胆囊癌的外科治疗与患者的预后分析.ppt

胆囊癌的外科治疗与患者的预后分析,专 业：普通外科 导 师：刘建生 教授 硕士研究生：郭 靖,,LOGO,立论依据,胆囊癌的发病在消化道中仅次于胃癌、食管癌 、大肠癌、肝癌及胰腺癌居第6位，其发病率 在我国占全部癌肿的0.76-1.2%，且发病隐匿， 早期并无特殊症状, 病人就诊时,多数已属 进展期,胆囊癌平均发病年龄为58岁， 性别与胆囊癌发病有一定关系，男女发病之比 约为1:31:4。但其根治性切除率低,术后 生存期短,（一）研究意义,,LOGO,目前采取的治疗方法,许多临床医生对于胆囊癌的治疗方案的认识,仍相当混乱，目前国内学者及专家已发表过类似的研究，但仍旧没有讨论出临床指南。 故而,探讨、评价不同治疗方式对患者生存时间的影响，实现胆囊癌的标准化手术治疗，以求达到最大的预期效果，仍是临床上需要关注的问题。,,LOGO,国内外现状分析,0，1期,2期,3期,4期,手术 治疗 方法,,LOGO,研究目标,研究内容,拟解决的关键问题,研究方案,,LOGO,研究目标 分析研究不同手术方式对胆囊癌患者的预后及生存期的影响。,研究内容 总结胆囊癌的临床特点，分析影响预后的相关因素，探讨、评价不同手术方式对患者生存时间的影响 .,,LOGO,拟解决的关键问题,制定合理的方案，收集相关病例.,统计不同胆囊癌患者在Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期及所选的手术方式所占的比率；,应用统计学方法分析不同分期手术方式对患者生存期的影响。,,LOGO,Text 3,拟采用的研究方法,Text 2,Text 1,采用SPSS19.0 统计学软进行统计学分析,总结、分析胆囊癌临床特点、肿瘤分级、分期、肿瘤组织的转移及手术方式的选择，患者术后生存时间.,收集我院肝胆外科近十年来收治的原发性胆囊癌患者及行腹腔镜胆囊切除术意外发现的胆囊癌患者的临床资料,,LOGO,T1 ：肿瘤侵犯胆囊壁。 T1a：肿瘤侵犯粘膜。 T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。 T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。 T3：浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润2cm)。 T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块2cm。 N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。 N1b：其他区域淋巴结转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移。,Nevein与Maron根据侵犯胆囊壁的深度及扩散范围所作的分期,,LOGO,统计学方法,P 0.05 为差异有显著性,对影响预后的因素进行单因素分析及Cox多因素分析,组间生存率采用Log-rank检验，对影响预法，组间生存率比较采用Log-rank检验，,不同手术组患者的生存分析采用Kaplan-Meier方法,You can briefly add outline of this slide page in this text box.,,LOGO,预期研究成果,通过统计学数据分析得出不同胆囊癌分期所首选的手术治疗，达到最大限度的根治与预后，延长生存期,,LOGO,研究基础,学术条件,病例资料,经费问题,经费预算,确定课题,收集病例,剔除无术后观察,确定研究对象,病例分组,分析数据,撰写论文,研究计划及预测进展,参考文献,Fong Y, Malhot ra S. Gallbladder cancer: recent advancesand curr ent gu idelin es f or su rgical th erapy J . Adv Surg,2010; 35: 1-20. T sukada K, Takada T, Miyaz ak i M, et al . Diagnosis of bil-iary t ract an d am pullary carcinomas J . J H epat obiliary PancreatSurg, 2012; 15( 1) : 31-40. 彭淑牖 , 牟一平. 中晚期胆囊癌34 例的外科治疗J. 中华普通外科杂志, 2000, 15(6): 328-329 Wakai T, Shirai Y, Yokoyama N, et al. Early gallbladdercarcinoma does not warrant radical resectionJ. Br J Surg,2012, 88(5): 675-678. .Shirai Y, Yoshida K, Tsukada K, et al. Early carcinoma of thegallbladderJ. Eur J Surg, 2012, 158(10): 545-548. Yildirim E, Celen O, Gulben K, et al. The surgicalmanagement of incidental gallbladder carcinomaJ. Eur JSurg Oncol, 2013, 31(1): 45-52. Reid KM, Ramos-De la Medina A, Donohue JH, et al.Diagnosis and surgical management of gallbladder cancer: areviewJ. J Gastrointest Surg, 2007, 11(5): 671-681.,M ishra G, Conw ay JD. En doscopic ult rasound in the evaluation of radiologic abn ormal iti es of the l iver an d bi liary t ree J . Cu rr Gast roent erol Rep, 2009; 11( 2) : 150- 154. 李奇为 , 季福. 胆囊癌Nevin 分期与AJCC 分期的临床应用价值比较J. 中华普通外科杂志, 2009, 25(7): 521-524. 彭淑牖 , 洪德飞. 胆囊癌手术方式的合理选择J. 中华消化外科杂志, 2011, 10(2): 87-90 Pan dey M , Sood BP, S hukl a RC, et al . Carcinoma of th egallb ladder: role of sonography in diagnosis and st aging J .J Cl in U lt rasound, 2000; 28( 5) : 227-232. Xie XH, Xu HX, Xie XY, et al . Diff erent ial diagnosis betw eenbenign and malignant gallbl adder diseases w ith rea-l time cont rastenhancedult rasound J . Eur Radiol, 2010; 20( 1) : 239- 248. 黄志强.胆道癌外科治疗:世纪回眸J.中华普通外科杂志,2001,16(2):69-72. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al . Cancer st at ist ics, 2009 J . CA Cancer J Clin, 2009; 59( 4) : 225-249.,石景森. 原发性胆囊癌的诊治进展 J . 中国医师进修杂志, 2006; 29( 4) : 8-11. Meara RS, Jhala D, Eloubeidi MA, et a l . Endoscopi c ult rasound-guided FNA biops y of b ile duct and gallbl adder: an alysisof 53 cases J . Cyt opath ol ogy, 2006; 17( 1) : 42- 49. Chijiiwa K, Kai M, Nagano M, et al. Outcome of radicalsurgery for stage IV gallbladder carcinomaJ. J HepatobiliaryPancreat Surg , 2007, 14(4): 345-350. Dixon E, Vollmer CM Jr, S ah ajpal A, et al . An agg ress ives urgical approach leads t o improved su rvi val in pati ent s w ithgallb ladder cancer: a 12-year s tu dy at a North American Center J . Ann Su rg, 2005; 241( 3) : 385- 394. Fong Y, Malhot ra