ，耐湿物品的灭菌。 全自动清洗消毒器 标准化自动化的处理程序 清洗（加酶或清洗剂，可能包括几个阶段） 消毒（93度热水） 漂洗（加器械润滑剂，保护器械） 干燥 有效地避免了交叉感染 质量控制 全自动清洗消毒器 全自动清洗消毒器 多舱式全自动清洗消毒器 几种消毒方法比较 化学消毒法气体熏蒸法热热力消毒法 特点 化学试剂试剂 浸泡气体熏蒸消毒高温蒸气消毒 优优点 方法简单简单 可操作性强 廉价 安全、可靠 对对各类类微生物均有杀灭杀灭 作 用 无腐蚀蚀、无破坏 可穿透橡胶、塑料、玻璃 纸纸等 纯净纯净 水物理消毒 避免人工操作的不规规范性 减轻轻医务务人员员的工作量 减少对对工作人员员的伤伤害 缺点 对对管路有一定的损损害 消毒液有一定的刺激性 消毒效果影响因素多 易燃易爆 需一周的挥发时间挥发时间 引起头头痛、呕吐等症状 需要专门专门 的设备设备 需要专专用设备对设备对 水进进行处处 理 价格昂贵贵 常用试剂试剂 戊二醛醛溶液 0.5%过过氧乙酸溶液 含氯氯消毒剂剂 环环氧乙烷烷气体全自动动清洗机 高温高压压消毒法 消毒方法 A 2000mg/L有效氯浸泡2h B 全自动清洗消毒器a程序 C 全自动清洗消毒器b程序 郭瑞表等.不同方法消毒呼吸机管道效果观察【J】.护理学杂志，2004，19(3) P0.05,无显著性差异 戴李中等. 3 种方法对呼吸机管道消毒效果的比较J. 中华医院感染学杂志,2006, 16 (11 ) A 有效氯500mg/ L,大于30min B 0. 5 %过氧乙酸液,大于30min C 环氧乙烷灭菌法 钟木香等.人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较J.中国感染控制杂志,2006,10(5) 人工清洗:含酶剂灌洗,500mg/L有效氯浸泡30min 清洗消毒器 P0.05,有显著性意义 呼吸机各部分的消毒 呼吸机内置回路 机身表面及支撑系统 其他特殊部件: 呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网 呼吸机内部可拆卸呼气管路 可拆卸的流量传感器 细菌过滤器、防尘网等 传感器及呼气阀 流量传感器的消毒 使用完毕进行消毒； 75%酒精中浸泡15min后取出晾干； 切不可用水冲洗。 呼气阀的消毒 使用完毕进行消毒 打开呼气阀用水彻底清洗 75%酒精中浸泡12h,晾干后使用 尤其进行雾化吸入操作后 Galil