孕期保健新理念ppt课件

孕期保健新理念,河南省睢县妇幼保健院妇产科 冯玉梅,孕期保健是产科医师的一项重要工作，但在我国孕期保健不规范，存在一些问题：,产科医师没有及时更新理念，而产妇通过网络、社会获得一些错误知识误导产妇，很多产科医师都有同感，孕妇提出一些问题，我们不能很好的解答。 医生盲目开出许多检查单，没有经济学概念，也没有针对性及计划性，往往有一些关键性检查项目漏掉，导致医疗纠纷。 孕妇盲目补充各种营养素。 不太重视孕期健康教育及指导。,2011年02月中华医学会妇产科分会产科学组制定了“孕前和孕期保健指南”，并通过中华妇产科杂志发布，我们应根据这一指南更新孕期保健的理念。 具体如下：,1、产前检查模式的变化,以前我们医生根据一些教科书上产前检查的次数和时间来要求孕妇定期检查，即早孕检查一次后，自孕20周开始至36周每四周检查一次，孕36周以后每周检查一次。故自中孕起至足月妊娠大约检查9次（20、24、28、32、36、37、38、39、40W），若有高危因素存在应随时增加检查次数。传统的模式是强调间隔一定时间定期访视。,近年来，基于大样本、多中心的临床研究，国内外不断更新产前检查指南。现在的检查模式主要的特点是要求特定的时间，系统安排不同的产前检查项目，取消传统的间隔一定时间访视的模式。产前检查日程安排是由产前检查的目的和内容所决定的，如胎儿非整倍体母亲血清学筛查。孕周为1520周，那么医生就需要在此期间前嘱咐孕妇来行产前检查。,为了不漏掉必要的产前检查项目，同时不增加孕妇负担，各个国家都推出了各个产前检查日程安排。中华医学会“孕前和孕期保健指南”第1版推荐的产前检查孕周分别是：613+6W，1419+6W,2024W,2428W,3032W,3336W,3741W,共711次，这样的安排包括了所有需要进行的必要检查，每次检查有一个孕周范围，不会漏掉重要的检查项目，因此，在产前检查时最好给孕妇注明每次前检查的具体时间，不能随意写上“1月复查”或“4周复查”等。,我们医院现有的四维彩超是2026W进行筛查，有条件的医院最好在孕1113+6周进行超声检查，测量胎儿颈后透明层厚度（NT）,总之超声检查不在于次数多少，关键是否做到了在重要的孕周进行了必要的检查，更需要注意超声检查的质量。,超声检查是孕期检查的重要部分，孕期常规超声检查次数为45次。早孕期超声检查主要确定孕周及颈后透明层（NT）检查。在孕12周前头臀长推算孕周十分准确，误差在5天以内，因此尽可能较早的进行检查。12周以后，胎儿倾向更加屈曲。头臀径测量不可信，应采用双顶径进行推算。NT是在孕1114周时胎儿颈后部皮肤下液体生理性聚集的超声定义。正常情况下，NT厚度随着头臀增长的增加而增加。NT增厚是早孕期唐氏综合征筛查灵敏度最高的独立指标，假阳性率为5%时，检出率达65%， NT增高病因不明，也并不代表胎儿一定存在异常。,孕中期超声筛查为“孕期最重要的一次检查”。中孕期检查应当查出的致命畸形包括：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重腹壁缺损、内脏外翻，及致命性软骨发育不良。筛查时间：各国有所不同，我国指南1824周进行。 孕中期常规超声检查内容：双顶径、头围、腹围、肱骨长、股骨长等生长径线的测量、胎盘的状态位置及羊水指数和羊水最大深度、心率、脐动脉S/D比值等数据，子宫的形态及附件情况也很重要。,胎儿结构筛查包括：颅骨光环是否完整，脑中线是否居中，侧脑室和延髓池是否增宽：上唇是否连续，腹壁是否完整，肝脏，胃泡，双肾，膀胱是否可见，四肢长骨是否可显示；胎儿脐带结构及其附着部位。,3、重视体重管理和血糖控制,以往我们的产科医生对孕妇的体重往往不太重视，管理不规范，有些孕妇怕发胖影响身材，孕期节食导致营养不良，而有些老人希望胎儿大一些，常常督促孕妇能吃就多吃，随便吃，这样的结局是妊娠期肥胖和巨大儿增加。同时导致妊娠和分娩期并发症增加，近年来，“成人疾病胎儿起源”学说确立，更加要求产科医生需要关注妊娠期体重的管理和血糖控制。,传统的体重管理模式：按体重增长进行管理，即：不论孕前体重指数如何，从孕13周起体重平均每周增加350g，直至妊娠足月体重平均12.515.0Kg，传统管理的缺点：所有孕妇的体重增长采用统一标准，没有考虑个体差异，可能会导致消瘦的孕妇体重增长不够，肥胖的孕妇体重增加过多。,新的体重管理标准是根据孕妇体重指数进行分类，即：低体重孕妇12.518Kg，正常孕妇：11.516Kg，超重孕妇6.811.5Kg ，肥胖孕妇：59Kg。 妊娠期糖尿病的筛查和预防是孕期保健的重要内容。近10年来，国内学者大力倡导孕期血糖控制。妊娠期糖尿病的筛查方案和正常值范围更新。最新孕期糖尿病筛筛查按75g糖OGTT.（口服葡萄糖耐量试验）即：75g OGTT正常上限为：空腹5.1mmoL/L、1小时为10mmoL/L，2小时为8.5mmoL/L。,对于孕前糖尿病患病情况未知的所有孕妇，应在妊娠2428W行75gOGTT,空腹，1小时，2小时，血糖任一项达到或超过上述标准，即可诊断为妊娠期糖尿病。 孕早期的空腹血糖水平与妊娠结局无明显相关性。故不将孕早期空腹血糖水平5.1mmoL/L,作为妊娠期糖尿病的诊断标准。如果早孕期空腹血糖明显升高7mmoL/L,应诊断孕前糖尿病。,4、健康教育及指导的重要性,孕妇有很多问题想咨询医师，广大孕妇来产科门诊，不仅想完成一些必须的常规检查，她们也想得到孕期的健康教育及指导。指导内容包括：孕期卫生，营养，性生活，运动锻炼，旅行。工作和休息。孕期健康教育时，需