褥疮预防与身体活动课件

照顾与训练,挛缩、压疮与活动,佳联康复医疗集团 人力与知识管理部,卧床的并发症,骨骼肌肉系统 心肺功能 消化系统 泌尿系统 认知/ 行为问题 皮肤系统,骨骼肌肉系统,肌肉无力 / 萎缩 肌纤维变小，数量变少 肌力降低：每星期 10 15 % 关节挛缩 长久维持关节于固定姿势所产生的变形 肌肉的 、软组织 、关节的 、混合型 骨质疏松( osteoporosis ) 脊椎骨每周约流失1 %,关节变形-屈曲为主,上肢 肩关节：内收/ 内旋 肘/ 腕/ 指关节：屈曲 下肢 髋关节：屈曲/ 外展/ 外旋 膝关节：屈曲 踝关节：跖屈,皮肤系统压疮,定义： 局部因长时间受压，造成组织缺血、坏死，甚至溃疡的产生； 常见于骨头突出处。 常见部位 仰卧：荐骨/ 脚跟 坐姿：坐骨结节 侧卧：股骨粗隆/ 脚外踝,压疮的病生理机转,外在原因 压力：时间、大小 剪力 皮肤湿度 内在原因 卧床不动 感觉/ 运动异常 血液循环不佳 营养不良 年龄 认知能力受损,制动（滞动）原因、 影响及处理方法,制动的定义及原因 制动对人体的影响 预防长期制动合并症之方法,制动（滞动）的定义及原因,简单定义： 局部性或全身性的身体因各种原因如先天性疾病或 后天的疾病、意外或环境等因素造成身体无法活动 或行动。 原因： 先天因素：畸形儿、脑部缺氧、水脑症 后天因素：疾病(脑血管病变、中枢神经病变、免疫 系统) 、意外(职业、车祸、跌倒) 、 环境(场地、地震、农毒药),制动（滞动）对人体的影响,增加心脏负担：心肺功能、体能 血液循环功能，姿势性低血压 关节僵硬变形、垂足、肌肉萎缩、褥疮(压疮) 动作功能的恢复受阻 更不愿下床或活动筋骨、更加依赖他人 容易在一般活动中（如转位）受伤 合并症：高血钙、骨质疏松、深层静脉血栓、肠胃蠕 动、呼吸道感染(肺炎) 、尿道感染 社会成本增加：家庭、医疗资源,心肺功能 呼吸道感染(肺炎),深层静脉血栓,关节僵硬变形,关节僵硬变形、垂足,肠胃蠕动,尿道感染,易产生压疮（褥疮）的部位,骨头突出处 身体较重位置 皮下脂肪较少部位 容易产生位置移动部位,造成压疮的 危险因子,压力过大：长期卧床 摩擦力与剪力： 1.摩擦力 (friction)：是与皮肤平行的力量 2.剪力 (shearing force)：是压力与摩擦力的合力 不能活动 湿度 营养不良（缺乏维生素 C） 心智状态 水肿 感觉功能受损,第一期：皮肤尚无苍白的发红区，当压力解除后30 分钟，皮肤仍稍呈紫红色，此期皮肤尚称 完整。 第二期：皮肤初见损伤，在表皮或真皮层呈现表浅性溃疡，临床上可看到擦伤、水泡、浅的火山口状伤口，有部份皮层可能丧失，但未到皮下组织，伤口会痛。 第三期：整个皮层丧失，伤口损伤侵入皮下组织， 但尚未侵犯肌膜，会出现硬结、焦痂组织及化脓感染的情形、管形成，临床上可见深的火山口状伤口，伤口通常不会痛。 第四期：组织被破坏或坏死深及肌肉层、骨骼、支持性结构，外表像一个深的喷火口，亦会有化脓感染廔管的形成。,压疮伤口分级,第一级压疮： 去除压迫，用按摩的方式促进患处的血液循环。 第二级压疮： 减少有破皮或水泡的部位皮肤受压，并用生理食盐水清洗伤口及保持清洁，可覆盖膜性敷料（OP site 或 Tegarderm）。 第三、四级压疮： 须用外科扩创手术来清除并将散纱弄湿填塞伤口。,压疮伤口的处理,至少每 12 小时改变姿势。 维持衣物及床单之平整。 在容易受压的部位，给予适当的保护。 减压设备。 避免摩擦力及剪力。 发红处按摩。 肌肉采等长及等张收缩运动，以促进血液循环。 鼓励早日下床活动。 皮肤保持清洁干爽 摄取足够的营养,预防压疮的方法,预防长期制动（滞动） 合并症之方法,简单负重运动，尽早下床承重( 吃重 ) ，减少钙质流失 卧床 下床的原则 起床前：主/被动关节运动呼吸吐纳、 躺姿 半躺姿 坐姿 下床前：小腿+弹绷(弹性袜) 膝盖及脚踝主/被动 运动+吐吸气、动静态坐姿平衡、准备适当 辅助器、随时观察 下床后：站姿平衡、随时观察,影片欣賞,中风姿势摆位,活动与运动,活动与运动的需要,定义 活动对个人的重要性 活动的种类 活动障碍及运动障碍的因素 活动及治疗性运动的种类,活动与运动的定义,活动 (activity) 是指消耗能量的行动 运动 (exercise) 是执行身体的活动,活动对个人的重要性,活动是人类的基本需求，它能促进生理功能、 健全情绪状态、维持正向的自我身体形象概 念，增进人际互动。 肌肉骨骼、心血管与神经等系统会影响活动功 能，但适度的活动可以维持其基本身体功能， 增强自我照顾能力等，鼓励老人持续参与社交 活动，依个人身体状况选择能规律持久的运动 项目，每周至少3次，每次至少20至30分钟。,活动对个人的重要性,针对长期卧床的人应注意： 维持正确的姿势。 协助执行被动关节运动，以预防关节僵硬与肌肉萎缩。 及早采渐进式方式坐起，以预防因姿位性低血压所引发的头晕不适之现象。 鼓励老人独力执行日常生活活动，包括训练由床移至轮椅的转位，但在训练日常活动时，应考虑老人的能力，以鼓励取代强迫执行，并适当的运用辅助器。,活动的种类,关节运动 被动运动 (Passive Exercise) 保持关节的正常活动范围，但不能增 加肌肉力量 协助性主动运动 (Active-assistive Exercise) 可增强肌肉力量，为肌肉再训练的初 步工作。 主动运动 (Active Exercise) 能预防关节挛缩，亦能增强肌肉张力 及力量。 加阻力运动 (Resistive Exercise) 可增强肌肉的力量,肌肉收缩运动 等张运动 (Isotonic Exercise) 是一种肌肉缩短、张力不变的主 动运动。 减少关节僵硬，增加肌肉质块强 度、张力、大小，促进血液循环 等长运动 (Isometric Exercise) 又称为肌肉固定运动，是一种在 肌肉长度不变的情况下，而增加 肌肉的张力、强度的静态活动， 亦有助血液循环,身体运动的种类,活动障碍及运动障碍的因素,发展状况 生理上的疾病 医护措施 情绪的困扰 社会及环境上的因素 生活型态及价值观,疾病因素,治疗因素,心理因素,环境与个人因素,活动及治疗性运动的种类,被动运动的项目,翻身及拍背 基本关节活动 协助轮椅患者上下床,基本关节活动,目的： 维持关节活动度 避免疼痛 提供动作的感觉输入， 帮助病人重新学习动作 增加患侧的感觉输入， 会有改善患侧忽略现象,被动关节活动原则,个案体力能胜任为原则。 每个肢体先做完近心端关节，再做远心端的关节 活动后若有心肺代偿作用产生，表示能力尚不足 或活动超过负荷。 不主动协助有能力执行主动运动的关节做被动关 节运动。 透过日常生活照顾功能性运动训练，完成个案自 我照顾能力。,讓個案採取一個自然舒適的姿勢（通常採仰臥姿 或側臥姿），操作時面向個案，以便觀察其反應 避免過度用力。 由簡單到複雜，由近心端到遠心端關節。 有節律且規則的重複操作，每個關節運動連續 5 10次，且每天至少完成 23 次完全的全關 節運動。 當出現疼痛、疲累或有抵抗動作時則停止，以避 免關節受傷。 予適當的支托。,一定要做到： 技巧因个案情况而调整，及早开始，经常进 行，且应教导家属学会基本技巧。 握与捧，代替拉与扯。 缓慢代替尽快，鼓励个案主动加入。 ( 慢 停一下 请个案加入 ) 先完成进端身体，再做远程身体。 多观察、常询问,不一定要做到： 该关节的最大角度 好边 多忍耐，痛才会好 颈部,肩关节屈曲(上抬),肩关节外展,肩关节内外转,肩关节内收、弯曲,手肘伸直、弯曲,手腕弯曲伸直、内外转,手指伸展、弯曲,髋及膝盖屈曲,髋部内转外转及 内展外展,髋部内旋外旋,脚踝伸展、屈曲 及内转外转,脚趾伸展、屈曲,被动关节运动碰到的张力问题,过低肌肉张力(软趴趴) 中风、脊髓损伤、脑外伤、脑性麻痹 过高肌肉张力(筋很紧) 中风、脊髓损伤、脑外伤、脑性麻痹、巴金森氏 症、多发性硬化症 关节僵直(硬梆梆) 上述个案、退化性关节炎、僵直性脊椎炎、皮肌 炎,过低肌肉张力(软趴趴)的关节运动原则,握与捧的重要性 保护该关节的筋路(肌腱、韧带、关节囊) 避免做过大角度 关节囊被拉松 1.关节不稳定，易脱位 2.动作协调机制出问题 疼痛 越不动 越痛 越不敢动,关节的基本构造,过高肌肉张力(筋很紧)的关节运动原则,高张力：称为痉挛 上肢：屈肌-手部内侧肌肉群 下肢：伸肌-髋关节以上后面肌群 髋关节以下前面肌群 特性：速度越快 筋越紧 先降张力再做关节运动 近端到远程 上肢到下肢,速度应慢 最后停一下10秒钟 巴金森氏症或多发性硬化症个案：30-60秒 斜向的关节运动： 1.类似于功能性动作。 2.跨过身体中线，可增加脑中风患者身体两侧 的整合，对运动或感觉有问题的