坠积性肺炎的高危因素及护理预防干预课件

骨科一区 罗美玲,坠积性肺炎的高危因素和护理预防干预,坠积性肺炎的定义,坠积性肺炎是一种多原因如中风、骨折、脑损伤等导致患者长期卧床，呼吸道分泌物难于咯出,淤积于中小气管 ,成为细菌良好的培养基 ,从而诱发的肺部感染性疾病。,它是老年患者较常见的临床并发症。,坠积性肺炎的高危因素,一、年龄因素：老年人易患坠积性肺炎 这与衰老使肺纤毛运动功能下降 ,咳嗽反射减弱 ,呼吸道分泌物不易清出呼吸道 ,随重力流向肺底有关。,二、长期卧床：患者长期卧床 ,不能自主改变体位 ,胸廓活动度小 ,双肺野后部易蓄积分泌物。,三、呼吸肌麻痹：T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪 ,呼吸肌麻痹 ,影响胸式呼吸 ,造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况 ,这些因素会加重肺底分泌物蓄积 2。,四、呼吸道清除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道清除无效 ,气管及双肺小气道的纤毛运动障碍 ,咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱 ,患者不能将痰液、分泌物有效排出。,五、侵入性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等 ,破坏了呼吸道原有的屏障功能 ,增加细菌侵入呼吸道几率 ,造成肺部感染。严重者炎性充血 ,水肿渗出 ,并发坠积性肺炎。,六、全身性因素：如昏迷等。 有研究表明:格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎 3 。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。,根据中华医院感染管理学会审定： (1)患者出现发热、咳嗽、痰黏稠 ,肺部出现湿啰音; (2)患者白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高; (3) X线胸片显示肺部炎性浸润性病变; (4)慢性呼吸道疾患患者稳定期继发性感染 ,并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变 ,院内感染率小于 8 %。,诊断标准,听诊的体位-顺序-部位,1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动自 如；病情严重者取卧位。 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比，尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背部。 3.部位：,锁骨上窝,腋前线,锁骨中线,腋后线,肩胛区,腋后线,肩胛下区,由于肺部感染长期不愈 ,反复发作 ,成为重症老年患者直接或间接死亡的原因 ,严重影响患者的预后。 据国外相关报道，其病死率达 33 一 71 1。,其致病菌多为条件致病菌 ,具有对常用抗生素不敏感 ,治疗效果欠佳的特点 ,并且在临床上抗生素的耐药性日渐突出。 因而需要引起患者和医务工作者高度重视 ,认真防治 ,以降低坠积性肺炎的发病率和病死率。,护理预防干预措施,一、心理护理 二、预防呼吸道感染 三、翻身扣背 四、有效的呼吸功能锻炼 五、湿化气道 六、吸痰 七、体位引流 八、积极治疗呼吸道感染疾病 九、健康教育,一、心理护理,1、真诚的理解患者,将耐心、细心、爱心贯穿于每项护理中,取得病人的信任。 2、用通俗的语言讲解长期卧床使正常的生理、排泄功能紊乱,坠积性肺炎及发生的原因、危害, 有效的预防可避免发生。 3、分散患者对肢体损伤负性影响的关注度, 提高患者对坠积性肺炎防治的重视,使患者积极配合。 4、通过评估,针对不同的护理问题,结合年龄、文化程度等个体差异而采取不同的护理措施,提高患者对护理的依从性和护理效果。,二、预防呼吸道感染,1、保持病室整洁,开门窗通风30分/次, 23次/d, 使空气流通，温度以1820度为宜,湿度50%60%为宜。 2、保持口腔清洁,饭后漱口,减少食物残渣残留,防止细菌繁殖。 3、多饮水,1500mL/d左右。静脉输液的患者依补液量可适当减少饮水量,保持呼吸道的湿润,也可降低痰液粘稠度,不可因生活不能自理而克制饮水；对吸烟者劝其戒烟,讲明吸烟会增加呼吸道感染。 4、及时增减衣服,谢绝呼吸道感染亲友的探视,减少呼吸道感染的机会。 5、督促或协助患者尽可能的在床上做伸展肢体运动及扩胸运动、更换卧位12h/次,尤其是半卧位可使膈肌下降,增加肺活量。,三、翻身扣背,由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力,护士应协助患者翻身及扣背，每2h1次。 扣背时患者取侧卧位或者坐位，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前部，拍打时力度应均匀一致，每次3-5min。 同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。,或使用 振动排痰仪,患者根据病情取适当体位。 在餐前 12 h或餐后 2 h进行,每天 23次,叩击时间 1520 min/次。 具体方法为: 双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留 1020 s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。 叩击的顺序:背部 (由下向上,由外向内) 脊柱 侧胸 胸部。 在听诊有干湿啰音部位可停留 30 s。 排痰后 510 min后进行气管内吸痰或协助咯痰。,三、翻身扣背,四、预防呼吸道感染,向患者做宣教，使其认识长期卧床对呼吸功能的影响,做有效的呼吸功能锻炼4次/d,1520min/次,以提高腹肌的力量,可有效地咳嗽,顺利排痰。 方法: 1、深呼吸:患者取仰卧位、半卧位、或半坐卧位,双膝轻轻弯曲,使腹肌松弛,深吸气时,腹部徐徐膨隆,后憋气2s,然后缩唇慢慢呼气至腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的两倍。 2、有效咳嗽:患者先作深呼吸2次后,指导患者做深而慢的吸气后,憋气2s,(这时声带关闭,膈肌提高,增加胸内压),然后放松候部肌肉张口稍伸舌连续咳嗽23次。 3、吹气球:准备锻炼用的气球,先做深呼吸2次,然后深吸气至腹部徐徐凸隆,对准气球口缩唇,慢吹气至腹部凹陷,使气球慢慢充起变大(不要求太大) 。,1、痰液黏稠不易咳出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药。,2、以上药液经过超声发生器薄膜的高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用。,五、湿化气道,3、在雾化吸入过程中 ,护士须注意患者的病情变化 ,严密观察其反应、面色、心率、呼吸。,4、对于年老体弱的患者 ,雾量不宜过大 ,以免发生窒息。,5、雾化吸入后必须协助患者拍背 ,帮助排痰 ,因为患者痰呈胶状 ,雾化后使其溶解松动 ,由于痰液从支气管向气管流动需一定时间 ,叩背能使气管振动 ,可有效地使分泌物向大气管移动 ,有利排痰 。,五、湿化气道,吸痰时先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。 吸痰时严格无菌操作。 吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜。 每次吸痰不超过 10s，最多连续不超过2 次。吸痰管1 次 1换。,六、吸痰,七、体位引流,采用体位引流，可使呼吸系统分泌物或痰液在重力作用下流入大气道排出。引流期间配合拍胸、拍背的措施，通过叩击震动胸背部，可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排出体外。 早期使用体位引流使肺内分泌物及时排出体外，减少了深部吸痰的次数，减少将细菌带入肺内的机会，同时降低了深部感染率。而且体位引流操作简便可行，节省经济费用，临床效果较好。,八、积极治疗呼吸道感染疾病,八、积极治疗呼吸道感染疾病,九、健康教育,九、健康教育,九、健康教育,九、健康教育,九、健康教育,参考文献：,1SterlingTR，HoEJ，Berlum WT，eta1Disgnosisandtre- amkentofVentilatorassociatedpneumoniaJImpacton