平衡的评定与康复课件

,平衡功能评定和训练在康复医学中的应用 河南中医学院一附院康复中心 冯晓东,康复治疗,矫形器使用,明天？,步行训练的发展,负重,01,迈步,02,平衡,03,步行的三要素,什么是平衡？,1,2,3,平衡是指在不同的环境和情况下维持身体于一定姿势的能力。,一个人的平衡功能正常时，能够： （1）保持体位 （2）在随意运动中调整姿势 （3）安全有效地对外来干扰作出反应,为了保持平衡，人体重心必须垂直地落在支持面上方或范围内。否則，不是跌倒就是必须要有立即的补救动作。因此，平衡就是维持重心于支持面上方的能力。,支持面与人体重心,支持面指人在各种体位下 （站立、坐、卧，行走） 所依靠的表面，即接触面。 站立时的支持面为包括两 足底在内的两足间的表面。 支持面的面积大小和质地均影响身体平衡即身体的稳定性。 维持平衡即是保持人体重心于支持面范围内。,静态平衡 维持身体于某种姿势的能力,动态平衡 身体在空间移动时，维持控制身体姿势变化的能力，身体的重心会随着动作不断地改变。,技巧平衡 是动态平衡的高级形式（如体操运动员或杂技演员所表现出来的技巧性绝技及结合复杂动作的平衡能力）。,1,2,3,平衡的分类,平衡的生理学机制,感觉系统包括躯体感觉、视觉以及前庭觉三个系统，在维持平衡的过程中各自扮演不同的角色。,前庭(内耳) 系统,中枢神经系统的整合作用,当体位或姿势变化时，为了判断重心的准确位置和支持面状况，中枢神经系统根据三种感觉输入必须迅速判断哪些感觉所提供的信息是有用的，哪些感觉所提供的信息是相互冲突的，从而选择出那些提供准确定位信息的感觉输入，放弃错误的感觉输入。这个选择与综合正确感觉信息的过程被称为感觉组织 。 一旦中枢神经系统做出正确的决定，相应的肌群协调参与以应对姿势变化，调整身体重心回到原范围内或重新建立新的平衡。,骨骼肌协同运动模式,通过下肢和躯干肌肉以固定的组合、固定的时间顺序和强度进行收缩的运动模式从而达到维持站立平衡的目的。,骨骼肌协同运动模式通过三种对策来对付外力或支持面的变化以维护站立平衡，包括踝关节运动模式、髋关节协同运动模式及跨步运动模式,踝关节协同运动模式,支持面干扰方向,髋关节协同运动模式,支持面干扰方向,跨步反应,支持面干扰方向,确定是否存在影响行走或其他功能性活动的平衡障碍。 确定障碍的水平或程度。 寻找和确定平衡障碍的发生原因。 指导制定康复治疗计划。 监测平衡功能障碍的治疗（手术、药物）和康复训练的疗效。 老年人跌倒风险预测。 职业选拔（运动员、飞行员、宇航员、高空作业）。,平衡评定目的,障碍程度的评定定量评定,寻找平衡障碍产生的原因 定性评定,功能活动评定,1,2,3,评定方法,定量评定,定量评定是采用专用评定设备对有关平衡功能的各种参数进行量化。其目的在于了解和分析平衡障碍的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。也为平衡功能障碍的病因诊断提供客观依据。 包括静态和动态平衡功能的评定。,静态平衡功能,参数： 1重心移动轨迹类型 2重心移动轨迹长度 3重心移动的范围 4移动中心点的偏移距离 5. 重量分布分析、姿势稳定性分析、同步性分析、 协调性分析 6. 跌倒危险指数,静态平衡评定仪,动态平衡功能,动态平衡功能的评定包括身体向各方向主动转移的能力和在支持面不稳定时身体通过调节重新获得平衡控制的能力的检查。 内容与参数： 1稳定极限：测定身体的主动转移能力。观察指标包括身体倾斜的方向、身体到达规定目标的时间、速度、路线长度。 2调整反应：通过改变支持面的运动速度和运动方向来改变支持面的稳定性。,动态平衡评定,定性分析,1.生物力学因素的评定,2.协同运动模式的评定,3.平衡反应,4.平衡的感觉整合检查,5.频谱分析,生物力学因素的评定,协同运动模式的评定,平衡反应,前庭觉头部位置,视觉眼睛睁开/闭上,躯体感觉静止或变化/移动平台,因此，在平衡评定中，需要检查病人不同情况下的反应能力。,1,2,3,平衡障碍的病因诊断 （感觉整合检查）,平衡障碍的病因诊断 （傅立叶分析）,不同的频率范围 (F1-F8)反映波的振动强度（振动幅度）。 不同强度的频率范围与身体的不同系统相关： - 低频段：正常姿势晃动。 - 中低频率段：反映前庭功能障碍，疲劳、醉酒。 - 高中频率段：反映本体感受器的活动。 - 高频段：反映中枢神经系统损伤。,半定量评定（量表评定）,1,2,3,Berg平衡量表（1989）评定,站起-走计时测验,Carr-shepherd平衡评定,Berg量表评定,Berg量表评分结果,020分，提示平衡功能差，患者需乘坐轮椅； 2140分，提示有一定的平衡能力，患者可在辅助下步行； 4156分者则说明平衡功能较好，患者可独立步行； 40分提示有跌到的危险,评定时患者着平常穿的鞋，坐在有扶手的靠背椅上(椅子座高约45cm，扶手高约20cm)，身体靠在椅背上，双手放在扶手上。如果使用助行具，则将助行具握在手中。在离座椅3米远的地面上贴一条彩条或划一条可见的粗线或放一个明显的标记物。当测试者发出“开始”的指令后，患者从靠背椅上站起。站稳后，按照平时走路的步态，向前走3米，过粗线或标记物处后转身，然后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。测试过程中不能给予任何躯体的帮助。正式测试前，允许患者练习12次，以确保患者理解整个测试过程。,“起立-行走”计时测试方法,“起立-行走”计时测试方法,评分标准 除了记录所用的时间外，对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分。1分：正常。2分：非常轻微异常。3分：轻度异常。4分：中度异常。5分：重度异常。,Carr-shepherd平衡评定,坐位平衡 0分 完全不能完成 1分 在支持下保持坐位平衡（治疗者给予病人帮助） 2分 无支撑下保持坐位平衡10秒钟（病人不抓握任何物体，膝足并拢，双足平放在地上） 3分 无支撑下保持坐位平衡，身体前倾，体重均匀分布（头部直立、挺胸、中心在髋关节前、体重分布在双侧下肢） 4分 无支撑下保持坐位平衡，并能向后转动头部及躯干（双足并拢放在地上，手放在膝上，不接触身体）。 5分 无支撑下保持坐位平衡，并能身体向前，手触地面，然后回到坐位平衡（双足并拢放在地上，手不抓任何物体，保持下肢不动，必要时可支撑患者上肢，手接触至少足前10厘米的地面） 6分 无支撑坐在椅子上，向侧方弯腰，手摸地面，然后回到坐位平衡（双足平放在地上，不抓握任何物体，保持下肢不动必要时可支撑患者上肢）,Carr-shepherd平衡评定,坐位站立位 0分 完全不能完成 1分 在治疗者帮助下站起来 2分 借助辅助器具站起来 3分 自己站起来，体重分布均匀，不需要用手支撑 4分 自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、膝伸直5秒钟 5分 自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全伸直，然后再坐下 6分 10秒钟内，不需任何帮助，自己站起来，坐下3次（体重分布均匀）,平衡功能障碍了，能通过康复治疗恢复吗？,平衡训练方法的分类,按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、 肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练,按是否借助器械分类：徒手、借助器械训练,按患者保持平衡的能力分类：静态、自动态、他动态训练,按疾病类型分类：脊髓损伤、中风、脑外伤、帕金森综合征 等的平衡训练,影响平衡训练的因素,支撑面积,平衡的条件,稳定极限,摆动频率,与平衡有关的感觉的作用,影响平衡训练 的因素,与平衡有关的运动控制系统,机体应付姿势变化的策略,平衡训练的基本原则,支撑面积由大变小,稳定极限由大变小,从静态平衡到动态平衡,逐渐增加训练的复杂性,从睁眼到闭眼,因人而异，循序渐进,平衡训练中要达到的三级平衡,1,2,3,一级平衡静态平衡：即躯体在无倚靠下，能坐稳或站稳，体重平均分配,二级平衡自动动态平衡：即躯体能做各方向不同摆幅的摆动运动,三级平衡他动动态平衡：即在其他人给予一定外力推动下仍能保持平衡,平衡训练方法 仰卧位,1,2,3,桥式运动分类：双桥运动、单桥运动。,桥式运动方法：完成伸髋、屈膝、足平踏于床面的动作。,桥式运动训练：治疗师可将一只手放在患者的患膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患髋伸展。,前臂支撑下的俯卧位,适合截瘫患者，是上肢和肩部的强化训练及持拐步行前的准备训练。 患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后治疗师向各个方向推动患者的肩部，进行他动态平衡训练；最后进行自动态平衡训练，患者自己向各个方向活动。,此种训练体位同样主要适合截瘫患者，也适用于运动失调症和帕金森综合征等具有运动功能障碍的患者。 患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向各个方向推动患者；患者自己向各个方向活动或者躯干侧屈或旋转，然后可指示患者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随着稳定性的增强，再将一侧上肢和另一侧下肢同时抬起并保持平衡。,肘膝跪位,双膝跪位和半跪位,主要适合于截瘫患者 静态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。 他动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治疗床上，治疗师向各个方向推动患者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。 自动态平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活动或和治疗师进行抛接球训练。,坐位训练,包括长坐位平衡训练和端坐位平衡训练 长坐位平衡训练：截瘫患者多采用长坐位进行平衡功能训练。 端坐位平衡训练：偏瘫患者多采用端坐位平衡训练。,站立位训练,进行站立位的平衡训练，都是为步行做好准备，并最终达到步行的目的。 静态平衡训练 他动态平衡训练 自动态平衡训练,前庭功能的训练,患者双足尽可能靠拢，必要时双手或单手扶墙保持平衡，然后左右转头。 患者步行，必要时他人给予帮助。 患者练习在行走中转头。,患者应双足分开与肩同宽站立，直视前方目标，逐渐使支撑面变窄，即双足间距离缩短至1/2足长，在进行这一训练时前臂首先伸展，然后放置体侧，再交叉于胸前，在进行下一个难度训练之前，每一体位至少保持15s，训练时间总共为515min。 患者站立于软垫上，可从站立于硬地板开始，逐渐过渡到在薄地毯、薄枕头或沙发垫上站立。 患者在行走中转圈练习，从转大圈开始，逐渐变得越来越小，两个方向均应练习。,前庭功能的训练,器械辅助平衡训练,器械辅助平衡训练,器械辅助平衡训练,器械辅助平衡训练,器械辅助平衡训练,器械辅助平衡训练,器械辅助平衡训练,中药（肾者，作强之官，伎巧出焉 ）,导引,1,2,传统康复的应用,平衡功能训练适用于具有平衡功能障碍的患者,当患者具有严重的心率失常、心力衰竭或严重感染，或严重的痉挛等，