课件：高危妊娠重庆医科大学附属第二医院刘建.ppt

高危妊娠 High Risk Pregnancy,重庆医科大学附属第二医院 刘 建,定义,妊娠、分娩期各种病理因素或并发症，可能危害孕妇、胎婴儿安全，或导致难产。实际上各种病理妊娠都属于高危妊娠,目的： 了解高危妊娠、高危孕妇、高危儿的概念 重点是发现高危，即筛查高危因素,高危妊娠范畴： （一）孕妇方面（高危孕妇） 1年龄35岁，身高85kg 2有过不良产史：习惯性流产、死胎、死产、新生儿死亡史、先天畸形等,3本次妊娠有合并症：心脏病、肾脏病、高血压、肝炎、糖尿病、甲亢、感染等 4妊娠并发症：妊高征、FGR、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、羊水过多或过少、母儿血型不合,5孕期曾接受大量放射线、毒物、药物，有可能发生畸形者 6盆腔手术史：肿瘤、宫外孕、内膜异位、生殖道畸形等,（二）胎儿方面 多胎妊娠、FGR、巨大儿、胎位异常、羊水量异常、胎动减少 （三）胎盘方面 胎盘功能不全、前置、早剥等,高危儿,1孕周42周（过期产儿） 2低体重儿2500克 3小于胎龄儿或大于胎龄儿 4重度窒息（Apgar03分） 5剖宫产儿 6高危孕妇所分娩的新生儿 7产时感染 8家族中有新生儿异常史或死亡者,高危妊娠的诊断,一、病史 二、临床检查 1体态、身高、体重、畸形、悬垂腹 2体温、脉搏、呼吸、血压、心、水肿、眼底,3产科检查： 骨盆形状、大小（22-25-18-7.5均属异常） 阴道、外阴、宫颈 胎儿大小、胎位、羊水、 胎盘、胎动、胎心,4产程中注意： 产力规则、强度 产道 胎儿大小 胎位 胎心率变化,三、特殊检查 1孕龄及胎儿发育情况 核实EDC 、早孕、产前检查、核实胎龄 2计数胎动,3B超 胎盘成熟情况、羊水量、脐带、胎儿大小、有无畸形 4电子胎心监测,孕妇腹部固定宫缩记录电极及胎心率电极板，可以了解宫缩或无宫缩下、胎动时胎心率的动态变化。 （1）基线胎心率（BFHR）在无宫缩情况下，记录胎心率的变化,正常胎心率 120160bpm 160 bpm 为心动过速 胎心基线变异 10 bpm 10 bpm、基线平直，表明胎儿储备力差,胎心率基线变异,正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点,240,210,180,150,120,90,60,30,240,210,180,150,120,90,60,30,降低,正常,（2）周期性胎心率 周期性宫缩下胎心率变化 A加速反应：宫缩时缺氧，胎心率增加（正常反应）一般增加幅度在1520 bpm,胎心率加速,80,60,40,20,0,240,210,180,150,120,90,60,增加15 bpm 胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法,B减速反应（三种变化） a.早期减速：宫缩与胎心下降呈同步，胎心最低点与宫缩最高点相差前后15秒，下降幅度50 bpm 意义：胎头受压（无特殊意义）,B.变异减速：宫缩与胎心率变化关系不大，下降幅度70 bpm 意义：脐带受压所致,变 异 减 速,C.晚期减速:胎心减速在宫缩后开始，恢复也慢,下降幅度45秒 意义：胎儿缺氧，储备力差的表现,临床上，利用胎心监护仪下胎心率的变化及与宫缩的关系，应用于了解胎儿宫内情况及胎儿储备力。如果宫缩时储备力不好，则不试产,无应激试验 （NST，Non-Stress Test） 无宫缩情况下，以胎动后一过性胎心率加快为基础，了解胎动时胎心率的变化，以判断胎儿储备能力。一般记录20分钟，30周后进行,正常 20分钟内有FM3次 FM时伴胎心加速10 bpm NST有反应，储备力好,NST有反应,异常 20分钟内胎动3次，或胎动后加速不明显，则无反应 意义：考虑胎儿储备力下降，继续作OCT ，胎儿睡眠状态或用镇静剂后，应刺激后再测,NST无反应,催产素激惹试验（OCT ） 宫缩应激试验（CST ） 观察宫缩下胎心率的变化情况，了解胎儿储备能力,OCT阴性 宫缩时胎心率加速反应。储备力好，充分试产 OCT阳性 宫缩时晚期减速反应，储备力差，应尽快终止妊娠,OCT阴性,OCT阳性,5生化检查 （1）胎儿-胎盘功能检查 （2）胎儿成熟度检查 ALMP、EDC、早孕反应、胎动等推算孕周37周 BB超：双顶径8.5，胎盘 级 C羊水L/S2，肺已成熟 D泡沫试验,E羊水肌酐值肾成熟 F羊水胆红素肝成熟 G羊水脂肪细胞出现率皮肤成熟 H羊水淀粉值唾液腺成熟,胎儿头皮血PH 正 常 7.257.35 酸 中 毒 7.27.24 严重酸中毒 7.2 胎儿遗传病检查,A.唐氏筛查 唐氏综合症 神经管缺陷（无脑儿、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出 B.染色体检查： 早孕B超下绒毛活检 1620周羊水染色分析,高危妊娠处理：,通过病史询问、临床检查及实验诊断，发现及诊断高危妊娠，针对不同病因进行相应处理 如有年龄大、先天代谢病病史或分娩畸形儿史者，应在遗传咨询门诊做相关的检查：遗传学、酶学、B超,针对孕妇： 1.治疗合并症及并发症：心脏、肝脏、肾脏疾病，糖尿病、甲亢等；妊高征、前置胎盘等 2.注意营养及休息：补充糖、氨基酸、能量合剂，左侧卧，改善胎盘、子宫循环,针对胎儿 1.提高胎儿对缺氧的耐受性：吸氧 2.预防早产：各种 早产可能，或先兆早产，新生儿不成熟。 休息、抑制子宫收缩 3.促胎肺成熟：34周前 地塞米松 6mg Bid肌内 倍他米松10mg肌内注射23天,终止妊娠时机： 继续妊娠可能危及孕妇健康或胎儿生存时 合并症难以控制 胎儿出现缺氧，经治疗无效，可能危及胎儿,终止妊娠时应考虑胎儿存活可能性、孕周大小、胎儿大小、胎盘功能、肺、肝、肾成熟度、胎盘成熟度,分娩方式： 孕妇全身情况、能否耐受分娩? 胎儿能否耐受分娩? 有无胎儿先天性疾病及畸形? 是否存在影响分娩的三大因素：产道、胎方位、产力?,产时处理：,针对母亲并发症、合并症 针对胎儿密切观察胎心、羊水 分娩时注意心衰加重、产后出血、产时子痫、防感染 分娩后注意继发产后甲亢危象、心衰、产后子痫,做好新生儿抢救 (产、儿科医师） A呼吸道通畅 B建立呼吸 C恢复循环 D产后重点护理,谢 谢,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等