起搏心电图的解读及异常情况处理-医学课件

起搏心电图的解读 及异常情况处理 天津市胸科医院 信庭文 起搏器概述 最初起搏器的适应症主要是缓慢性心律失常，近年来其适应症有所拓宽，例如：预防和治疗房颤、肥厚梗阻性心肌病、神经血管性晕厥、顽固性心衰伴 佩带人工心脏起搏器患者的心电图为起搏心电图，起搏心电图是判断起搏器功能正常与否的重要手段。 起搏的基本概念、分类 医生最大的难题可能在于 对起搏基础概念的缺乏（时间间期） 对某些起搏特殊功能的不了解 无法得到起搏器目前被程控的参数 对起搏器的了解对于分析起搏心电图是至关重要的帮手！ 起搏器编码表 (1987年） 字母序号 1位 2位 3位 4位 5位 字母含义 起搏心腔 感知心腔 感知后的反应方式 程控功能 其他 略 心室 心室 单极导线 ( 单极导线比双极导线的直径小 单极导线在心电图上的脉冲信号较大 容易产生局部肌肉刺激 极导线 (同轴导线设计 不易发生过感知 不易发生交叉感知 可程控为单极 不易产生肌肉和神经刺激 单极导线系统 (- 导线只有一个电极 这个系统中的脉冲 通过顶端电极 (阴极 ) 刺激心脏 通过体液和组织返 回到脉冲发生器 (阳 极 ) 阳极 阴极 阳极 双极导线系统 (阴极 导线有两个电极 这个系统中的脉冲 通过导线末端的顶 端电极 (阴极） 刺激心脏 返回导线近端的环 状电极 (阳极 ) 单双极起搏图形 由图可见单极起搏脉冲信号振幅较大，程控时便于监测 不同部位起搏图形 右室心尖起搏 右室流出道起搏 右心耳起搏 起搏器的时间间期 起搏间期与逸搏间期 起搏器的滞后功能（ 心室起搏 心室起搏 心室感知 心室起搏 低限频率 - 60 后频率 可在感知自身搏动后使频率降到设定的低限频率以下 滞后频率 - 50 起搏器室房逆传现象 上图为心室起搏伴室房逆向传导 右图为室房逆传伴反复心律 融合波和假性融合波 感知不良（心房） 自身的除极活动存在，但起搏器未能察觉或感知 未感知 P 波 心房感知不良 0 感知不良（心室） 感知 感知 知不良 产生原因： 感知灵敏度设置过高 电极脱位 导线故障 绝缘层破裂；导线断裂 电极导线老化 被纤维组织包绕、导线周围组织纤维化 原信号改变：心肌梗死、药物、电解质紊乱 过感知（心房） 础频率 75次 /分，心房感知 整心房灵敏度后感知正常 过感知（心房） 起搏方式为 75次 /分） 心房导线感知 （起搏频率 55次 /分左右） 降低心房感知灵敏度 (数值增大 ), 心房导线不再感知 心室过感知 标记道显示自身活动 尽管没有电活动 感知到不恰当的信号 可以是生理的或非生理的（体内或体外） 过感知（心室） 过感知（心室） 基础起搏频率 70次 /分，对 肌电过感知 常见原因： 感知灵敏度设置过低 受到干扰（如：肌电干扰） 过感知 起搏不良 心房起搏不良 心室起搏感知不良（起搏频率 70次 /分，后证实电极脱位） 0; 输出电压 =5V; 脉宽 =激阈值测试 脉宽降低程控值的 25%,失夺获 非磁频 磁频 非磁频 失夺获 无输出 心电图上没有起搏钉样标记，频率低于低限频率 有起搏输出，但 0/120， 00/1700 自身窦性心率 46次 /分，未见起搏脉冲 失夺获的原因 电池耗竭 电极断裂、脱位 起搏器部件连接不良、元件故障 起搏阈值升高 无输出 可能引起原因： 连接不良 导线故障 电池耗竭 电路故障 基本起搏频率（低限频率）、上限频率 心房后心室空白期、心房空白期 心室后心房空白期、心室后心房不应期（ 低限频率间期 P P 低限频率间期 （ 在没有自身心房事件时起搏心房的最低频率 0 / 120 低限频率间期 P P A 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房事件之间的间期 0 / 120 00 00 00 00 房逸搏间期 ( 心房感知 / 心室感知 心房感知 / 心室起搏 心房起搏 / 心室感知 心房起搏 / 心室起搏 双腔起搏的四种形式 不同起搏方式的心电图 同起搏方式的心电图 同 感知不良 心房及心室感知不良 心房感知不 过感知 肌电干扰引起的心房心室过感知，输出抑制 房起搏 室起搏偶有失夺获 室部分起搏不良 起搏器介导的心动过速 （ 快速房性心律失常引起的心室跟踪 开启自动模式转换功能后以 氏现象 上限跟踪频率间期 低限频率间期 S P P 应期感知 房结频率 = 109 550 60 1000 100 600 200 230 300 延长 感知后房室间期 (直到达到上限频率限制 氏现象 60 / 120 / 310 每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期 上限跟踪频率间期 低限频率间期 S P R 窦房结频率 = 150 450 300 200 踪的频率 = 66 900 :1 阻滞 2:1 阻滞 60 / 120 / 310 心室安全起搏（ 在一个 心房起搏事件 后，会开启一个 11