论文资料：刍议静脉留置针的临床应用和护理方法.doc

刍议静脉留置针的临床应用和护理方法本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息；中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。word文档【摘要】：静脉留置针即套管针，早在60年代它作为头皮针的代换品开始在临床上得到应用。 由于其操作方便、套管柔软、不易穿破血管等优势，近年来也在我国广泛应用。本文从静脉留置针的临床使用范围、常见并发症、操作方法及护理注意事项四个方面对其进行综述。 【关键字】：静脉留置针；临床使用；护理Abstract: Venous indwelling needle is referred to the trocar. As the substitute of scalp acupuncture, its application was initially begun in clinical practice in the 1960s.Because of the advantages such as its convenient operation, soft casing and being unease to puncture the vascular, venous indwelling needle has been widely used in china recently. This paper carries on the review of venous indwelling needle on the following four aspects: clinical application range, common complication, operation method and precautions of nursing. Key words: Venous indwelling needle; clinical application; nursing 0引言静脉留置针又称套管针，由医用高等硅胶材料制成，由于其导管柔软、刺激性低、不会损伤血管内膜及不影响患者一般日常活动等优点，近年来逐渐替代皮头针在临床上得到广泛应用。除此之外，静脉留置针操作简便，使用方便，能降低静脉炎的发生率，可缓解反复穿刺带给患者的痛苦和恐惧感，深受广大患者欢迎的同时还能提高临床护理质量。本文就静脉留置针在我国临床应用及护理进行简单探讨。1临床应用范围1.1腰麻相对于腰穿针，静脉留置针针芯更细一些。使用时它对皮肤和组织损伤小、疼痛轻、不用局部浸润麻醉，减少患者疼痛感；同时还可降低医疗费用，减小器械消耗。实践证明将静脉留置针应用于腰麻效果良好且能实现零感染。1.2腹腔穿刺临床上腹腔穿刺一般使用胸穿针接100 ml注射器进行反复抽放，耗时久，患者较为痛苦，且医护人员劳动强度大，效率低。而采用静脉留置针接一次性引流袋进行腹腔穿刺排放腹水优点如下：能准确记录引流量及控制排放腹水的量；可根据病人情况保留此管，不必重复穿刺，减少病患痛苦，操作简便安全；定位准确，诊断阳性率高；使用范围广泛，可用于腹腔脓肿、囊肿和肿瘤的诊断治疗。1.3胸腔穿刺胸腔穿刺是诊断、治疗液胸和气胸的一种方法。金属注射针和胸穿钢针在过去胸腔穿刺中常被使用，其锐利的针头可引起患者病痛加重，且稍有不慎可能会导致气胸。在实践中采用静脉留置针对直径小于3 cm的液胸病人进行胸穿抽液的同时将药物注入胸腔，治疗疾病的同时还可以防止气胸的产生。静脉留置针还可以用于张力性气胸患者的院前急救，它可以克服病人回医院途中金属针头易刺破肺组织的缺点，缓解症状，而且能为挽救病人争取宝贵的时间。1.4血液透析和采血不同于传统的直接动静脉穿刺，采用静脉留置针不用每次进行穿刺、不易损伤血管、没有拔针后止血困难的麻烦。而且还可以防止穿刺置管不慎导致的气胸和空气栓塞。除此之外，静脉留置针的优点还有容易操作、成功率高、感染率低、安全经济等，尤为适用于急性肾衰、食物中毒等透析次数不多的患者以及婴幼儿采血等。1.5导尿导尿通常是用导尿管插入膀胱将尿液导出，这种方法会造成患者不同程度的疼痛，而且可能会引起尿路感染和尿道损伤。而采用留置针穿刺导尿的方法简便易行，对组织损伤较为轻微，穿刺口愈合快，不损伤尿道，不易引起尿道感染，能取得满意效果。2常见并发症及原因2.1皮下血肿医护人员在操作过程中技术不熟练而在同一位置反复穿刺或者由于针管固定不牢等因素致使留置针穿破血管壁会形成皮下血肿。2.2液体渗漏由于血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、患者躁动、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积过大，药物浓度过高或药物本身的理化因素等均可导致液体渗漏。 2.3导管堵塞造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉输入高营养液后对导管冲洗不彻底，封管所用液体的种类、用量、封管方法不佳，患者凝血机制异常，血管痉挛等有关。2.4静脉炎静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重的并发症，分为感染性和化学性两种，感染性静脉炎多为无菌操作不严格引起的，化学性静脉炎与静脉输注高渗性和刺激性较强的药物有关。高分子、高浓度液体的输入会引起局部血流速度减慢，血管扩张、血管壁通透性增加，白细胞浸润并发生炎症反应。此外，输液量与静脉炎的发生也有关，不间断输液量超过1500ml时患者静脉炎的发生率明显高于输液量少于1000rnl者。2.5静脉血栓形成静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。久病卧床的患者发生下肢静脉血栓比上肢静脉高3倍多。反复多次在同一位进行静脉留置针穿刺，导致血管壁损伤，也是血栓形成的诱因。3静脉留置针的操作方法3.1护理人员自身准备应按照要求整齐衣帽，戴口罩，操作前用肥皂水清洗双手，以防外源性感染。3.2合理选用静脉留置针应用美国BD公司生产静脉留置针，型号22 GA或24 GA，3M敷贴。依据病人的年龄、病情、血管选用静脉留置针型号，一般选用24 G，抢救危重患儿采用22G。3.3合理选用血管 穿刺部位的评估选用健康、粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣的静脉，避开靠近神经、韧带、关节处。婴幼儿宜选择头头部耳后静脉、皮正中静脉，易于固定；成人首选前臂头静脉，其次是贵要静脉；老年患者血管弹性差，脆性大，故留置套管针时，应尽可能选择直径大于3ml的血管；患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管，穿刺时按先远后近的原则。3.4穿刺检查产品有效期及完整性，备好无菌透明敷料，打开外包装，去针帽，活动针芯，左手绷紧皮肤，右手持针与皮肤呈1530，进针角度大，可使患者疼痛减轻，穿刺过程中，速度要慢，以免刺破血管壁，见回血后降低进针角度，边退针芯，边送套管，速度应保持一致，如针芯退的过快，可使软管内无支撑，造成软管折曲，导致穿刺失败或输液不畅。最后用无菌透明保护膜作封闭式固定，调节滴数。3.5封管方法输液完毕后用注射器抽取肝索盐水(生理盐水250 ml加肝素钠12500个单位)约35 ml注入肝素帽内。正压封管，推注时速度应缓慢均匀，避免造成负压堵管，导致凝血，封管后应关闭小开关，告诉患者有少量回血属正常现象。目前封管液主要有肝素盐水和生理盐水。目前认为肝素盐水优于生理盐水。3.6留置时间国内目前尚无统一标准。BD公司推荐为35d。李晓燕研究发现置管后67d为患者静脉炎普遍发生的置留时间，套管针留置5d内静脉炎的发生率为0，因此建议将5d作为套管针的留置时间。还有研究提出，在保持穿刺部位相对无菌以及周遭皮肤清洁干净的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7d是完全可行的。但为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不超过7d。 留置期间如出现针眼发红应立即更换部位，防止静脉炎的发生。4护理工作注意事项4.1 加强对患者的健康教育预先将静脉留置针使用目的、方式、意义及常见并发症和预防方法等告知患者及家属，让其了解静脉留置针的护理知识，争取他们信任以取得其配合。置管期间应指导患者避免置管肢体过度活动，注意保持穿刺部位干燥清洁，禁止淋浴等，预防血肿、液体渗漏、堵管等并发症。4.2严格执行无菌操作穿刺前检查留置针的包装及有效期，如有破损及过期不宜使用。避免牵拉，清洁手时应注意，不要弄湿敷贴，弄湿后及时告诉护士，给予更换。静脉留置针穿刺时消毒应在8cm以上，并反复2次消毒。穿刺成功后再用75的酒精或碘伏消毒周围皮肤，待干后，用无菌透明膜紧贴皮肤固定好。 4.3掌握熟练的操作技巧严格掌握静脉留置针的应用范围，根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位和留置针型号，熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻巧、稳准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。对输液部位的肢体进行适当保暖，以有效防止血管痉挛。静脉穿刺成功率还与心理状态有关，操作者要保持稳定的情绪和良好的心理素质。4.4置管期间护理应加强生命体征监测，做好全面护理。连续输液者应每天更换输液器，并根据药液性质调整输液速度；过程中密切观测滴数以防速度过快产生药物不良反应，输入强刺激性药物的前后应用生理盐水冲管；快速输液时严防液体走空，每次注射或输液时必须用碘伏严格消毒肝素帽；封管时应采用缓慢推注封管法，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以防止长期留置导管引起堵塞现象；封管后的静脉再使用时应先抽回血，见回血后方可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内以免发生堵塞。4.5并发症护理仔细观察留针处有无红肿、热、痛、及局部炎症反应，根据实际情况及时发现给予对症处置，以促进血液循环及恢复血管弹性，减轻患者的痛苦。结论综上所述，静脉留置针技术日趋完善，给治疗医护人员和患者带来了许多好处。其主要优越性在于保证患者按时用药的同时减少反复穿刺带来的疼痛和损伤，保持患者良好心态，提高治疗效果，提高工作效率。医护人员应进一步熟悉并掌握静脉留置针实用技术，提供成功率，减少并发症，使患者早日康复。【参考文献】：1 付喜秀，刘陶文静脉留置针并发症的防治与护理进展J护理研究，2006，20(7)2 李作凌，吕秀霞，郭杰，等静脉留置针在婴幼儿硬膜下积液引流中的应用J护理学杂志，2007，22(16)3 杨婉秋浅静脉留置针穿刺探讨J当代护士，1999，74 李晓燕，刘洋，陈卫红套管针留置时间的探讨J中华护理杂志，2000，35(5)5 曹忆妹，陈阿娇，王九花，等浅静脉穿刺留置针输液封管探讨J中华护理杂志1998