口腔修复学全部重点纲要.doc

口腔修复学重点纲要分为：数据类 设计类 基础理论类 数字类 第1章 ：修复前检查和准备：病史采集：主诉 系统病史（全身因素） 家族病史 专科病史（重点）开口度：3.7-4.5 开口型：下颌偏向向下向后 下颌侧方运动最大值12MM牙周检查：6个部位 牙齿松动3度（基牙选择：固定义齿小于一度 牙槽骨吸收1/3 活动义齿 2度 牙槽骨吸收2/3）缺牙期：拔牙后1个月可做活动义齿 3个月做全口义齿和固定义齿修复 即可义齿1-2周后做义齿重衬或重新制造。口内重衬自凝塑料在拉丝期进行重衬 热凝充填用面团期。无牙颌检查：上颌牙槽迹吸收向上向内 下颌吸收向下向外口腔黏膜：瘢痕 溃疡 舌体组织 唾液分泌量和分泌情况（分泌量适中，粘稠度大）最可靠的上下颌位记录：拔牙前记录临床牙冠：暴漏与口腔的称谓临床牙冠外科处理：一般处理：急性炎症 不良修复体 修复龋病和牙周病口腔软组织：不良修复体首先应停用 有瘢痕者应切除后一周取模型重新制做义齿牙槽骨：骨突在拔牙后一个月进行修整 下颌隆突 额部隆突 上颌结节（如双侧时只手术一侧 另一侧固位）牙槽迹重建术：60-70年代自体骨移植（移植骨用髂(qia)骨） 70年代后用羟基磷灰石第2章 ：牙体缺损:修复体预备：1去除病变组织做预防扩展（作用自洁防止继发龋0 2开辟空间 3形态（抗力与固位）4 咬合关系和外观 5 磨改过长的对颌牙 6设计注意微电流（疼痛为电击样 微痛）牙体备牙：活髓牙预备应一次性预备完毕修复体消毒:75%酒精修复体牙龈组织健康：1修复体牙龈缘之上2MM 2平齐易形成继发龋和龈缘炎 3 龈下为0.5MM修复体抗力型和固位型 避免薄壁 辅助固位 固位原理：摩擦力（物体相对运动产生的力）：增强修复体的固位 接触面越好摩擦力越大固位越强，聚合度2-5度，电线角清楚，设计固位洞型（分类无片切固位）粘着力（利用粘固剂）：粘着力与粘着面积成正比 与厚度成反比。 调拌稠度：拉丝期最好。粘着面应清洁 干燥（高分子化合物用于全瓷牙。它的特点：不溶于唾液）约束力（相互制约）：省略 掌门没讲=。= 固位型牙体缺损的修复方法：嵌体部分冠全冠桩核冠固位由小到大排列为：嵌体 高嵌体 3/4冠 全冠 桩核冠各个修复体的适应症与禁忌症：洞型分类：颌面洞（鄂面窝缺损）为一类洞 邻颌面为二类 未损及切角为三类 损及切角为四类 牙颈部为五类1 金属嵌体：适应症:1缺损到牙尖及切角 2接触不良 3有较多牙体组织的禁忌症：1青少年的恒压与乳牙 2缺损范围小或表浅未损及切角 。预备：1，预备成去腐做预防扩展 点线角清楚 底平壁直 无倒凹 2，45度的洞源斜面宽1.5毫米 有倒凹 3，斜面起于牙优质的1/2 4，邻面要做片切到自洁区2 高嵌体颌面预备成0.5-1.0的厚度 3 铸造全冠适应症：1牙体缺损较大 固位抗力比较差 2咬合低者 3固定桥的固位体 4银汞合金充填或形成金属微电流 5后牙隐裂禁忌症：1青少年 2牙体过小 3咬合紧 4深覆颌牙体预备：预备顺序：颌面 邻面 颊舌面 颌面预备间隙为0.5-1.0MM或0.8-1.0MM邻面（轴面）：聚拢 去除倒凹 轴壁与就为到平行 内聚2-5度肩台：非贵金属宽0.5-0.8MM 贵金属是0.35-0.5MM边缘：凹型肩台 精修：点线角圆顿三：烤瓷冠：适应症：1氟斑牙 变色牙 四环素牙 2 缺损较大 3 不能做正畸治疗的错位牙 4作为固定桥的固位体（可下桩）禁忌症：1青少年牙根未发育完全的 2无固位及抗力型 3深覆颌或咬合紧的 4不能耐受磨牙的 金瓷结合机制：范德华力 化学结合（最重要最关键的）部分瓷覆盖：金瓷结合强度采用90度或深凹槽金属基底冠:厚度0.3-0.5MM 遮色瓷又称不透明瓷，其厚度为0.3MM 它是金瓷结合的关键瓷层 透明瓷为0.2MM牙体预备：切端预备2MM 各轴面应预备（金属厚度0.5MM 瓷厚度0.8-1.2MM）肩台宽1.0MM（其为90度肩台或135度肩台，舌侧边缘为凹面）烤瓷肩台唇面1.0MM舌侧0.5MM 羽状边缘适合锤造冠烤瓷合金的热膨胀系数与瓷热膨胀系数的差异：0.9-1.5乘以10的负六次方影响金瓷结合的重要因素：湿润性考点：合金热膨胀系数大于瓷的膨胀系数 熔点：金属熔点大于瓷熔点（低熔：小于500 中熔:500-1100 高熔:大于1100 ）烤瓷冠的熔点控制于1150-1350度 瓷熔点871-1065度3/4冠：适应症：颊舌侧完整 唇舌经较大预备：邻面预备到自洁区 内聚2-5度 间隙0.5MM 倒凹大者冠边缘在牙龈上 倒凹小的在牙龈缘或制备成肩台 切斜面：上前牙向舌侧倾斜 下前牙向唇侧倾斜，近远中平面与牙长轴成45度角，间隙0.35MM 舌面：预备出0.5MM间隙邻沟：考题深度为1MM。龈端浅 切端深 邻切线角：唇面在切1/3平行，目的：防止舌向脱位切沟：90度的沟 做切沟的目的：防止舌向脱位后牙3/4冠：邻沟预备临面颊1/3与中1/3交界处 颌沟深度和宽度都是1.5MM与轴壁平行 颌面制备出0.5-1.0MM间隙印模和模型：琼脂有凝胶转变为凝胶是70度冠边缘要求：人造管边缘允许微小间隙但不可超过0.1MM 如大于0.1MM需重新制做检查临接点时使用牙线（表现为勉强通过）磨光：由粗到细 金合金用氧化铁抛光 其他合金用氧化铬（ge）抛光粘固：粘固剂厚度在30微米 50微米是基牙以烤瓷冠的间隙试戴：修复体消毒75%酒精还可用超声波洁治器例 第三章 牙列缺损 固位体：基牙上的嵌体 部分冠或全冠。连接体：把固定桥连接起的位置。 连接体的面积为4-10MM的平方备牙最少的为粘结固定桥。固定义齿的机械力学原理：1咀嚼力：咀嚼肌收缩时发出的最大力。2咀嚼压力：咀嚼过程中实际上用的力 3平均颌力：22.4-68.3千克 4实际颌力 10-23千克受力情况：双端固定桥（负重力和屈居反应）单端固定桥（负重反应无屈居反应）生物滤学：绕曲反应-绕曲的变形量和桥体的厚度成反比，和长度成正比。固位原理：摩擦力（影响摩擦力的上下颌牙的排列关系及运动方式） 约束力 粘结力基牙选择：牙体（牙冠钙化不良者不可做基牙）牙根（牙根粗大，多跟牙较好 冠跟比例最低1比1 牙根根尖弯曲者较好 活髓牙较好）牙周（牙周膜面积从大到小上颌6734512下颌6735421修复牙周膜厚度0.19-0.25MM）口内牙周膜面积0.15-0.38。基牙倾斜小于30度者可以做。基牙数目的设定：昂特：牙周膜 乃森：颌力固位体类型：冠内（嵌体边缘线是最长的 固位最差）冠外（部分冠磨除少 固位好或全冠） 根内（桩冠）根内禁止做活髓牙固位体固位力：提高的方法1聚合度控制在小于5度既2-5度 如聚合度过大固位体易松动 如内聚过小不好就位易崩瓷 2邻沟深1MM为了防止舌向脱位 3增加辅助固位型（洞，沟，钉） 基牙两端的固位体及固位力应相等，如不相等易引起基牙或固位体的松动。 4固位体应与桥体的跨度和颌力相适应 5共同就位道。 基牙预备： 固定桥的设计原则：恢复功能及形态 保护基牙健康固定桥设计顺序：整体设计 桥基的选择和测定 口腔固定桥修复前治疗：拆除不良修复体 治疗牙体 外科处理。Cummer分类是根据可摘局部义齿直接固位体（主要是起支点作用的支托）的连线与牙弓的位置关系，分为四类。固位体的连线称为支点线或卡环线（支托线）。某些学者认为支点线仅仅是通过两侧末端固位体的骀支托的连线，也把它称为转动轴。第一类支点线斜割牙弓，即斜线式。第二类支点线横割牙弓，即横线式第三类支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵线式。第四类支点线构成多边形，即平面式。Cummer分类的特点是按支点线或转动轴划分，简单明了，便于指导可摘局部义齿的固位稳定设计和固位体的设置，但该分类没有亚类，不能反映多缺隙牙列缺损的情况。桥体设计：按照材料不同分为 金属 非金属 金属非金属联合桥体（临床应用较多）类型：接触式（改良钙基式是最常用的（有利于清洁） 悬空（卫生桥 桥体与粘膜要有3MM以上间隙 主要用于后牙） 锥形式形态设计：颌面形态：解剖式 对颌牙 颌面大小（一般要求桥体的颊舌经缩小可减轻基牙负担 颊舌径要求应小于天然牙的2/3-1/2）固定桥的修复时间为3个月。减颈方法：颌面：降低牙尖斜度 加大舌侧外展隙 加深颊舌沟龈面：接触面积应小于天然牙的横截面积 以瓷材料为宜。桥体和牙龈位置应适宜 应高度抛光防止菌斑附着轴面：恢复外形突度 过大引起牙龈萎缩 过小引起牙龈炎颈源线：舌侧内收强度：影响桥体绕曲变形的因素：1颌力过大 2厚度和长度 3机械强度 4桥体结构形态（梯形 弓形 倒三角形）连接体：分为固定连接体（面积不能小于4-10的MM平方）和活动连接体（半固定桥栓体在桥体 栓道在固位体）基牙选择：上颌3缺失应用45做单端固定 双端应用124 双牙间隔缺失如 2 5 缺失应做2个双端固定桥 三个牙或者多个牙缺失者 如上前牙2-2缺失 应用两个3带基牙保护：临时冠的肩台90度 宽度1MM 临时冠粘结应用氧化锌丁香油 可摘局部义齿（RPD）适应症：各种牙体缺损（尤其为游离端缺损） 基牙松动不可超过2度 牙槽骨吸收不可超过1/2 禁忌症：缺牙间隙小 基牙锥形 癫痫患者分类：胶托和铸造支架支持方式：牙支持式（缺牙少） 粘膜支持式（缺失多） 粘膜支持式（游离端缺失）局部义齿：组成成分。人工牙：分为塑料牙和瓷牙颌面形态分类：解剖式30-33度 侧向力大， 半解剖式20度侧向力小 ，非解剖式0度 有索结关系人工牙选择基托：塑料基托 色泽美观 可修补 其厚度2.0 边缘2.5 铸造金属温度传到好 易清洁 强度好 其厚度0.5 基托设计：上颌基托：后伸展以上颌切迹 中部鄂小凹后2MM 下颌基托：磨牙后垫的1/3-1/2托盘选择：下颌覆盖整个磨牙后垫 自己看 书上有 掌门不讲了=。=基托不能进入到基牙倒凹区 牙龈缘做缓冲 磨光面外形凹面（凹面是让义齿稳定）固位体：间接固位体和直接固位体直接固位体：卡环间接固位体：合支托 鄂板 舌板 附加卡环间接固位体作用：防止义齿 桥体 摆动 旋转 下沉固位体作用：固位 稳定 支持 （卡环臂启始部最硬非倒凹区 防止侧向移位 尖倒凹区以下防止颌向脱位 卡环体 防止侧向和颌向移位 卡环体防止龈向移位 合支托临近缺牙的近远中边缘嵴 咬合紧的放在上和磨牙颊沟 下颌磨牙舌沟 合支托与磨牙成20度与双尖牙10度 凹底与牙长轴垂直 铸造 长为前磨牙1/3 磨牙是1/4 宽前磨牙1/2 磨牙1/3厚度为1-1.5MM 不锈钢18号（1.2）钢丝厚度1MM 长2MM 宽1.5MM）20号为0.9导线：导线以上非倒凹区 以下为倒凹区 一 相反 远大近小 二 相向 近大远小 三 颊舌向 近远均大基牙近缺席侧距离颌面 一型 近远 二型近近 三型都近卡环 ：一型铸造卡环或断丝卡环（弯制卡环） 固位支持支持都好 二型铸造固位支持好 稳定差 三型弯制 固位好 支持稳定差圈形卡环：颊舌向倾斜的远中孤立磨牙（近远中合支托 卡臂尖上颌磨牙颊侧 下颌在舌侧）包括3个面4个角回力卡环：作用：应力中断 适用于后牙游离缺失 尖端在唇颊面的倒凹区到舌侧的非倒凹区对半卡环：用于前后都有缺席孤立的双尖牙或磨牙。舌侧基托代替舌侧卡环臂联合卡环：适用于单侧缺牙者延伸卡环：外形差或牙齿松动的 起到夹板固定作用连续卡环：适用于牙周夹板 无游离臂倒勾卡环：倒凹区同侧下方的基牙 属于2型卡环杆型卡环 分为 i型 T 型 L型 C型特点：弹性好 与基牙接触面积小 稳定差 易存积食物 美观 不能修改前庭沟浅组织有倒凹者不可用RPI卡环组合卡环： RPI（近中合支托 颊侧I杆 邻面板 RPA 近中合支托 远中邻面板 圈卡RPI近中合支托作用是减少基牙扭力， 远中邻面板 固位作用防止脱位增强义齿固位 ，I杆适用于远中游离端缺失RPA基牙条件好的用远中合支托 条件差用近中合支托 间接固位体间接固位体作用：防止义齿 桥体 摆动 旋转 下沉上下颌游离缺失间接固位体放在第一前磨牙的近中颌面窝或尖牙的舌隆突连接体：大连接体和小连接体大连接体：连接 传导和分散颌力 坚固 舒适不能进入组织倒凹区 要有强度和韧性种类：上颌鄂板（全鄂板 马蹄状） 鄂杆（前鄂杆宽（8MM）而薄（1MM）离开牙龈缘6MM 侧鄂杆宽（3-3.5MM 厚1-1.5MM）离开牙龈缘4-6MM位于上颌硬区两侧 后鄂杆两端弯向6 7之间厚（1.5-2.0MM）而宽（3.5MM）下颌：舌杆 近牙龈缘3-4MM 关系：1垂直型应与粘膜平行接触 2倒凹型 放在倒凹之上或离开倒凹 3斜坡型离开粘膜0.3-0.4舌板：适用于口底浅 口底到牙龈缘的距离在7MM以下 舌隆突较明显适应症：前牙松动 舌系带附着高 舌侧有倒凹的小连接体：以大连接体垂直相连 可摘局部义齿分散颌力 游离端缺失2个牙位时要考虑双侧设计 卡环数量不可超过4个固位：摩擦力 吸附力 大气压力倒凹深度：铸造卡环0.25MM 金合金卡环0.5MM 弯制卡环0.75MM坡度：大于20度卡环的固位臂与固位力的关系：铸造卡环纵向固位力好 弯制横向固位好 固位力调节：增加直接固位体 2-4个固位体 调整倒凹 基牙分散 固位强 材料弹性 弯制卡环稳定 混合支持式临床最常用局部义齿设计原则：基牙选择 基牙牙槽骨吸收小于1/2松动度小于2度就位道确定：调凹式（适用于个别牙缺失）义齿就为原则：如前牙缺失2-3 应将模型向后倾斜，如前后同时缺失应向后倾斜 如单独后牙缺失模型向前倾斜 如一侧缺失模型向缺牙区倾斜。 均凹式（缺牙多倒凹较大）要求两端基牙牙长轴交角角平线是它的就位道肯氏分类的设计原则：一类：采用混合支持式：要求增加间接固位体 减少人工牙颊舌径 取功能性印模 设计近中合支托 大连接体 二类：对侧放卡环 对侧缺牙者应在缺牙两侧放置卡环三类：缺席侧两侧放置合支托 双侧都有缺牙多者用大连接体 缺牙少分开做。四类：前牙全部缺失 固位体应放于双侧4上面 深覆颌时用金属基托隙卡：深度 弯制1.0MM 铸造不小于1.5MM取模托盘：省略 内外侧 3-4 粘膜皱襞2MM可逆的印模材料： 琼脂 不可逆的：藻酸盐种类：解剖式适合牙支持式 功能性适合混合支持取摸应先后在前。二次印模刮去0.5-1.0MM 灌模 最薄不能少于10MM 宽度3-5MM上合架顺序 先下后上基托蜡型的平均厚度2MM会出现的问题： 试戴检查排牙情况咬颊咬舌应增大覆盖 调磨： 上颌调 调上颊舌斜面 下颌调下颊颊斜面咬舌 调整上舌舌斜面 下颊颊斜面人工牙折断唇侧基托不能磨只可磨舌侧基托 全口义齿组织改变形式：牙槽迹3个月最快 6个月下降 2年后稳定。上颌向上向内 下颌 向下向前向外软组织改变：鼻唇沟加深 面部皱折 苍老 垂直距离过小 鼻唇沟变浅无牙颌解剖标志：口腔前庭：舔不到的面固有口腔：咬紧牙齿后能够舔到的面唇系带：口伦扎肌附着 防止脱位颊系带：前磨牙牙根部颧突：上颌第一磨牙根部 做缓冲上颌结节：调凹颊侧与缘区：应伸展 远中夹角区缓冲切牙乳突：中切牙的唇面至切牙乳突的重点8-10MM 鄂皱：不要太光滑 会出现吹哨音上颌硬区：上颌隆突鄂小凹：颤动线：前是硬鄂到建模 后建模到软腭 后提区 2-12MM