双排螺旋CT在颅内脑膜瘤诊断中的应用（PPT）.doc

双排螺旋CT在颅内脑膜瘤诊断中的应用周华平（浙江杭州市余杭区第五人民医院影像科，浙江杭州 311100）摘要 目的：分析颅内脑膜瘤患者的CT征象，总结其CT表现，以提高脑膜瘤的CT诊断准确率。方法：回顾性分析我院收治的经手术病理证实的32例颅内脑膜瘤患者的CT表现，对其CT资料进行分析和总结。结果：肿瘤位于矢状窦10例，大脑镰8例，鞍结节5例，筛窦4例，海绵窦2例，桥小脑角2例，小脑幕1例；圆形或类圆形21例，不规则形8例，哑铃型3例；CT平扫结果显示，高密度25例，等密度5例，混合密度2例；块状钙化6例，点状钙化8例；21例有瘤周水肿；10例瘤组织与周围脑组织界限不清，22例与周围脑组织界限清楚；27例患者行CT增强扫描，其中23例瘤体呈明显均匀强化；术前CT诊断为脑膜瘤29例（90.63%），误诊3例（9.37%）。结论：脑膜瘤的CT表现具有较典型的影像学特点，且诊断准确率高，可作为术前诊断脑膜瘤的可靠依据。关键词 脑膜瘤；双排螺旋CT；诊断The application of dual-slice spiral CT scan in the diagnosis of meningiomasZHOU Hua-ping(Department of Imaging, the Fifth Peoples Hospital of Yuhang District of Hangzhou City, Zhejiang Province, Hangzhou 311100, China)Abstract Objective: To analyze the CT features of patients with intracranial meningiomas, and summarize their CT findings to improve the CT diagnostic accuracy of meningiomas. Methods: The CT findings of 32 patients with intracranial meningiomas treated in our hospital were retrospectively analyzed, their CT data were also analyzed and summarized. Results: A total of 10 cases showed meningiomas in sagittal sinus, 8 in cerebral falx, 5 in tuberculum sellae, 4 in antrum ethmoidale, 2 in cavernous sinus, 2 in cerebellopontine angle, 1 in tentorium of cerebellum; 21 cases presented round or ellipticus lesions, 8 presented irregular lesions, and 3 presented dumb-bell lesions; results of CT plain scan showed that, 25 cases presented high density, 5 showed isodensity, and 2 showed mixed density; 6 cases presented conglomerate calcification, and 8 presented punctate calcification; 21 showed oedema around the lesions; 10 showed unclear edge with adjacent tissues, and 22 showed clear edge with adjacent tissues; a total of 27 patients underwent enhanced CT scan, and 23 presented obvious uniform enhancement; 29 patients (90.63%) were diagnosed as meningiomas by CT scan before surgery, and 3 were misdiagnosed. Conclusion: Meningiomas has typical CT findings, and its diagnostic accuracy is very high, so it can serve as a reliable basis for the preoperative diagnosis of meningiomas.Key words Meningiomas; Dual-slice spiral CT scan; Diagnosis脑膜瘤（meningiomas）是中枢神经系统最常见的良性肿瘤，发病率占颅内肿瘤的19.2%，仅次于脑胶质瘤而居第2位；此病好发于女性，男女之比约为12。脑膜瘤的发病高峰年龄在45岁，儿童发病少见，其主要好发于矢状窦旁、大脑凸面及大脑镰旁，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，其他部位少见1。脑膜瘤的临床特点是发病缓慢、病程长，其确诊有赖于CT、脑血管造影等重要辅助性诊断。本研究旨在通过分析我院收治的32例颅内脑膜瘤患者的CT表现，总结和分析其CT征象，以提高该病的CT诊断准确率。1 资料与方法1.1 一般资料我院2005年2月2010年3月共收治经手术病理证实的32例颅内脑膜瘤患者，其中，男性11例，女性21例；年龄1469岁，平均（43.21.6）岁；病程6个月9年，平均（5.42.7）年。临床上多以头痛、头昏、恶心、呕吐、视力下降为首发症状，其他表现为嗅觉障碍、肢体运动障碍等。所有患者术后均经病理证实为脑膜瘤，根据WHO于2000年提出的脑膜瘤分类标准2，32例患者中，纤维型19例，血管型4例，砂粒型5例，混合型4例。1.2 检查方法 全部患者术前均行头颅CT检查，仪器：德国西门子SOMATOM SPIRIT双排螺旋CT，行平扫及增强扫描，扫描时间0.8s，层厚510mm，螺距1.5，矩阵512512，造影剂为碘海醇。2 结果2.1 肿瘤的位置肿瘤位于矢状窦10例，大脑镰8例，鞍结节5例，筛窦4例，海绵窦2例，桥小脑角2例，小脑幕1例。2.2 肿瘤的形态及大小 肿瘤形态：圆形或类圆形21例，不规则形8例，哑铃型3例。32例患者中，按照肿瘤最大径划分：3cm 12例，35cm 15例，5cm 5例。2.3 肿瘤的密度及邻近改变32例脑膜瘤CT平扫结果显示，高密度25例，CT值平均为4550Hu；等密度5例；混合密度2例。块状钙化6例，点状钙化8例，其他无明显钙化。瘤周水肿21例，其中，轻度水肿13例，中度水肿8例。32例脑膜瘤中，10例瘤组织与周围脑组织界限不清，22例与周围脑组织界限清楚。见图1。图1 右顶枕凸面脑膜瘤，CT平扫显示肿瘤密度略高，水肿明显2.4 CT增强扫描27例患者行CT增强扫描，其中，23例瘤体呈明显均匀强化，CT值较平扫时平均提高2540Hu；2例为非均匀强化；1例轻度强化；1例无明显强化。见图2。图2 右顶枕凸面脑膜瘤，CT增强扫描显示肿瘤强化均匀，占位征象明显2.5 术前CT诊断准确率32例经手术病理证实的脑膜瘤患者中，术前CT诊断为脑膜瘤29例，与术后病理诊断符合率为90.63%；3例误诊，误诊率为9.37%，其中2例误诊为脑胶质瘤，1例误诊为单纯脑出血。3 讨论3.1 双排螺旋CT诊断脑膜瘤的优势双排螺旋CT具有扫描速度快、分辨率高、减少伪影、图像清晰、层面真实可靠、小病灶检出率高、连续无间隙扫描等优点，能大大缩短急诊外伤患者扫描检查时间，使患者受辐射更少，还可减少患者（尤其是儿童）的屏气时间，临床上对检查颅内肿瘤、脓肿等中枢神经系统疾病、颈胸部疾病、腹部及盆腔疾病均有较高的诊断价值。临床在脑膜瘤的诊断上，CT扫描已取代同位素脑扫描、气脑和脑室造影，因脑膜瘤多为实质性且富于血运，最适合于CT检查，CT扫描不仅可以达到定位，还可以了解肿瘤大小和定性，其能够发现1cm大小的脑膜瘤3。在CT扫描图像上，脑膜瘤有其特殊征象，在颅内显示出局限性圆形密度均匀一致的造影剂增强影像，肿瘤周边出现密度减低的脑水肿带。3.2 脑膜瘤的CT表现脑膜瘤常见于矢状窦旁、大脑凸面及大脑镰旁，CT平扫时显示局部高密度或等密度区，少数显示为混合密度区。本组中，高密度25例，CT值平均为4550Hu；增强扫描结果显示，23例瘤体呈明显均匀强化，CT值较平扫时平均提高2540Hu；由于该病变区域明显强化，使得肿瘤的轮廓更清晰。在脑膜瘤的CT平扫中，无论其密度是否均一及是否伴有钙化灶，增强扫描时病变轮廓均可清楚地显示，该征象反映了脑膜瘤生长缓慢和包膜完整的病理特点4。脑膜瘤病变组织周围较易发生组织水肿，CT平扫表现为病灶组织内不同程度的低密度区，本组共有21例发生瘤周水肿，其中，轻度水肿13例，中度水肿8例。3.3 脑膜瘤的CT鉴别诊断根据脑膜瘤的典型CT表现：脑膜瘤的好发部位，多呈圆形或类圆形，平扫呈均一高密度影，增强扫描显示明显强化，病变周围组织水肿，部分有点状或块状钙化灶，病变与周围组织界限清楚，常不难通过CT诊断脑膜瘤，Lee等5-7报道CT诊断脑膜瘤的准确率为90%95%，本组术前CT诊断为脑膜瘤29例，与术后病理诊断符合率为90.63%，与上述报道结果基本一致。CT诊断脑膜瘤时应主要与脑胶质瘤及单纯脑出血进行鉴别，增强扫描时脑胶质瘤多强化不均匀，边界不规则且不清楚；脑出血的好发部位与脑膜瘤不同，出血可破入脑室，使其密度增高，出血较多时可出现占位效应，使中线移位。综上所述，笔者认为双排螺旋CT辅助诊断脑膜瘤具有较典型的影像学特点，诊断准确率较高，可作为术前诊断脑膜瘤的可靠依据。参考文献1 王忠诚.王忠诚神经外科学M.武汉:湖北科学技术出版社,2006:586-610.2 沈天真,张玉林,陈星荣.世界卫生组织脑肿瘤分类的进展J.中国医学计算机成像杂志,2000,6(4):227-228.3 吴恩惠.头部CT诊断学M.北京:人民卫生出版社,1984:70-81.4 陈力,何桂明,代凯和.35例脑膜瘤CT影像学分析J.中国医药指南,2010,8(6):74-75.5 Lee JW, Lee IS, Choi KU,