诊断学黄疸课件_1

黄 疸 （jaundice),2,一、黄疸的定义： 由于血清中胆红素升高（34.2 mol/L ）致使皮肤、粘膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征。,3,正常胆红素,正常胆红素水平（1.717. 1 mol/L）,结合胆红素：0 3. 4 mol/L 非结合胆红素：1.7 13.68 mol/L,隐性黄疸（17. 1 mol/L34.2 mol/L ） 血中胆红素浓度增高，临床上尚未出现肉眼可见的黄疸者称之。,4,假性黄疸,球结膜下脂肪沉着 药物性（米帕林-阿的平）皮肤黄染 胡萝卜素过量,5,溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸,二、病因和发病机制,6,通过肾脏滤过称尿胆红素,不能通过肾脏滤过,不能通过肾脏滤过,7,明确以下几个问题,非结合胆红素也称游离胆红素，不溶于水，不能通过肾脏滤过，尿液中不出现游离胆红素。 结合胆红素为水溶性，能通过肾脏滤过，也称尿胆红素。 尿胆原尿胆素（随尿液排出） 尿胆原粪胆素（随粪便排出）,8,（一）溶血性黄疸,1、病因 先天性溶血性贫血：海洋性贫血等 后天性获得性溶贫： 自身免疫性溶血性贫血、输错血型后的溶血、蛇毒等。,黄疸的病因、机制和临床表现,9,机制,红细胞的大量破坏，非结合胆红素大量产生，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力。 缺氧和红细胞破坏产物对肝细胞的毒性作用使肝细胞受损处理胆红素能力下降。,10,11,2、临床表现（重点） 黄疸为轻度，呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。 急性溶血表现：发热、寒战、腰痛及不同 程度贫血和血红蛋白尿。 实验室检查：血清TB增加，以CUB为主， CB基本正常；尿胆原增加，粪 胆原增加（粪色加深）。,12,（二）肝细胞性黄疸,1、病因：各种导致肝细胞损害的疾病均可导致黄疸的产生。 2、机制：肝细胞受损，肝细胞处理胆红素的能力下降血中UCB增加； 未受损的肝细胞仍能将UCB转变为CB。部分CB经受损细胞或坏死细胞反流入血、胆汁排泄受阻使CB返流入血血中CB增加。,13,14,2、临床表现（重点） 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、 食欲减退，严重者有出血倾向。 实验室检查：CB和UCB均增加，尿 胆红素阳性，尿胆原增加。,15,（三）胆汁淤积性黄疸,1、病因：,16,胆总管阻塞,肝内胆 管阻塞,胰头癌,17,2、机制,胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张 小胆管和毛细胆管破裂 CB返流入血； 肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起。,18,19,2、临床表现（重点） 皮肤呈暗黄色甚至呈黄绿色，并出现皮肤搔痒及心动过缓，尿色深，粪便变浅甚至为陶土色。 实验室检查：血清CB增加，尿胆红素阳性， 尿胆原、粪胆原减少。,20,三种黄疸实验室检查鉴别要点,21,按胆红素性质分类,以非结合胆红素（UCB)增高为主 以结合胆红素（CB）增高为主,22,UCB增高为主的黄疸,溶血性黄疸 旁路性高胆红素血症 先天性非溶血性高胆红素血症 Gilbert 综合征 Crigler-Najjar 综合征 Lucey-Driscoll 综合征 新生儿生理性黄疸 肝炎后高胆红素血症 哺乳性黄疸,23,CB增高为主的黄疸,先天性非溶血性高胆红素血症 Dubin-Johnson综合征 Rotor综合征 肝细胞病变 病因：感染 化学物质 生物毒素 肿瘤 阻塞性淤血 营养代谢障碍 临床表现：乏力 纳差 腹胀 消瘦 蜘蛛痣 肝掌 低蛋白血症 实验室检查：免疫学 病原体 血液生化 组织学 骨髓,24,CB增高为主的黄疸,胆汁淤积 临床特征：黄疸较深 粪便色淡 皮肤瘙痒 实验室检查：CB/TB比值、AKP、GGT、5-核苷酸、 胆固醇、胆汁酸、脂蛋白-X等均不同程度升高 尿胆红素呈阳性，粪胆原明显减少,25,临床常见的几种结合型胆红素增高为主的黄疸鉴别诊断,26,临床常见的几种结合型胆红素增高为主的黄疸鉴别诊断,27,梗阻性胆汁淤积 肝外梗阻性胆汁淤积 肝内胆管梗阻性胆汁淤积 非梗阻性胆汁淤积,28,临床常见的几种癌性梗阻的鉴别诊断,29,非梗阻性胆汁淤积常见病的鉴别诊断,30,问诊要点,确定是否黄疸 年龄： 新生儿：先天溶血性黄疸、遗传性疾病等 儿童期：病毒性肝炎、溶血性贫血等 中年人：胆道系统感染、肝病等 老年人：肿瘤、结石、药物等 接触史,