于启华鼠疫应急处理课件

2006.11,突发公共卫生事件与 鼠疫应急处理,一、突发公共卫生事件与鼠疫应急体系,突发公共卫生事件是指突然发生、造成或者可能造成社会公共健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及严重影响公众健康的事件。鼠疫疫情不仅严重危害人民健康，而且影响社会安定，因而无论是人间鼠疫还是动物间鼠疫，历来都受到党和各级政府的高度重视，作为传染病突发公共卫生事件中的重点进行管理。,二、突发公共卫生事件的应急机制,1、统一领导、分级负责 。 2、加强法制建设，依法应对突发公共卫生事件。 3、建立突发公共卫生事件应急指挥体系 4、制定突发公共卫生事件应急预案 5、完善突发公共卫生事件监测网络和预 警系统 6、加强疾病预防控制体系建设 7、加强应急医疗救治体系建设 8、加强卫生执法监督队伍建设,三、突发公共卫生事件处理原则,突发公共卫生事件应急条例明确提出，“突发事件应急工作，应当遵循预防为主，常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则”。,1.预防为主，常备不懈。 提高全社会对突发公共卫生事件的防范意识，落实各项防范措施，做好人员、技术、物资和设备的应急储备工作。对各类可能引发突发公共卫生事件的情况要及时进行分析、预警，做到早发现、早报告、早处理。,2.统一领导，分级负责。 根据突发公共卫生事件的范围、性质和危害程度，对突发公共卫生事件实行分级管理。各级人民政府负责突发公共卫生事件应急处理的统一领导和指挥，各有关部门按照预案规定，在各自的职责范围内做好突发公共卫生事件应急处理的有关工作。,3.依法规范，措施果断。 地方各级人民政府和卫生行政部门要按照相关法律、法规和规章的规定，完善突发公共卫生事件应急体系，建立健全系统、规范的突发公共卫生事件应急处理工作制度，对突发公共卫生事件和可能发生的公共卫生事件做出快速反应，及时、有效开展监测、报告和处理工作。,4.依靠科学，加强合作。 突发公共卫生事件应急工作要充分尊重和依靠科学，要重视开展防范和处理突发公共卫生事件的科研和培训，为突发公共卫生事件应急处理提供科技保障。各有关部门和单位要通力合作、资源共享，有效应对突发公共卫生事件。要广泛组织、动员公众参与突发公共卫生事件的应急处理。,三、国家突发公共卫生事件分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，国家突发公共卫生事件应急预案把突发公共卫生事件划分为特别严重（级）、严重（级）、较重（级）和一般（级）四级，依次用红色、橙色、黄色和蓝色进行预警。,鼠疫突发公共卫生事件分级,1.特别重大突发公共卫生事件（级） 肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋 势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份， 并有进一步扩散趋势。 2.严重突发公共卫生事件（级） 在一个县（市）域内，一个平均潜伏期内发生5例 及以上肺鼠疫、肺炭疽病倒；或者相关联的疫情波 及2个及以上的县（市）。腺鼠疫发生流行，在一 个市（地）范围内，一个平均潜伏期内多点连续发 病20例以上；或流行范围波及2个及以上（地）。,3. 较重突发公共卫生事件（级） （1）发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜 伏期内病例数未超过5例，流行范围在 一个县（市）以内。 （3）腺鼠疫发生流行，在一个县（市）域 内，一个平均潜伏期内连续发病10例及 以上；或流行范围波及2个及以上县（市）。 4. 一般突发公共卫生事件（级） （1）腺鼠疫在一个县（市）域内发生，一个平均 潜伏期内病例数未超过10例。,四、国家鼠疫应急预案与人间鼠疫疫情的分级,2000年制定的国家鼠疫应急预案根据人间鼠疫发生的病型、例数、流行的范围和趋势，将鼠疫疫情划分为一般鼠疫疫情、重大鼠疫疫情和特别重大鼠疫疫情三个级别，分别采取相应的管理模式和控制措施。,1一般鼠疫疫情,在省、自治区、直辖市行政区域内，出现腺鼠疫病例和发生局部流行；或在边远、地广人稀的局部地区出现肺鼠疫病例，但未传播到县以上城市或交通便利、人口稠密地区。 一般鼠疫疫情由省、自治区、直辖市以下有关地方各级人民政府组织领导本行政区域内的疫情控制工作。,2重大鼠疫疫情,在省、自治区、直辖市行政区域内，发生腺鼠疫大流行，在两个鼠疫潜伏期内多点连续出现病例100例以上；或肺鼠疫流行，首例肺鼠疫确诊后，在一个鼠疫潜伏期内连续出现继发病例1050例，且传播到县级以上城市或交通便利、人口稠密地区，疫情有继续扩大的趋势。 重大鼠疫疫情由省、自治区、直辖市人民政府组织领导本行政区域内的疫情控制工作；卫生部协调有关地区和部门对疫区疫情处理给予指导和必要的支持。,3 特别重大鼠疫疫情,肺鼠疫传播到北京市城区内，在首例肺鼠疫确诊后，一个鼠疫潜伏期内（6天）连续出现5例以上肺鼠疫病例；或同期有联系的肺鼠疫波及23个省、自治区、直辖市以上，且进入人口稠密的大城市，疫情复杂、传播迅速、影响特别严重并有进一步扩大蔓延的趋势。,特别重大鼠疫疫情发生后，由卫生部报请国务院同意，建立鼠疫疫情控制临时指挥部，负责疫情控制工作。,新的传染病防治法规定：“县级以上地方人民政府应当制定传染病预防、控制预案。” 甘肃省卫生厅甘肃省鼠疫应急预案，划分了我省鼠疫疫情的分级及相应的应急处理措施。 各市、县制定适合于本地区的应急预案。 各级鼠疫应急预案的制定，为鼠疫突发事件的处理提供了组织和技术保证。,突发事件应急预案的主要内容,（一）突发事件应急处理指挥部的组成和相关部门的职责； （二）突发事件的监测与预警； （三）突发事件信息的收集、分析、报告、通报制度； （四）突发事件应急处理技术和监测机构及其任务； （五）突发事件的分级和应急处理工作方案； （六）突发事件预防、现场控制，应急设施、设备、救治 药品和医疗器械以及其他物资和技术的储备与调度； （七）突发事件应急处理专业队伍的建设和培训。,人间鼠疫疫情处理,一、 疫情处理准备工作,人间鼠疫疫区处理标准及原则规定： 乡（镇）村卫生人员接到人间鼠疫疫情报 告后，必须在1h内出发。 县（旗）专业机构接到疫情报告后，必须 在2h内出发。 上级专业机构接到报告后，必要时专业人员必须在2h内出发。,组织措施,1. 建立和完善一般鼠疫疫情乃至重大鼠疫疫情 应急处理系统。 2. 县级以上鼠疫预防控制机构应根据当 地情 况及所承担的鼠疫防治任务制定切实可行的 鼠疫应急预案。 3. 县级以上鼠疫预防控制机构应设立鼠疫应急 处理领导小组，负责疫情信息收集、上报以 及疫情处理的组织、实施等。,人员及物资准备,1、鼠疫防治机构应及时掌握本地区的疫情动 态，充分认识鼠疫的长期性和突发性，要有 应付突发疫情的思想准备，保持高度警惕。 2、鼠防专业人员应十分熟悉鼠疫流行病学、临 床诊断与治疗，正确地采取和运送检验材料 以及疫区处理等鼠疫防治知识。 3、组建疫情处理及医疗救治队。 4、配备好疫情处理箱和疫情处理物资。,二 调查和确定疫情,1、流行病学调查 发病时间、地点、人数、经过及主要症状. 患者居住分布情况，患者之间的传染关系。 当地是否有病、死鼠（獭）或其他动物死亡 （如 猫、兔、狐狸、狗等）。 是否到过鼠疫动物病流行区。 是否接触过鼠疫疫区内的疫源动物。,2、诊察患者 穿着防护服 消毒、灭蚤。 检查患者 流行病学询问 初步诊断 治疗前取材 检查尸体、取材。,3、确定疫情及初步处理 不能排除鼠疫时，判定为疑似鼠疫。 实行初步消毒、隔离。 处置医护人员。 上报疫情。 立即按人间鼠疫疫区处理标准及原则的要求，将其所在地视为疫区，开展鼠疫疫区处理工作。,三 建立疫情处理指挥部,立即组成由当地政府主要领导、各有关部门参加的疫情处理指挥部，负责领导和组织疫情处理工作，全面实施疫区处理。,涉及部门,党政领导 卫生行政 医疗疾控 经贸 交通 铁路 民航 海关 农业 林业 公安 工商 财政 民政 科技 教育 新闻 广电 信息 外交 旅游,1、工作内容,1. 封锁疫区，设立岗卡。 2. 划定大、小隔离圈及警戒圈。 3. 决定鼠疫病人及尸体的处理。 4. 决定建立临时病院或健康隔离处理。 5. 组织进行疫区消毒、灭鼠、杀虫等卫生措 施。 6. 组织对接触者的检诊检疫，预防投药及预防 接种等。,7.组织供应隔离封锁区内居民生活必须品 的供应工作；安排好封锁区内的生产活 动及治安维护。 8.供应用于预防和控制疫情所必须的药品、 生物制品；消毒、杀虫和灭鼠所需药品 和器械。 9.保证疫区处理所需的人员和经费及主要 交通运输工具。 10.开展防病知识宣传，行使对易使疫情扩 散、传播的因素的卫生管理。,11.掌握疫情动态，随时向上级领导部门 汇报疫情和处理工作进展情况。 12.负责对铁路、驻军等有关部门进行疫 情通报工作。 13.疫区处理工作完成后，宣布疫区封锁 解除，做好善后处理工作。,2、组建疫区处理专业工作队 1、流行病学调查小组 2、医疗救治小组 3、检验组 4、消、杀、灭小组 5、检诊检疫组 6、预防接种组,四 实施封锁隔离,（一）小隔离圈的划定 （二）大隔离圈的划定 （三）警戒圈的划定 （四）对密切接触者实施隔离和医学观察 （五）特殊情况下的封锁隔离,（一）小隔离圈的划定,以鼠疫病人（或尸体）所在住处为中心，将其周围被污染的邻舍划定为小隔离圈。 人间鼠疫病例发生较少时，可在小隔离圈内设立隔离病房，就地隔离和治疗病人，对小隔离圈内原居住的其他人员均须实行健康隔离，并进行预防性治疗，在封锁期间一律不得外出，严禁与其他人员接触。除工作人员外，严禁其他人员出入小隔离圈。,（二）大隔离圈的划定,以发生人间鼠疫病人（或尸体）的住房为中心，将其所在的村庄、街道的一部分或全部划定为大隔离圈。牧区则以病家住宅为中心，将其附近常有人来往的地域，一般12km以内的区域划为大隔离圈。 大隔离圈内限制人员交往及进出，停止集市贸易、娱乐及集会，必要时宣布停工、停课等。 大隔离圈内经初步疫区处理后，可在临时指挥部的统一安排下，组织居民进行生产活动，但不准外出，活动范围限定在大隔离圈内。,（三）警戒圈的划定,根据人间鼠疫病型、传染来源以及污染范围等，以大隔离圈为中心，将其周围5-10km范围内的所有居民点划为警戒区。 如发生在牧区，居民分散时，只须在大警戒范围内的各路口设立岗哨即可，可不必划分警戒圈。,（四）对密切接触者实施隔离,小隔离圈内原住人口就地实施隔离。 与鼠疫患者近9日内有密切接触或与鼠疫尸体接触的人员实施隔离、留验。 如密切接触者已离开本地，应尽快追踪，并就地隔离。 所有接触者在隔离期间均应预防性治疗9天。 隔离期间如发现高热者或疑似鼠疫患者，应立即单独隔离，进一步检查确诊。 必要时可设立临时健康隔离所。,（五）特殊情况下的封锁隔离,1 人间鼠疫病人（或尸体）发生在人烟稀少、居 住分散的山区或牧区时，只划定小隔离圈。 2 人口密集地区人间鼠疫多点同时暴发流行时， 可不划大隔离圈，根据病人分布可将整个村寨 或几个村寨划定为封锁隔离区域。 3 鼠疫病人发生在旅途或医院时，先将病人所在 车厢及车站或医院等被污染的场所迅速封锁隔 离，立即与非污染场所人群分开，尽快查清直 接接触者，并就地隔离留验。,（六）交通封锁,发生鼠疫病人的疫区及附近所有汽车站、火车站、飞机场、港口等，是否封锁交通 ，要根据疫情发展和严重程度来决定。,必要时可实施交通封锁,实行交通封锁应由本省（市、自治区）人民政府批准，并报请中华人民共和国卫生部、铁道部、交通部、民航总局等备案；属跨省（市、区）的，需经有关省（市、区）人民政府和国家有关部、委、局批准，由当地人民政府及有关部门执行。,五 疫区的消毒、灭蚤、灭鼠,（一）消毒 对鼠疫患者居住的房间可用5%来苏、过氧乙酸、含氯消毒剂等水溶液喷雾消毒（300ml/m2），每天1次，肺鼠疫房间每天消毒两次。 棉衣、被褥等用蒸汽消毒或高压消毒，单衣、夹衣可用消毒溶液浸泡24h，洗净后晾干。,不能用浸泡或蒸汽消毒的衣物，皮毛类、书籍等，可用甲醛熏蒸，药量为50ml/m3,密闭24h，或用环氧乙烷熏蒸。 贵重仪器、钟表、电视机等可用75%酒精擦拭，或用环氧乙烷熏蒸。 患者的排泄物、分泌物等，可用5%来苏儿水溶液浸泡或漂白粉（200-400g/kg）消毒24h后掩埋，垃圾焚烧后掩埋。,（二）灭蚤 患者的衣服、被褥进行消毒、灭蚤处理。对患者及直接接触者住处的所有房屋、地面、墙壁、炕面、室内物品等普遍喷洒灭蚤药物，进行初步灭蚤。接着进行第二次彻底普遍的药物灭蚤。对大、小隔离圈首先进行环境灭蚤，同时进行鼠洞灭蚤处理。对猫、犬等动物严加管理。,灭蚤要求 用化学灭蚤药物对大、小隔离圈进行室内外环境灭蚤后，要求达到粘蚤纸法（每房间5张）和集土法（每房间5m2）检不到跳蚤的标准。,（三）灭鼠 人间鼠疫疫区内灭鼠工作，必须在灭蚤的基础上或与灭蚤同时进行。大、小隔离圈的室内外灭鼠，应选用高效灭鼠剂，采用熏蒸法或毒饵法进行。严禁器械灭鼠，以防止鼠疫感染和疫蚤游离。大、小隔离圈内经灭鼠处理后，无论家鼠、野鼠都要达到无鼠无洞的标准。,（四）环境卫生整治 搞好环境卫生是巩固灭鼠、灭蚤的经常性措施，也是检验灭鼠、灭蚤的重要指标。要求做到窗明几净，室内无尘，墙壁无缝，家具离地面半尺，室外无散在垃圾粪便，家畜圈养，街道整洁。总之，在经过疫区处理之后，要使居室内外形成一个清洁卫生的环境，清除鼠蚤孳生的场所和病原体存在的隐患。,六 检诊、检疫,检诊 小隔离圈内由卫生防疫人员负责，大隔离圈或隔离区域可由基层卫生人员负责，每天检诊两次，早晚各1次。如发现体温在37以上的可疑病人，尤其是有密切接触史者，需要严密观察。在不能排除鼠疫时，应取材送检并进行预防性治疗，及时做出细菌学、血清学诊断。,检疫 一般情况下，在车站或港口设立检疫站，在交通要道设路卡，进行检疫。注意观察过往行人的健康状况，对车辆进行消毒处理，严禁各种车辆在疫区内停留，限制货物外运。如情况特殊，货物必须运出时，可由防疫指挥部批准，并对货物及车辆进行严格的消毒、杀虫、灭鼠等卫生处理后方可运出。,七 预防接种,对警戒区及其以外的居民，在发生疫情后随时可进行预防接种； 大、小隔离圈内居民经疫区处理第7天后，方可进行预防接种。,八 尸体处理,对鼠疫尸体和疑似鼠疫尸体，要说服死者家属，严格按照传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定进行处理，严禁举行各种形式的葬礼和迷信活动。 1、疑似鼠疫尸体，必须进行尸体解剖，观察病理变化，并取材进行细菌学检验。 2、尸体必须严格消毒。先将尸体及周围用5%来苏儿或石炭酸喷雾消毒，然后用5%来苏或石炭酸浸泡棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道等，再用5%来苏或石炭酸浸泡过的被单或白布将尸体包裹。尸体消毒后就地焚烧或深埋。,3、火葬时应就地挖好掩埋坑，待尸体烧成灰烬后，推入坑内掩埋。深埋时，坟地应选择在离交通要道及居民区较远的高地，以免接近地下水层。墓坑要深于2.5米以上，放入尸体前，应先撒入生石灰，尸体放入后迅速掩埋。 4、参加殓尸及随葬人员均须戴口罩，着防护服，事后进行彻底消毒。 5、遇有少数民族地区或个别特殊情况，不宜采取上述措施时，由临时防疫指挥部根据具体情况作出妥善处理。,九 解除疫区封锁,病人及直接接触者的解除隔离标准 肺鼠疫病人经治疗，体温正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3-5天，停止治疗后，对 其痰液及咽喉分泌物隔3天检查鼠疫菌1次，连续检查3次，均为阴性时，可解除隔离。 败血型鼠疫病人，除采取血液检查鼠疫菌外，其它要求同肺鼠疫病人。 皮肤型鼠疫及肿大淋巴结破溃者，要求创面洁净并已基本愈合后，局部连续3次检查鼠疫菌，每隔3天检查1次均为阴性时，可解除隔离。,腺鼠疫及其他鼠疫病人经过治疗，体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结可解除隔离。 直接接触者隔离9天后，无新发鼠疫病人及疑似鼠疫病人时，可解除隔离； 留验期间有新发鼠疫病人时，其直接接触者须重新隔离留验9天，9天后无新发鼠疫病人时，可解除隔离。,人间鼠疫现疫区封锁隔离的解除标准 1、封锁隔离区内达到灭鼠灭蚤标准，最后1例病人治愈后，无新发鼠疫病人及可疑者，病房隔离室、污染场所及污染物进行终末消毒，可解除封锁隔离。 2、封锁隔离区已按标准要求完成全部处理工作，但鼠疫病人尚未痊愈时，可只对病人及其病房封锁隔离，大、小隔离圈及隔离区域可如期解除封锁隔离。病人痊愈后，病房、衣物等必须进行终末消毒后，方可解除封锁隔离。,解除人间鼠疫疫区封锁隔离的 程序及责任 1、疫区处理已按人间鼠疫疫处理标准及原则的要求，全面彻底的完成疫区处理工作，经验收大、小隔离圈内确实已达到灭鼠灭蚤及环境卫生标准；连续9天内无继发病人，疫区处理指挥部可以提出解除疫区封锁并写出书面报告材料上报，经县以上政府批准，方可宣布解除封锁，并上报国家卫生部备案。 2、经检验，排除人间鼠疫时，应立即解除封锁隔离。,十 总结报告,为改进鼠疫防治措施，应对疫情处理情况进行阶段总结，分析疫情流行趋势，不断改进工作。疫情处理结束后，应及时进行全面总结。,动物鼠疫疫区处理,动物鼠疫流行是发生人间鼠疫的前奏，及时发现动物鼠疫流行，并且进行动物疫区处理，是防止人间鼠疫发生的重要措施。因此，无论在居民点内、外发现染疫鼠(獭)、蚤均应引起重视，进行疫区处理。,一、动物鼠疫疫区处理原则,无论在城镇或农村，凡人口较密集地区，在居民点内发现疫鼠、疫蚤(包括细菌学或血清学阳性地区)，均应等同于发生人间鼠疫，给予足够的重视，并进行严格的疫区处理。如在人烟稀少的牧区发现疫鼠、疫蚤时，为防止疫情扩散，及时