糖尿病肾病的预防与治疗_1课件

保护您的肾脏，控制糖尿病,-糖尿病肾病的预防与治疗 石家庄平安医院 肾病治疗中心 贾凤新1. 糖尿病及其易患人群,什么是糖尿病： 糖尿病是一个环境因素和遗传因素两个因素长期共同作用的结果。因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，久病可引起多个系统损害。病情严惩或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。,糖尿病的易患人群： （1）有糖尿病家族史者 （2）长期精神紧张、心理压力大者 （3）身体肥胖，尤其是腹部肥胖者 （4）脂肪代谢紊乱者 （5）反复感染病毒者 （6）长期接触化学、放射性物质或外伤损害胰腺者,2. 如何早期发现糖尿病,糖尿病的临床表现：大家都知道“三多一少”是糖尿病的典型症状，即多饮，多食，多尿，消瘦。其实在临床上我们发现，糖尿病患者多数早期表现为疲劳乏力，且休息后不易缓解或者没有明显的临床症状，多在体检中偶尔发现。而出现三多一少症状时已经到了中 重度糖尿病。或者并发症已形成。 糖尿病诊断标准 ： 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L或 空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L或 糖耐量实验中，2小时血糖水平11.1mmol/L。（排除其他原因高血糖）,3.糖尿病的治疗,现代糖尿病治疗的5个要点： 糖尿病教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 自我定期检查,（2）糖尿病的慢性并发症,【1】大血管病变，与非糖尿病人群比较，糖尿病人群中动脉粥样硬化的患病率较高。由于血液粘稠度增加，血管壁的氧化、硬化等原因造成血液微循环障碍大中动脉障碍则引起心肌梗塞、冠心病、脑血栓、脑中风等。 【2】微血管病变，主要表现在视网膜，肾，神经，心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病最为重要。 【3】神经病变，包括：以感觉障碍为主的四肢烧灼、麻木、疼痛等；由运动神经病变引起的肌肉麻痹、足下垂、腕下垂、眼外肌麻痹等；由植物神经病变引起的吞咽不畅、上腹胞胀、呕吐、便秘、腹泻等。 【4】眼的其他病变，出视网膜病变外，糖尿病还可引起黄斑病，白内障，青光眼等病变。 【5】糖尿病足,二. 糖尿病肾病,1. 什么是糖尿病肾病 2. 糖尿病肾病的发病机制 3. 糖尿病肾病的治疗 4. 糖尿病肾病的饮食 5. 我院的治疗特色,1.什么是糖尿病肾病,糖尿病肾病是指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变，是与糖代谢异常有关的糖尿病特有的肾脏并发症。糖尿病患者一旦出现肾脏并发症性蛋白尿，常显示病情加剧，治疗不当，最终将导致肾功能衰竭而死亡。糖尿病肾病早期可无任何症状，而易被忽视，错过最佳的治疗时机；等出现尿蛋白，水肿时，已进入临床肾病期。,2.糖尿病肾病的发病机制,血液,血液,高血糖,肾小球入球动脉,出球 动脉不同程度扩张,肾小球囊内高压,正常肾小球,糖尿病肾病肾小球,糖尿病肾病的发病机制,血液,尿,血液,尿,正常肾脏的基底膜,糖尿病肾病基底膜,基底膜增厚 负电荷减少 蛋白漏出孔径增加,带负电荷的化学物质,蛋白漏出孔径,糖尿病肾病的病程,正常白蛋白尿,维持正常白蛋白尿,50%,微量白蛋白尿,维持微量白蛋白尿,30%,50%,糖尿病病程；血糖控制 遗传因素；少数民族,30%,血压控制 血糖控制,30%,间歇性蛋白尿,持续性蛋白尿,终末期肾衰,4.糖尿病肾病的治疗,（1）严格控制血糖 血糖控制目标：争取空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，血糖平稳，无剧烈波动，餐后2h血糖10.0mmol/L，HbA1c7%。 （2）严格控制高血压: 糖尿病肾病的高血压控制标准：力争将血压控制在135/85mmHg以下，最好在120/80mmHg以下 （3）降脂抗凝,5.糖尿病肾病的饮食,糖尿病肾病与普通病同样强调饮食控制。但是应该指出的是：糖尿病进入肾病阶段，尤其进入肾功能不全阶段之后，保护肾功能就成为中心问题。饮食的安排当然也应该考虑到对肾功能有无好处应坚持四个原则。 贵在坚持,（1）优质低蛋白饮食,蛋白质摄入过多可加重肾脏负担，所以要控制蛋白质摄入的总量。具体实施：应尽量减少植物蛋白（含非必需氨基酸，劣质蛋白），一般应禁食豆制品，适当限制主食（白面、大米也含有一定量的植物蛋白），可适当补充牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉等动作蛋白（含必需氨基酸，优质蛋白）。其中尤以牛奶、鸡蛋蛋白为宜。,（2）适当热量低脂饮食,糖尿病肾病热量补充应适当。具体实施：一般鼓励以山药、芋头等含淀粉高的食物代替主食。可适当多吃粉丝、粉皮、粉条等，但应注意减主食。更有所谓小麦淀粉（注意不同于普通的面粉），大城市许多超市有售，几乎不含蛋白质。用这种小麦淀粉，配合土豆泥、甘薯面、淮山粉等，蒸馒头、花卷、包子等，既可补充热量，又不增加植物蛋白质摄入，不会加重肾脏负担，最适合于糖尿病肾病患者食用。,（3）高钙低磷饮食,糖尿病肾病肾功能不全，电解质紊乱以低钙高磷为常见，所以高钙低磷饮食强调低磷饮食。具体实施：应禁食动物内脏如脑、肝、肾等，少吃南瓜子等干果。,（4）高纤维素饮食,饮食高纤维素有利于保持大便通畅，毒素排泄，人体代谢平衡维持。具体实施：应适当多吃粗粮（如玉米面、荞麦面等）、芋头、海带丝、某些水果、蔬菜等。但应该指出的是：肾衰竭患者常见电解质紊乱，可表现为高钾血症等。进食水果、蔬菜应注意避开含钾高的品种。饮食治疗是糖尿病肾病肾功能不全所有治疗的基础。,5.我院特色治疗:,（1）肾囊注药 （2）自体干细胞移植肾脏再生疗法 （3）中药结肠透析 （4）穴位注射 （5）低频脉冲电治疗 （6）特色药物,肾囊注药,肾囊内注射药物治疗是一种新的肾脏疾病局部治疗方法，是在 B 超引导下将药物直接注入肾脂肪囊内，使药物发挥作用。 肾囊注射疗法具有用量小、起效快、副作用小、疗效显著的优点。 尤其适合于如下病人：如肥胖、糖尿病、溃疡病、结核、肝炎、高血压、高血脂等合并肾病的人。,（2）自体干细胞移植肾脏再生疗法,就是将患者自己的骨髓中干细胞，通过细胞生物学的方法提取出来，经过体外分离，再将其植入肾脏内，就像一粒粒种子种在它的肾脏土壤中，经过一段时间的发育，成熟，就变成行驶肾脏功能的细胞，从而修复，补充受损的肾组织，达到改善肾功能的目的。,自体干细胞移植肾细胞再生疗法：通过血液或骨髓采集干细胞，置入肾脏，起到修复受损肾小球，改善肾功能的作用，干细胞移植对于慢性肾衰、尿毒症等肾脏功能细胞严重受损性病都有很好的治疗效果。与肾脏移植比较，干细胞移植无需配型、无需手术且有更好的治疗效果。干细胞是生命的起源，是形成人体各种组织器官的细胞，具有自我复制和多向分化的潜能（干细胞分化的动态图） 在一定条件下干细胞可分化成多种功能细胞或组织器官，医学界称其为万用细胞。干细胞技术是生物治疗的前沿技术， 干细胞技术最显著的作用就是；能再造一种全新的，正常的甚至更年轻的细胞组织，器官。我们就是利用干细胞的这种特性运用于肾脏病的治疗。,自体干细胞,（3）中药结肠透析,中药结肠透析疗法是将中药药液灌入大肠，治疗慢性肾衰竭的一种方法，不受病人恶心、呕吐、不能进食的影响，吸收快，药效发挥迅速，可使尿毒素通过肠道而增加排泄,迅速降低或排除肠内毒素。,中药,（4）穴位注射,我们在常规应用中医中药治疗慢性肾炎的基础上，选用足三里、三阴交、水道、肾俞等为注射穴位，配合具有免疫解毒作用的中药，穴位注射后，药物除发挥自身作用外，刺激穴位还可以加速血液循环，促进尿蛋白转阴，并利用药物的温热性对穴位的刺激，达到温经通络、行气活血的作用，从而是慢性肾炎得以康复 .,穴位注射,（5）低频脉冲电治疗,此疗法是将 特制的具有活血化瘀、软坚散结、 化浊排毒 之功能的中药离子导入液， 经离子导入仪生成一种独有的细胞活性离子经过肾区导入机体，来改善肾脏微循环，活血化瘀，清除体内特别是肾内有害堆积物，促进体内毒素从肾脏排出